Alai

Amfetamin je stále široce zneužívanou drogou na celém světě. Používá se také terapeuticky při hubnutí, narkolepsii a poruše pozornosti s hyperaktivitou (ADHD). ADHD se v poslední době dramaticky rozšířila jak z hlediska diagnostiky, tak z hlediska léčby. Stále častěji jsou diagnostikováni a léčeni starší jedinci s ADHD a léčba často pokračuje i v dospělosti. Z dostupných způsobů léčby ADHD je hojně předepisován Adderall. Navzdory jeho rozšířenému používání nejsou k dispozici žádné publikované údaje týkající se očekávaného profilu vylučování amfetaminu po jeho užití. To je problematické, protože v tomto případě jsou revizní lékaři (MRO) a forenzní toxikologové požádáni, aby posoudili výsledky z hlediska užívání na základě platného lékařského předpisu, aniž by měli k dispozici konkrétní údaje, na jejichž základě by mohli učinit správné rozhodnutí. K řešení této situace byla provedena studie s cílem určit koncentraci a enantiomerní složení vylučovaného amfetaminu po podání přípravku Adderall. Adderall (20 mg) byl podán pěti zdravým subjektům, přičemž všechny následné vzorky moči ad lib (celkový výdej moči) byly odebírány po dobu sedmi dnů. Adderall je směs d- a l-enantiomerů amfetaminových solí v poměru 3:1. Maximální koncentrace amfetaminu se pohybovaly od 2645 do 5948 ng/ml. Vzorky obsahující > nebo = 500 ng/ml amfetaminu (administrativní hranice pro pozitivní výsledek plynové chromatografie s hmotnostní spektrometrií) byly pozorovány až do 47:30 h po podání dávky. Počet vzorků, které obsahovaly koncentraci amfetaminu > nebo = 500 ng/ml, se mezi jednotlivci pohyboval v rozmezí 7 až 13 vzorků. Jak se předpokládalo, analýza ukázala převahu d-enantiomeru nad l-enantiomerem, přičemž podíl l-enantiomeru se v průběhu času zvyšoval. Vzhledem ke směsi enantiomerů nebyly všechny vzorky, které obsahovaly > nebo = 500 ng/ml amfetaminu, při testování imunoanalýzou pozitivní. Koncentrační profily drogy byly v rámci jednotlivých subjektů i mezi nimi značně variabilní v důsledku ředění a kolísání pH vzorků. Tyto výsledky jako první popisují vylučování amfetaminu po podání přípravku Adderall. Přítomnost l-enantiomeru odděluje tuto drogu od jiných přípravků této drogy, které jsou složeny pouze z d-enantiomeru (tj. dexedrinu a velké části nelegálního amfetaminu), a snadno je tak odlišuje od užívání přípravku Adderall. Některé nelegální a léčivé amfetaminy jsou však směsí enantiomerů amfetaminu. Protože se enantiomery metabolizují různou rychlostí, nabízí se možnost popsat jejich podíl v závislosti na čase. Spojení těchto údajů s koncentrací drogy umožňuje forenzním toxikologům a MRO dospět k informovanému rozhodnutí o podílu této drogy na pozitivním výsledku testu na drogy. Použití kombinace složení enantiomerů a kvantitativních údajů umožní MRO a forenzním toxikologům lépe posoudit užívání této drogy z hlediska zneužívání amfetaminu.