Popis případu
Dvaapadesátiletá žena byla přijata do naší nemocnice v květnu 2005 se žloutenkou, břišními obtížemi, svěděním, nadýmáním a nevolností po jídle. Její příznaky progredovaly a zahrnovaly úbytek hmotnosti 12 kg během posledních 45 dnů. Pacientka popírala předchozí užívání alkoholu nebo tabáku a neměla v anamnéze užívání drog ani krevní transfuzi.
Fyzikální vyšetření odhalilo ikterickou ženu s normálními životními funkcemi a známkami ascitu. Játra byla hmatná pod pravým kostním okrajem.
Při přijetí byl zjištěn zvýšený celkový bilirubin v séru na 29,2 mg/dl. Další laboratorní vyšetření při přijetí ukázala následující výsledky: zvýšená amyláza na 415 U/ml, lipáza 722 U/ml, alkalická fosfatáza 853 mg/dl, AST 425 mg/dl a přímý bilirubin 18,8 mg/dl. Sérové testy na povrchový antigen a protilátky proti hepatitidě B a protilátky proti viru hepatitidy C byly negativní. Ultrazvukové vyšetření odhalilo dilataci intrahepatálního žlučovodu a choledochálního vývodu a také útvar o rozměrech 27 × 42 mm v distální části žlučovodu. Endoskopická retrográdní cholangiografie (ERCP) prokázala kulatý útvar o rozměrech 27 × 40 mm, který vypadal podobně jako hnědý žlučový kámen v dolním žlučovodu (obr. 1). Tyto nálezy byly hlášeny jako choledocholitiáza. Ke zmírnění hyperbilirubinémie způsobené obstrukcí byl zaveden nazobiliární stent. Výsledkem byla regrese hladiny celkového bilirubinu na 12,7 mg/dl během jednoho týdne. V tomto období byla provedena kontrastní počítačová tomografie (CT), která odhalila tumor infiltrující oba jaterní laloky i portální žílu (obrázek 2).
Endoskopická retrográdní cholangiografie pacienta.
Komputační tomografie pacienta.
Pacient podstoupil operaci v červnu 2005. Intraoperační vyšetření ukázalo, že oba jaterní laloky byly téměř kompletně přeměněny v nádorovou masu. Bylo zjištěno, že společný žlučovod (CBD) je dilatovaný. Po otevření CBD byly uvnitř CBD nalezeny a odstraněny kusy nádoru. Nádor jsme považovali za neresekabilní. Po vyčištění zbytků nádoru uvnitř společného žlučovodu jsme do společného žlučovodu zavedli T-tubus a poté vyndali nazobiliární stent.
Histopatologické vyšetření kousků nádoru extrahovaných z CBD i vzorků jaterní biopsie odhalilo nádorové buňky. Charakteristika těchto buněk podpořila diagnózu dobře diferencovaného HCC.
U pacienta se druhý pooperační den rozvinul ARDS a byl převezen na jednotku intenzivní péče. Na jednotce intenzivní péče byla sledována šest dní. Sedmý pooperační den se pacientka ztratila z důvodu jaterní a kardiopulmonální insuficience.
.