Reclast je nejnovější lék zavedený k léčbě osteoporózy. Na rozdíl od dřívějších léků stejného typu – Fosamax, Actonel a Boniva – nebyl Reclast schválen pro prevenci osteoporózy. Stejně jako schválené léky je však bisfosfonátem, což je skupina léků, která působí tak, že zpomaluje odbourávání kostí. Reclast má zřejmý půvab – podává se jako injekce jednou ročně, což pacienty zbavuje nutnosti užívat léky každý týden nebo každý měsíc. Jako výhoda je uváděno pohodlí pro pacienty, ale skutečným problémem je historicky špatná compliance s léky na osteoporózu: pacienti často nevyplňují recepty, neberou léky pravidelně nebo je prostě přestanou brát.
Protože nemám s přípravkem Reclast žádné přímé zkušenosti, požádala jsem doktorku Victorii Maizesovou, výkonnou ředitelku Arizonského centra pro integrativní medicínu, o její názor. Dr. Maizesová mi řekla, že váhá, zda Reclast doporučit, a to ze dvou důvodů. Prvním je, že studie tohoto léku ukázaly, že může zvyšovat riziko fibrilace síní, což je porucha, při níž se obě horní komory srdce chvějí, místo aby tloukly organizovaně a efektivně. Fibrilace síní obvykle neohrožuje život, ale může být nebezpečná. Vyžaduje léčbu, protože časem může vést k mrtvici a srdečnímu selhání.
Další výhrada doktora Maizese se týká osteonekrózy čelisti (ONJ). Osteonekróza znamená odumírání kostní tkáně. Pokud se vyskytne v čelisti, může způsobit chronickou bolest a znetvoření. Dr. Maizes uvádí, že 94 % dosud zaznamenaných případů ONJ se vyskytlo u pacientů léčených nitrožilně bisfosfonáty. Většina postižených byli pacienti s rakovinou, kteří potřebovali lék na kontrolu úbytku kostní hmoty poté, co se jejich nemoc rozšířila do kostí, ale někteří z nich jsou ženy, které bisfosfonáty užívaly v rámci prevence nebo léčby osteoporózy.
Jsem proti stále častější praxi dlouhodobé léčby žen (a některých mužů) těmito léky poté, co testy prokáží, že jejich kosti řídnou (stav zvaný osteopenie). Bisfosfonáty jsou silné léky používané k řešení osteoporózy a nemyslím si, že je dobrou medicínou používat je u pacientů, u kterých toto onemocnění nebylo ani diagnostikováno. Místo toho doporučuji přijmout opatření v oblasti životního stylu, která podporují budování kostí: zvýšené množství pravidelného pohybu (chůze plus silový trénink) a zajištění dostatečného příjmu vápníku a vitaminu D ve stravě nebo z doplňků stravy. Ženy by měly užívat 500-700 miligramů citrátu vápenatého denně a nejméně 2000 IU vitaminu D3 (cholekalciferolu), který se užívá s jídlem obsahujícím tuk, aby se zajistilo jeho optimální vstřebávání.
Andrew Weil, M.D.
.