Alai

Popis případu

V červnu 1999 se dostavil 52letý muž s dušností poté, co před dvěma dny spadl ze žebříku. Při vyšetření bylo zjištěno, že má velký pleurální výpotek. Byla zavedena torakostomická sonda, která poskytla 1200 cm3 krvavého výpotku. Během následujících 48 hodin byl pacient stabilní a měl normální výsledky laboratorních testů. Byl mu podáván subkutánní heparin a byl schopen chůze. Drenáž z torakostomické sondy zůstala minimální, proto byl drén odstraněn.

Při propuštění z nemocnice pacient zkolaboval, nereagoval a byl hypotenzní. Byl urgentně intubován a podstoupil kardiopulmonální resuscitaci. Empiricky byly zavedeny oboustranné hrudní sondy, které však neodhalily pneumotorax ani hemotorax. Pacient měl hladinu arteriálních krevních plynů, která ukazovala na hlubokou hypoxemii (parciální tlak kyslíku , 55 mmHg), a to navzdory 100% frakci inspirovaného kyslíku (FIO2) a jasnému rentgenovému snímku hrudníku (obr. 1). Elektrokardiografie neprokázala známky ischemie myokardu ani dysrytmie (obr. 2). I přes přidání dopaminu a fenylefrin-hydrochloridu na podporu srdečního výdeje a krevního tlaku se stav pacienta nadále zhoršoval. Stal se hluboce hypotenzním (systolický krevní tlak, <70 mmHg) s pokračující hypoxií. Vzhledem k extrémně malignímu průběhu u tohoto pacienta s podezřením na plicní embolii bylo jasné, že bez urgentní intervence velmi brzy zemře. Proto byl pouze na základě výše uvedených nálezů převezen k operaci. Během provádění střední sternotomie byl proveden transezofageální echokardiogram; nebyla zjištěna žádná zátěž pravého srdce ani jiná abnormalita. Pacient byl připojen na kardiopulmonální bypass a byla provedena arteriotomie na hlavní plicní tepně. Z levé plicní tepny byla odstraněna masivní sraženina (4 × 1,5 cm) a několik menších sraženin z obou plicních tepen. Pacient byl odpojen od kardiopulmonálního bypassu. Pooperačně mu byl zaveden Greenfieldův filtr a 11. pooperační den byl v dobrém stavu propuštěn z nemocnice. Pacient byl při kontrole přibližně 6 měsíců po operaci v pořádku.

.