Injekce intraartikulárních kortikosteroidů (IACS), obvykle v kombinaci s analgetiky, se běžně provádějí k léčbě bolesti související s osteoartrózou (OA), např. OA kyčlí a kolen. I když jsou běžné, nejsou bez rizika. Budu o nich hovořit za chvíli, nicméně nejprve je důležité si uvědomit, že by se o nich mělo uvažovat až poté, co selžou konzervativní metody léčby, tj. perorální analgetika, protizánětlivé prostředky, cvičení nebo fyzioterapie. Intraartikulární kortikosteroidy by neměly být první linií léčby bolesti při OA, a pokud vám je doporučí brzy po stanovení diagnózy OA nebo po stížnostech na bolest bez většího množství jiných počátečních intervencí, doporučuji vám zvážit následující výhody a nevýhody IACS a zpochybnit doporučení.
Pros of IACSs
Úleva od bolesti: Zánět a s ním spojená bolest je běžným příznakem při progresivní OA. Kortikosteroidy aplikované injekčně do oblasti kloubu mohou snížit poškození způsobené synovitidou – zánětem ze synoviální tekutiny a membrány, která kloub vystýlá – nicméně kortikosteroid může nést své vlastní nežádoucí účinky na kosti a chrupavky. Výzkum ukázal, že u většiny lidí dojde bezprostředně po zákroku k výraznému snížení skóre hodnocení bolesti. (1) Jedna konkrétní studie však zjistila, že 14 dní po zákroku IACSs se skóre bolesti výrazně zvýšilo na úroveň skóre bolesti před zákrokem IACSs a pouze přibližně 6 % lidí uvedlo významné zlepšení bolesti po 6 týdnech od zákroku (1). Injekce IACS v podstatě mohou působit na zmírnění zánětu a bolesti, ale jejich přínos je pouze krátkodobý. Důkazy navíc naznačují, že IACS mohou dále poškozovat kloubní chrupavku a dokonce urychlovat rozvoj OA. Například mimořádně robustní studie provedená v roce 2017 srovnávala výsledky dvou skupin s OA – skupiny, která dostávala IACSs, a skupiny s placebem (injekce s fyziologickým roztokem)(1). Cílem této studie bylo zjistit vliv intraartikulární injekce 40 mg triamcinolon acetonidu každé 3 měsíce na progresi úbytku chrupavky a bolest kolene(1). Studie zjistila, že bolest kolene se poněkud snížila, ale mezi skupinami nebyl dlouhodobě žádný významný rozdíl. Navíc u injekcí IACS došlo k většímu úbytku chrupavky ve srovnání se skupinou s placebem (1). Z této studie vyplývá, že opakované injekce IACS v průběhu času zřejmě významně poškozují chrupavku a zdraví kloubů. Anekdoticky přiznávám, že mi někteří klienti a volající na Infolinku říkají, že se jim po injekci IACS zcela a dlouhodobě ulevilo od bolesti (i když se divím zdraví jejich kloubu), naopak jiní říkají, že podstoupili více injekcí bez žádoucího výsledku (a teď mám obavy!).
Nevýhody IACS
Při doporučení injekce kortikosteroidu je třeba vzít v úvahu následující nežádoucí a vedlejší účinky.
Mezi nežádoucí účinky patří (v závislosti na typu kortikosteroidu, dávce a době trvání):
- bolesti a otoky kloubů
- ztuhlost
- přibývání na váze
- poruchy spánku
- problémy s trávicím traktem
- osteoporóza
- zánět slinivky břišní
Ačkoli tyto nežádoucí účinky rozhodně nejsou ničím, čemu by se mělo posmívat, stále více výzkumů naznačuje, že IACS způsobují dlouhodobé závažné a nepříznivé účinky na zdraví kloubů; tyto nežádoucí účinky jsou zdůrazněny níže.
Nová práce (2019) identifikovala některé nežádoucí účinky spojené s injekcemi IACS: (3)
- Zrychlená progrese OA
- Subchondrální insuficientní fraktury (SIF) (fraktury chrupavky pokrývající kost)
- Riziko osteonekrózy (odumření kosti z nedostatku krevního průtoku)
- Rychlá destrukce kloubu, včetně úbytku kosti (poškození menisků, zúžení kloubního prostoru)
Studie nedávno potvrdila a rozšířila tato zjištění u 65 kolen, která prokázala zhoršení radiografické OA ve skupině s injekcemi IACS ve srovnání s kontrolní skupinou. (4)
Kortikosteroidní injekce mohou snížit bolest a zvýšit funkci (krátkodobě), ale to neznamená, že jsou pro kloub dobré dlouhodobě. Tyto nežádoucí účinky jsou lékaři stále více uznávány a měly by být pečlivě zváženy před doporučením injekcí IACS. Před injekcí (a následnými injekcemi) by mělo být z mnoha důvodů doporučeno provedení zobrazovacích vyšetření k posouzení zdravotního stavu kloubu (3). Například identifikace subchondrální insuficientní zlomeniny před injekcí IACS je klinicky důležitá, protože glukokortikoidy (typ kortikosteroidu) mohou inhibovat procesy hojení takové zlomeniny. Injekce IACS totiž může snížit bolest, což může vést ke zvýšené zátěži a aktivitám spojeným s přenášením váhy, a tím zvýšit riziko kolapsu kloubu urychlením SIF (3). V jiných případech, kdy je kolaps kloubu již přítomen, mohou být injekce IACS indikovány, protože totální náhrada kloubu může být jejich jedinou další možností, jak zmírnit bolest a zlepšit funkci (3).
Závěrem lze říci, že jednorázová injekce IACS může být v určitých situacích nezbytná a vhodná, nicméně rozhodnutí doporučit/pokračovat ve více injekcích kortikosteroidů by nemělo být bráno na lehkou váhu; injekce IACS mohou snížit bolest spojenou s OA, ale mohou také přijít draho.
Arthritis NSW – we’re here to help
Jsme tu, abychom vám pomohli, kdykoli nás budete potřebovat. Máme k dispozici různé možnosti podpory a informací.
- Další BLOG články o zvládání artritidy najdete na naší stránce Novinky zde.
- Přihlaste se k odběru elektronických novinek a získejte informace a rady o zvládání svého onemocnění
- Zavolejte na naši bezplatnou linku pomoci na čísle 1800 011 041 (od pondělí do pátku od 9 do 17 hodin)
- Připojte se k naší online komunitě: Sledujte nás na Facebooku nebo Instagramu
- Předplaťte si náš časopis, více informací zde
- Staňte se členem, více informací zde
.