Východiska: Přínos zobrazování myokardiální perfuze (MPI) oproti samotnému zátěžovému testu EKG při zátěži je u osob dosahujících zátěže ≥10 METS nejasný. Cílem této prospektivní studie je zjistit mortalitu a nefatální srdeční příhody u pacientů se středním předběžným rizikem CAD nebo u pacientů se známou CAD, kteří dosáhli ≥ 10 METS bez ohledu na maximální zátěžovou tepovou frekvenci. Autoři již dříve uvedli nízký výskyt významné ischemie v této kohortě pacientů.
Metody: Základní charakteristiky, nálezy EKG zátěžového testu a výsledky perfuze a funkce z kvantitativního gated (99m)Tc-SPECT MPI byly porovnány podle dosažení maximální věkem předpokládané srdeční frekvence ≥85 % u 509 po sobě jdoucích pacientů, kteří dosáhli ≥10 METS. Příhody zahrnující úmrtí ze všech příčin a srdeční úmrtí, nefatální infarkt myokardu (IM) a pozdní revaskularizaci (>4 týdny po MPI) byly prospektivně shromažďovány.
Výsledky: Z 509 pacientů, kteří dosáhli ≥ 10 METS, bylo u 463 (91 %) získáno sledování mortality. Osoby, které ztratily sledování, byly starší a častěji užívaly tabák. Prevalence rizikových faktorů CAD, předchozí známé CAD a abnormalit MPI byla vyšší u 68 pacientů, kteří nedosáhli 85 % cílové tepové frekvence. Míra ≥ 10% ischemie levé komory (LK) podle MPI zůstala velmi nízká bez ohledu na dosaženou tepovou frekvenci (0,6 % (3/463)). Šest (1,2 %) pacientů mělo LVEF < 40 %. Úmrtí nastalo u 12 (2,6 %) pacientů, z nichž jedno bylo klasifikováno jako kardiální (0,1 %/rok). Ostatních 11 úmrtí souviselo s nádorovým onemocněním. Kromě toho došlo ke třem nefatálním infarktům (0,7 %) a jedné pozdní revaskularizaci (0,2 %). Pouze jeden z těchto pacientů měl při MPI jakoukoli ischemii. Žádný pacient s kardiální příhodou neměl při cvičení depresi ST nebo ≥5% ischemii LK.
Závěry: Pacienti se středním rizikem CAD nebo známým CAD dosahující ≥10 METS mají tedy velmi nízkou prevalenci ≥10% ischemie LK a velmi nízkou míru kardiální mortality, nefatálního infarktu a pozdní revaskularizace bez ohledu na dosaženou tepovou frekvenci. Srdeční příhody nekorelovaly s abnormalitami v indexové studii MPI. Tyto výsledky naznačují, že pacienti, kteří při zátěžovém cvičení dosáhnou ≥ 10 METS, mají ve střednědobém horizontu sledování vynikající prognózu bez ohledu na dosaženou maximální tepovou frekvenci. Přidaná hodnota MPI ke standardnímu zátěžovému EKG vyšetření je u této populace sporná.