DESIGN A METODY VÝZKUMU
V rámci Národního průzkumu zdraví a výživy (NHANES) 1999-2002 byl vzorek vybrán pomocí vícestupňového stratifikovaného výběru. Průzkum byl speciálně navržen tak, aby poskytl výsledky, které jsou reprezentativní pro civilní, neinstitucionalizovanou populaci USA. Účastníci byli dotazováni doma a byli pozváni do mobilního vyšetřovacího centra, kde byli požádáni o vyplnění dalších dotazníků, podstoupení různých vyšetření a poskytnutí vzorku krve. Podrobnosti o průzkumu lze nalézt jinde (7).
Podle definice IDF má metabolický syndrom ten, kdo má centrální adipozitu a navíc dva nebo více z následujících čtyř faktorů (6): 1) zvýšená koncentrace triglyceridů: ≥150 mg/dl (1,7 mmol/l) nebo specifická léčba této lipidové abnormality; 2) snížená koncentrace HDL cholesterolu: <40 mg/dl (1,03 mmol/l) u mužů a <50 mg/dl (1,29 mmol/l) u žen nebo specifická léčba této lipidové abnormality; 3) zvýšený krevní tlak: systolický krevní tlak ≥130 mmHg nebo diastolický krevní tlak ≥85 mmHg nebo léčba dříve diagnostikované hypertenze; a 4) zvýšená koncentrace plazmatické glukózy nalačno ≥100 mg/dl (5).6 mmol/l) nebo dříve diagnostikovaný diabetes 2. typu.
IDF uvádí následující prahové hodnoty pro obvod pasu specifické pro jednotlivé etnické skupiny, které definují centrální adipozitu: Muži z Evropy, subsaharské Afriky a muži z Východu a Středního východu měří ≥94 cm; muži z jižní Asie, Číny a etnické skupiny Jižní a Střední Ameriky měří ≥90 cm; japonští muži měří ≥85 cm; ženy s výjimkou Japonek měří ≥80 cm a Japonky měří ≥90 cm. V této analýze byly použity následující prahové hodnoty obvodu pasu: bílí muži, ≥94 cm; afroameričtí muži, ≥94 cm; mexicko-američtí muži, ≥90 cm; bílé ženy, ≥80 cm; afroamerické ženy, ≥80 cm; a mexicko-americké ženy, ≥80 cm. U účastníků, jejichž označení bylo „jiná rasa – včetně multirasové“, byly použity prahové hodnoty, které jednou vycházely z europidních cutpointů (≥94 cm u mužů a ≥80 cm u žen) a jednou z jihoasijských cutpointů (≥90 cm u mužů a ≥80 cm u žen). U účastníků, kteří byli považováni za „jiné Hispánce“, byly použity hraniční hodnoty IDF pro etnické Jihoameričany a Středoameričany.
Podle zprávy NCEP byli účastníci, kteří měli tři nebo více z následujících kritérií, definováni jako účastníci s metabolickým syndromem (3,8): 1) abdominální obezita (obvod pasu >102 cm u mužů a >88 cm u žen), 2) koncentrace triglyceridů ≥150 mg/dl (1. koncentrace triglyceridů v krvi).7 mmol/l), 3) koncentrace HDL cholesterolu <40 mg/dl (1,03 mmol/l) u mužů a <50 mg/dl (1,29 mmol/l) u žen, 4) systolický krevní tlak ≥130 mmHg nebo diastolický krevní tlak ≥85 mmHg) a 5) glykémie nalačno: ≥100 mg/dl (≥5,6 mmol/l). Účastníci, kteří uvedli, že v současné době užívají antihypertenziva nebo antidiabetika (inzulín nebo perorální přípravky), byli započítáni jako osoby s vysokým krevním tlakem, resp. diabetem.
Obvod pasu byl měřen v nejvyšším bodě kyčelního hřebene při minimálním dýchání s přesností na 0,1 cm. Koncentrace triglyceridů v séru byla měřena enzymaticky po hydrolyzaci na glycerol a HDL cholesterol byl měřen po vysrážení ostatních lipoproteinů směsí heparinu a chloridu manganatého. Koncentrace glukózy v plazmě byla měřena pomocí enzymatické reakce.
V mobilním vyšetřovacím centru byly provedeny až čtyři měření krevního tlaku. Pro stanovení stavu vysokého krevního tlaku byl použit průměr dvou posledních měření krevního tlaku u účastníků, kteří měli tři nebo čtyři měření, poslední měření u účastníků, kteří měli pouze dvě měření, a jediné měření u účastníků, kteří měli jedno měření.
Prevalence metabolického syndromu byla zkoumána podle vrstev BMI, stupně poruchy glukózy, hypertenze, kuřáckého statusu, hypercholesterolemie, koncentrace C-reaktivního proteinu a stavu ischemické choroby srdeční. BMI byl vypočítán z naměřené výšky a hmotnosti. Byly vytvořeny čtyři kategorie poruchy glukózy: normoglykémie (koncentrace plazmatické glukózy nalačno <100 mg/dl), porucha glukózy nalačno (koncentrace plazmatické glukózy nalačno 100 až <126 mg/dl), nediagnostikovaný diabetes (koncentrace plazmatické glukózy nalačno ≥126 mg/dl bez vlastního hlášení diabetu) a diagnostikovaný diabetes (na základě vlastního hlášení). Hypertenze byla definována jako systolický krevní tlak ≥ 140 mmHg nebo diastolický krevní tlak ≥ 90 mmHg nebo současné užívání antihypertenziv. Současní kuřáci byli definováni jako účastníci, kteří během svého života vykouřili ≥ 100 cigaret a stále kouří. Bývalí kuřáci byli definováni jako účastníci, kteří během svého života vykouřili ≥ 100 cigaret, ale přestali kouřit. Účastníci, kteří během svého života vykouřili <100 cigaret, byli klasifikováni jako účastníci, kteří nikdy nekouřili. Účastníci, jejichž koncentrace celkového cholesterolu byla ≥ 200 mg/dl nebo kteří uvedli, že v současné době užívají léky snižující hladinu cholesterolu, byli definováni jako hypercholesterolémie. C-reaktivní protein byl měřen pomocí vysoce citlivého testu (latexová nefelometrie). Otázky týkající se lékařem diagnostikované ischemické choroby srdeční, infarktu myokardu a anginy pectoris byly použity k určení přítomnosti těchto stavů.
Koncentrace plazmatické glukózy a sérových triglyceridů byly měřeny pomocí referenčních analytických metod pouze u účastníků, kteří se zúčastnili ranního vyšetření. Proto byly analýzy omezeny na muže a netěhotné ženy ve věku ≥ 20 let, kteří se zúčastnili ranního lékařského vyšetření a kteří byli nalačno ≥ 8 h. Vzhledem k omezené velikosti vzorku pro rasové nebo etnické skupiny označené jako „jiná rasa – včetně multirasových“ a „jiná hispánská“ nebyly výsledky pro tyto podskupiny uváděny samostatně. Pro úpravu statistik podle věku bylo provedeno přímé přizpůsobení americké populaci ve věku ≥ 20 let v roce 2000 (9). Pro analýzy byl použit software SUDAAN (Software for the Statistical Analysis of Correlated Data), aby se zohlednil komplexní design výběru vzorků.
.