Alai

Někde v Americe se dvě děti v oddělených domácnostech ráno probudily a začaly svůj den rituálem. Okamžitě přejdou ke svým skříním a zkontrolují, zda je tam jejich sbírka hraček srovnaná přesně tak, jak je tam předešlou noc zanechaly – pečlivě je spočítají, aby se ujistily, že jsou tam všechny a ve správném pořadí

Tento vzorec se může během dne opakovat několikrát, a to s takovou mírou posedlosti, že dítě dostane záchvat vzteku, pokud se jeho obsedantnímu inventarizačnímu rituálu něco postaví do cesty. Pokud se něco pokazí – zmizí hračka, změní se úložný prostor, cokoli tento proces naruší – následky mohou být pro dítě zničující.

Jedno z těchto dětí bylo diagnostikováno s obsedantně kompulzivní poruchou (OCD) a druhé s poruchou autistického spektra (PAS) – ale jejich vnější opakování kompulzivního chování je v tomto případě téměř totožné.

Autismus a OCD jsou samostatné stavy, i když se mnohé příznaky chování překrývají. Jak pacienti s poruchou autistického spektra, tak pacienti s OCD se dopouštějí opakovaného chování, které se jeví jako nutkavé, a oba mohou být neklidní nebo dokonce bojovní, pokud se jim někdo pokusí postavit do cesty.

Podobnosti mezi příznaky těchto poruch mohou být pro lékaře a psychiatry obtížné – někdy dokonce nemožné – rozlišit. A co je ještě složitější, nejedná se o vzájemně se vylučující stavy. Studie z roku 2011 zjistila, že přibližně 17 % lidí s poruchou autistického spektra trpí také obsedantně-kompulzivní poruchou, přičemž se u nich vyskytují stejné vzorce myšlení a chování jako u člověka s diagnózou OCD, který nepatří do tohoto spektra. Naproti tomu OCD je diagnostikována jen u něco málo přes jedno procento běžné populace.

Příznaky jsou podobné, ale léčba je velmi odlišná

ASD často provází spousta dalších nepříjemných psychických poruch – vše od úzkosti a deprese až po emoční dysregulaci… a samozřejmě obsedantně kompulzivní poruchu – ale vědci stále nemají jasnou představu, proč tomu tak je. Jedna studie z roku 2009 zjistila náznaky podobné reakce na farmakologickou léčbu a některé společné vzorce v neurozobrazování, které naznačují podobný typ strukturálních abnormalit v mozku, které by mohly stát za poruchami autistického spektra i OCD. A studie provedená v Dánsku v roce 2015 zjistila, že je pravděpodobné, že obě poruchy mají podobný genetický základ, ačkoli podezřelé genové sekvence stojící za oběma poruchami nebyly identifikovány.

Přes podobnost příznaků a pravděpodobnost, že obě poruchy mají původ ve stejných mozkových abnormalitách, jsou tyto poruchy natolik odlišné, že je nelze účinně léčit stejnými způsoby. Například SSRI (selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu), což je typ antidepresiv, se často používají k léčbě OCD, ale bylo zjištěno, že při léčbě příznaků ASD jsou do značné míry neúčinné.

Úroveň pozornosti, která stojí za chováním, je také velmi odlišná

Hlavní rozdíl, který byl mezi poruchami zjištěn, je v úrovni pozornosti při jednání s obsedantním chováním…

• Člověk s autismem, který je pohlcen houpáním nebo máváním rukou nebo který trvá na tom, že si bude každý den ve stejnou dobu hrát se stejnou hračkou, tak zpravidla činí, aniž by o tomto chování vědomě přemýšlel – jeho nutkání je vrozené, řízené na nízké úrovni tím, jak je jeho mozek zapojen. Může se jednat o smyslovou úhradu v tom smyslu, že toto chování pomáhá pacientovi cítit se bezpečněji nebo zmírňuje rozrušení z nějakého jiného stavu prostředí – pacienti s OCD mohou například obsedantně broukat, aby přehlušili jemné zvuky, kterých by si neurotypičtí jedinci nikdy nevšimli.
• Naproti tomu člověk s OCD, který projevuje stejné chování, tak činí vědomě. Jejich myšlenkové pochody se upínají na dané chování jako na posedlost a provádějí je rituálně ze strachu, že se stane něco špatného, pokud se jim nepodaří rituál dokončit. Jejich porucha je založena na jejich myšlenkách a mechanismech zvládání, které používají, aby se s těmito myšlenkami vypořádali.

Bylo prokázáno, že kompulze pocházející z poruchy autistického spektra se časem zmírňují, jak pacient stárne… naproti tomu chování vyvolané OCD se často udržuje nebo dokonce zintenzivňuje, jak pacient stárne a posedlost se upevňuje.

Bez ohledu na původ chování může být pro jedince trpícího příslušnou poruchou škodlivé. To může vyplývat buď z přímého poškození, jako je nutkání k mytí rukou, které fyzicky poškozuje kůži, nebo z nepřímého, jako je soustředění se na obsedantní chování s vyloučením činností, jako je studium nebo společenský život. Léčba je nařízena jak pro osoby s poruchou autistického spektra, tak pro osoby s OCD, ale rozlišování mezi těmito poruchami je důležité, pokud jde o stanovení správného postupu léčby…

• U OCD spočívá základ ve vědomém uvažování. To znamená, že léčba CBT (kognitivně-behaviorální terapie) zaměřená na myšlenkové vzorce může být účinnější při změně mentálního modelu řídícího chování.
• U poruch autistického spektra, kde je nutkavé chování řízeno spíše na instinktivní úrovni a má samostatný druh biologické odměny, může být jedinou účinnou dostupnou terapií aplikovaná behaviorální analýza. Při léčbě opakovaného chování u pacientů s poruchou autistického spektra se s určitou účinností používají techniky sebekontroly, sociálního posilování a kontingentního posilování.