PatologickéEdit
Existuje řada patologických onemocnění nebo změn, které mohou vést k pohyblivosti zubů. Patří mezi ně periodontální onemocnění, periapikální patologie, osteonekróza a malignity.
Periodontální onemocněníEdit
Periodontální onemocnění je způsobeno zánětem dásní a podpůrných tkání v důsledku zubního plaku.
Periodontální onemocnění je běžně způsobeno nahromaděním plaku na zubech, který obsahuje specifické patologické bakterie. Ty vyvolávají zánětlivou reakci, která má negativní vliv na kost a podpůrné tkáně, které drží zuby na svém místě. Jedním z důsledků parodontózy je, že způsobuje resorpci kosti a poškození podpůrných tkání. To pak vede ke ztrátě struktur, které drží zuby pevně na místě, a ty se pak stávají pohyblivými. Léčba parodontálního onemocnění může zastavit postupnou ztrátu podpůrných struktur, ale nemůže obnovit růst kosti, aby byly zuby opět stabilní.
Periapikální patologieUpravit
V případech, kdy je přítomna periapikální patologie, mohou mít zuby také zvýšenou pohyblivost. Těžká infekce na apexu zubu může opět vést ke ztrátě kosti a ta zase může způsobit pohyblivost. V závislosti na rozsahu poškození se může pohyblivost po endodontickém ošetření snížit. Pokud je pohyblivost závažná nebo způsobená kombinací příčin, může být trvalá.
OsteonekrózaEdit
Osteonekróza je stav, při kterém nedostatek krevního zásobení způsobuje odumírání kosti. Projevuje se především po radioterapii čelisti nebo jako komplikace u pacientů užívajících specifické antiangiogenní léky. V důsledku této nekrózy může pacient pociťovat řadu příznaků včetně pohyblivosti zubů.
Rakovina dutiny ústníRedakce
Rakovina dutiny ústní je zhoubný abnormální nadměrný růst buněk v dutině ústní, který vzniká z premaligních lézí vícestupňovým procesem karcinogeneze. Většina karcinomů dutiny ústní postihuje rty, laterální okraj jazyka, dno úst a oblast za třetími stoličkami, tj. retromolární oblast. Mezi příznaky rakoviny dutiny ústní mohou patřit sametově červené skvrny a bílé skvrny, uvolněné zuby a nehojící se vředy v ústech. Mezi rizikové faktory rakoviny dutiny ústní může patřit výskyt zubního kazu, stav ústní hygieny, úraz zubů, návštěva zubního lékaře, stres, výskyt rakoviny v rodině a index tělesné hmotnosti (BMI) atd. Hlavními původci jsou návyky, jako je žvýkání/kouření tabáku a alkohol, i když v poslední době se mezi ně řadí také lidský papilomavirus. Všimněte si, že alkohol sám o sobě není karcinogenní, ale zesiluje účinky karcinogenů tím, že zvyšuje propustnost ústní sliznice.
Rakovina ústní dutiny má řadu příznaků včetně červených a bílých skvrn, vředů a nehojících se vřídků. Dalším příznakem, který mohou pacienti pociťovat, je uvolnění zubů bez zjevné příčiny.
Ztráta attachmentu:
- Daleko nejčastější příčinou je parodontální onemocnění (onemocnění dásní). Jedná se o nebolestivou, pomalu postupující ztrátu kostní opory kolem zubů. Zhoršuje se kouřením a léčba spočívá ve zlepšení ústní hygieny nad i pod linií dásní.
- Zubní abscesy mohou způsobit resorpci kosti a následnou ztrátu attachmentu. V závislosti na typu abscesu se tato ztráta attachmentu může obnovit po ošetření abscesu, nebo může být trvalá.
- Mnoho dalších stavů může způsobit trvalou nebo dočasnou ztrátu attachmentu a zvýšenou pohyblivost zubu. Mezi příklady patří např: Histiocytóza z Langerhansových buněk. 35
Bruxismus, což je abnormální porucha opakovaných pohybů charakterizovaná zatínáním čelistí a skřípáním zubů, je také příčinným faktorem vzniku zubních problémů, včetně pohyblivosti zubů. Ačkoli sám o sobě nemůže způsobit poškození parodontu, je známo, že bruxismus dokáže zhoršit ztrátu attachmentu a pohyblivost zubů, pokud je již přítomno parodontální onemocnění. Závažnost pohyblivosti zubů způsobené bruxismem se navíc liší také v závislosti na způsobu skřípání zubů a intenzitě bruxismu. Pohyblivost zubů je však obvykle reverzibilní a po zvládnutí bruxismu se zuby vrátí na normální úroveň pohyblivosti.
Zubní traumaEdit
Zubním traumatem se rozumí jakékoli traumatické poranění chrupu a jeho podpůrných struktur. Mezi běžné příklady patří poranění parodontálních tkání a zlomeniny korunky, zejména centrálních řezáků. Tato traumata mohou být také izolovaná nebo spojená s jinými úrazy obličeje. Luxační poranění a zlomeniny kořenů zubů mohou způsobit náhlé zvýšení pohyblivosti po úderu. To však závisí na typu úrazu zubů, protože podle klinických nálezů nemusí některé typy úrazů pohyblivost vůbec ovlivnit. Například zatímco subluxace nebo alveolární zlomenina by způsobily zvýšenou pohyblivost, zlomenina skloviny nebo skloviny a zuboviny by stále vykazovaly normální pohyblivost.
FyziologickáEdit
Fyziologická pohyblivost zubu je pohyb zubu, ke kterému dochází při působení mírné síly na zub s neporušeným parodontem.
Příčiny pohyblivosti zubů jiné než patologické důvody jsou uvedeny níže:
HormonálníEdit
Hormony hrají zásadní roli v homeostáze v parodontálních tkáních. Již řadu let se zastává názor, že těhotenské hormony, perorální antikoncepční pilulky a menstruace mohou měnit odpověď hostitele na invazivní bakterie, zejména v parodontu, což vede ke zvýšení pohyblivosti zubů. Předpokládá se, že je to důsledek fyziologických změn ve strukturách obklopujících zuby. Ve studii provedené Mishrou a kol. byla potvrzena souvislost mezi ženskými pohlavními hormony, zejména v těhotenství, a pohyblivostí zubů. Bylo zjištěno, že k nejvýznamnější změně pohyblivosti dochází v posledním měsíci těhotenství.
Okluzní traumaEdit
Přemíra okluzního napětí označuje síly, které překračují meze adaptace tkání, a proto způsobují okluzní trauma. Kontakt zubů může způsobit okluzní napětí také za těchto okolností: parafunkce / bruxismus, okluzní interference, zubní ošetření a parodontální onemocnění. Přestože okluzní trauma a nadměrné okluzní síly samy o sobě neiniciují parodontitidu ani nezpůsobují ztrátu vazivového úponu, existují určité případy, kdy může okluzní trauma zhoršit parodontitidu. Navíc již existující parodontitida vyvolaná plakem může také způsobit, že okluzní trauma zvýší rychlost ztráty pojivové tkáně, což zase může zvýšit pohyblivost zubů.
Exfoliace primárních zubůEdit
Když se primární zuby blíží exfoliaci (vypadávání primárních zubů), nevyhnutelně dojde ke zvýšení pohyblivosti. K exfoliaci obvykle dochází mezi 6. a 13. rokem života. Obvykle začíná u dolních předních zubů (řezáků a špičáků); doba exfoliace primárního chrupu se však může lišit. Načasování závisí na tom, jaký stálý zub se pod ním nachází.
Zubní ošetřeníEdit
Běžným scénářem, kdy zubní ošetření způsobí zhoršení pohyblivosti zubu, je případ, kdy je nová výplň nebo korunka o zlomek milimetru příliš vystouplá ve skusu, což po několika dnech způsobí parodontální bolest daného zubu a/nebo zubu protilehlého. Zvýšenou pohyblivost zubů může způsobit i ortodontická léčba. Jedním z rizik ortodontické léčby v důsledku nedostatečného přístupu k čištění je zánět dásní. Ten se nejčastěji vyskytuje u pacientů s fixními aparáty. Určitá ztráta vazivového úponu a úbytek alveolární kosti je během dvouleté ortodontické léčby normální. Tento jev obvykle nezpůsobuje problémy, protože je mírný a po léčbě odezní, avšak pokud je ústní hygiena nedostatečná a pacient má genetickou náchylnost k parodontálnímu onemocnění, může být následek závažnější. Dalším rizikem ortodontické léčby, které může vést ke zvýšení pohyblivosti, je resorpce kořenů. Předpokládá se, že toto riziko je větší, pokud jsou přítomny následující faktory:
- Radiografický důkaz předchozí resorpce kořene
- Kořeny krátké délky před ortodontickou léčbou
- Předchozí trauma zubu
- Iatrogenní: použití nadměrných sil během ortodontické léčby
.