Alai

Většina lidí čas od času pociťuje bolest ramene, ať už v důsledku opakovaného pohybu, nadměrné extenze nebo jiného zdroje zranění. Když však bolest nezmizí, může způsobovat značné problémy v každodenním životě. Identifikace zdroje problému je prvním krokem k léčbě.

Potenciálních zdrojů bolesti ramene je více. Jednou z možných problémových oblastí je rotátorová manžeta, která se může natrhnout nebo trpět onemocněním zvaným tendonitida. Pochopení těchto dvou stavů vám může pomoci vést produktivní rozhovor s lékařem o možnostech léčby.

Co je to rotátorová manžeta a proč je důležitá?

Rotátorová manžeta je komplex čtyř svalů, které pokrývají horní část ramenní kosti. Tyto čtyři svaly se spojují v rameni jako šlachy a obal, který vytvářejí, je silný. Svaly začínají u lopatky a táhnou se až k pažní kosti – horní části paže. Manžeta rotátorů se skládá z těchto čtyř svalů:

• Nadhřebenový sval (Supraspinatus): Tento sval začíná nad hřbetem lopatky a končí u zaobleného vrcholu kosti pažní, tzv. velké kosti pažní.
• Infraspinatus:
• Teres minor: Tento sval začíná pod hřbetem lopatky a připojuje se k zadní části kosti pažní: Tento sval začíná na vnějším bočním okraji lopatky a připojuje se k menší straně zaobleného vrcholu pažní kosti, tzv. menšímu hrbolku.
• Podlopatkový sval: Tento sval začíná na přední straně lopatky, která se nachází přímo nad žebry. Také se připojuje k menší tuberozitě.

S tolika styčnými body je rotátorová manžeta citlivou svalovou skupinou, u které může dojít k poranění z mnoha důvodů.

Funkce rotátorové manžety

Svaly rotátorové manžety spolupracují, aby usnadnily klíčové funkce ramene. Zde jsou uvedeny vykonávané povinnosti a svaly, které při jejich plnění pracují.

• Stabilizace horní části pažní kosti v rameni:
• Zvedání ramene nahoru a do stran:
• Rotace ramene směrem ven: Usnadňuje ji sval supraspinatus:
• Umožnění volného pohybu pažní kosti během elevace: Usnadňuje infraspinatus a teres minor:

Bez souhry všech čtyř svalů rotátorové manžety by pažní kost nemohla dosáhnout stabilního pohybu v ramenním kloubu.

Co je to natržení rotátorové manžety?“

Natržení rotátorové manžety je mezi dospělými časté a způsobuje značnou bolest a potenciální invaliditu. Přibližně 2 miliony lidí ročně musí navštívit svého lékaře kvůli problémům s rotátorovou manžetou, včetně jejího natržení.

Při natržení rotátorové manžety dochází k destabilizaci a oslabení ramene. Tento stav ztěžuje provádění nejrůznějších každodenních činností, jako je například česání vlasů nebo dokonce oblékání.

Při roztržení rotátorové manžety dochází k roztržení nebo případně i přetržení úponu šlachy k hlavici pažní kosti. Většina případů natržení rotátorové manžety postihuje supraspinatus, ale problémy může mít i jedna nebo více dalších šlach.

Přestože k natržení rotátorové manžety může dojít při jedné izolované události, mnoho případů začíná roztřepením vláken šlach. Pokud jedinec pokračuje v používání ramene i přes narůstající bolest, může dojít k natržení šlachy. K tomuto zranění často dochází při provádění namáhavé činnosti, jako je zvedání těžké krabice nebo jiného předmětu. Existují dva typy natržení rotátorové manžety:

• Částečné natržení: Tento typ, známý také jako neúplné natržení, způsobuje poškození šlachy, i když nedochází k jejímu úplnému přerušení.
• Celotělové natržení:

Přirozeně je pravděpodobnější, že trhlina v celé tloušťce bude vyžadovat chirurgický zákrok než trhlina částečná.

Co způsobuje trhliny rotátorové manžety?

Trhlinu rotátorové manžety mohou způsobit dvě hlavní události: zranění a degenerace. Obě mohou vést k různě závažným trhlinám.

Akutní trhliny

Náraz do paže nebo ramene v natažené poloze může snadno vést k trhlině. K tomuto typu zranění běžně dochází u sportovců. U těch, kteří nesportují, dochází obvykle k natržení po zvedání těžkých předmětů trhavými pohyby nebo po pádu na nataženou paži.

Degenerativní natržení

Stejně jako u jiných částí těla se šlachy v rotátorové manžetě časem zhoršují. Tento jev je přirozeným důsledkem stárnutí a zvyšuje pravděpodobnost vzniku trhliny v průběhu času. Na vzniku degenerativní trhliny rotátorové manžety se podílí více proměnných.

• Opakované pohyby: Když někdo pohybuje ramenem podle stejných vzorců stále dokola, může zátěž přispět ke vzniku trhliny. K opakovaným pohybům může docházet při sportu, některých druzích práce a dokonce i při domácích pracích.
• Nedostatečné prokrvení: Stárnutí snižuje prokrvení rotátorové manžety. Nedostatečné prokrvení zhoršuje schopnost těla hojit poškozené šlachy a usnadňuje vznik trhliny.
• Kostní ostruhy: Kostní ostruhy jsou dalším prvkem stárnutí, který ovlivňuje trhliny rotátorové manžety. Pokud se vytvoří na spodní straně akromionu – kosti připojené k lopatce – mohou se ostruhy třít o šlachy rotátorové manžety, což způsobuje stav zvaný impingement ramene.

Je zcela běžné, že u člověka s degenerativní trhlinou se stav zhorší při akutním zranění. Tento složený problém ztěžuje rekonvalescenci, ale je stále léčitelný.

Co je to zánět šlach rotátorové manžety?“

Zánět šlach rotátorové manžety, psáno též tendinitida, je označení pro podráždění nebo zánět svalů rotátorové manžety. Zánět může být od středně těžkého až po těžký. V případě akutního zánětu může dojít k zachycení šlachy rotátorové manžety pod akromionem, což vede k silné chronické bolesti.

Co způsobuje zánět šlachy rotátorové manžety? Toto onemocnění se vyvíjí v průběhu času a může být důsledkem mnoha činností, od spánku na rameni až po sport, který vyžaduje značné natahování nad hlavu. Mezi další názvy pro zánět šlach ramene patří:

• Tenisové rameno
• Nadhazovačské rameno
• Plavecké rameno

V některých případech neexistuje žádná zjevná příčina zánětu šlach rotátorové manžety. Bez ohledu na zdroj je tendonitida ramene obvykle léčitelná vhodným zákrokem.

Jak diagnostikovat přetržení rotátorové manžety nebo tendonitidu

Pokud navštívíte lékaře kvůli bolesti ramene a máte podezření na přetržení rotátorové manžety nebo tendonitidu, začne lékař vyšetřením daného ramene. Lékař určí, kde cítíte bolest nebo citlivost, a zhodnotí rozsah pohybu ramene tím, že vás nechá pohybovat paží v různých směrech. Kromě toho může v rámci vyšetření zánětu šlachy rotátorové manžety nařídit vyšetření, včetně následujících.

• Rentgenové snímky: Tyto snímky mohou určit, zda máte kostní ostruhu způsobující zánět šlachy.
• Magnetická rezonance: Magnetická rezonance může odhalit zánět a známky natržení.
• Ultrazvuk:

Mnoho lidí, kteří pociťují bolest ramene, neví, jak rozlišit mezi trhlinou rotátorové manžety a zánětem šlach. Jak se cítí natržená rotátorová manžeta? Mezi nejčastější příznaky natržení rotátorové manžety patří následující.

• Bolest, když rameno nepoužíváte
• Bolest při usínání, zejména pokud ležíte na postiženém rameni
• Praskání nebo praskání při specifických pohybech ramenem
• Pocit slabosti při snaze zvedat předměty nebo otáčet ramenem

Pokud dojde k akutnímu natržení, má to obvykle za následek silnou bolest. Může se ozvat slyšitelné prasknutí, po kterém následuje okamžitá ztráta síly v rameni a horní části paže.

V případě degenerativního natržení jsou slabost a bolest také přítomny, ale obvykle jsou méně intenzivní a mají pomalý nástup. Je běžné, že bolest je poměrně mírná a objevuje se pouze při používání paže a ramene. Mnoho lidí zjistí, že volně prodejné léky mohou bolest na počátku stavu zmírnit.

Při neléčené trhlině bude bolest dále postupovat až do bodu, kdy léky nepřinesou úlevu. Každodenní úkony budou časem obtížnější a bolestivější.

Příznaky zánětu šlach

Při určování, zda máte trhlinu rotátorové manžety vs. zánět šlach, se lékař pravděpodobně zaměří na úroveň bolesti a funkčnost. Příznaky zánětu šlach jsou na začátku obvykle mírné a zahrnují:

• Slyšitelné cvakání při používání ramene
• Bolest při natahování nebo zvedání
• Bolest, otok nebo citlivost přítomné na přední straně ramene
• Bolest, když je rameno v klidu
• Ztuhlost

S postupujícím zánětem šlach ramene se objevují další problémy, včetně:

• Ztížený dosah kolem zad
• Snížený rozsah pohybu a síly v rameni
• Bolest v noci, která vás budí nebo nutí ke změně polohy

Rotátorová tendonitida manžety se obvykle rozvíjí delší dobu, ale může se objevit náhle v důsledku zranění. V těchto případech může věrně napodobovat příznaky natržení rotátorové manžety, proto je nezbytné, aby vám lékař neprodleně stanovil diagnózu a předešel tak dalšímu poškození.

Možnosti léčby natržení rotátorové manžety a zánětu šlach

Pokud pociťujete bolest ramene, jeho další používání může váš stav zhoršit, ať už se jedná o zánět šlach rotátorové manžety nebo natržení. Trhliny se mohou časem zvětšovat a hůře se opravují, proto je velmi důležité, abyste se co nejrychleji podrobili léčbě poranění rotátorové manžety.

Bez ohledu na to, o jaké onemocnění se jedná, bude cílem léčby snížit bolest, kterou pociťujete, a obnovit co největší funkčnost rotátorové manžety. Při rozhodování o způsobu léčby zánětu nebo natržení šlachy rotátorové manžety bude lékař brát v úvahu několik faktorů, mezi které patří např:

• Typ a závažnost zranění
• Věk
• Všeobecný zdravotní stav
• Úroveň aktivity

Odstranění trhliny rotátorové manžety je podobně účinné, ať už je provedeno ihned po zranění nebo později. Proto je v mnoha případech vhodnější první možností nechirurgická léčba.

Nechirurgická léčba

Ve většině případů natržení a zánětu šlach lze z nechirurgické léčby výrazně profitovat. Následující možnosti mohou u většiny pacientů snížit bolest a zvýšit funkčnost.

• Odpočinek: Protože dlouhodobé používání poraněného ramene může stav zhoršit, lékaři obvykle doporučují rameno nechat odpočívat a vyhýbat se činnostem, které způsobují bolest.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID):
• Posilovací cvičení: Volně prodejné léky, jako je ibuprofen, mohou snížit otok a bolest: Lékař vám poskytne seznam cviků nebo vás odkáže na fyzioterapeuta. Cílem cvičení je zlepšit pohyblivost, pružnost a sílu. Posilování svalů kolem rotátorové manžety může snížit riziko dalšího zranění a zmírnit bolest.
• Injekce steroidů: V případech, kdy odpočinek, NSAID a cvičení nestačí ke zmírnění bolesti ramene, může lékař aplikovat lokální anestetikum a kortizon. Ačkoli kortizon může být velmi účinný při tlumení zánětu, nefunguje dobře u každého.

Hlavní výhodou volby nechirurgické cesty je vyhnutí se rizikům spojeným s operací, jako je infekce nebo komplikace při anestezii. Chirurgický zákrok má také dlouhou dobu rekonvalescence. Nechirurgické postupy však nejsou účinné pro každého.

Lékaři obvykle neléčí zánět šlach operací, pokud nejde o odstranění ostruhy na akromionu. Na druhou stranu, natržení rotátorové manžety může ke správnému zhojení vyžadovat operaci.

Chirurgická léčba

Pokud nechirurgické metody nepřinesou u natržení rotátorové manžety požadované výsledky, může lékař přesunout pozornost na chirurgické možnosti. Trvalá, přetrvávající bolest je hlavním ukazatelem nutnosti chirurgického zákroku. Mezi další kritéria pro chirurgický zákrok patří:

• Příznaky přetrvávající déle než šest měsíců
• Velká trhlina s dobrou kvalitou okolní tkáně
• Významná ztráta funkce ramene
• Výrazná slabost v rameni
• Trhlina způsobená akutním zraněním

Chirurgická léčba trhliny rotátorové manžety obvykle zahrnuje opravu spojení mezi šlachou a pažní kostí. Ortoped může zvolit více přístupů a chirurg s vámi probere výhody a nevýhody jednotlivých technik podle vašeho jedinečného stavu.

Doba zotavení po natržení rotátorové manžety a zánětu šlachy

Doba zotavení po natržení rotátorové manžety je obvykle čtyři až šest měsíců. U mnoha pacientů je tato doba dostatečně dlouhá na obnovení pohyblivosti ramene na normální úroveň.

Doba zotavení se může lišit, pokud se během operace nebo po ní vyskytnou komplikace. Mezi pooperační komplikace, které mohou prodloužit dobu zotavení rotátorové manžety, patří např:

• Odtržení deltového svalu v rameni, což zhoršuje ohebnost
• Poranění okolních nervů
• Rameno zůstává při pohybu ztuhlé a bolestivé
• Infekce místa operace

V prvním týdnu nebo dvou týdnech po operaci se léčba zaměřuje na udržení otoku a zánětu, aby se místo operace mohlo začít hojit. Jakmile jsou opravené spoje mezi šlachou a pažní kostí stabilní, může pacient zahájit cvičení na zlepšení síly a pohyblivosti při roztržení rotátorové manžety.

Zotavení po zánětu šlach

Jak dlouho trvá hojení zánětu šlach rotátorové manžety? Často záleží na typu zákroku, který podstoupíte. Někteří lidé se úspěšně zotavují pouze pomocí odpočinku a omezení aktivity. Pokud vyžadujete další léčbu, například fyzikální terapii nebo kortizonové injekce, je odpověď na otázku „Jak dlouho trvá zánět šlach rotátorové manžety?“ složitější.

Vyšetření po zánětu šlach rotátorové manžety se obvykle zaměřuje na léčbu zánětu a bolesti. Když začnete pociťovat příznaky zánětu šlach, zkuste přikládat ledový obklad na postižené rameno každé čtyři až šest hodin v intervalech 15 až 20 minut. Pokud bolest přetrvává, užijte NSAID. V kombinaci s doporučenými cviky to může stačit k usnadnění zotavení během několika týdnů.

Při léčení zánětu šlachy rotátorové manžety je nezbytné vyhnout se zvedání čehokoli nebo používání postiženého ramene k dosahování nahoru, ven nebo nad hlavu, kdykoli je to možné. Cviky, které vám doporučí lékař nebo fyzioterapeut, budou v ideálním případě představovat nejvíce pohybu, který rameno během rekonvalescence zažije.

Cviky na zotavení při zánětu šlachy rotátorové manžety

Při natržení rotátorové manžety i při zánětu šlachy je obvykle výchozím bodem fyzikální terapie, pokud není zranění velmi vážné. Ať už vás lékař odkáže na fyzioterapeuta, nebo vám dá seznam cviků, které máte provádět, nejprve je třeba zjistit váš aktuální rozsah pohybu, abyste věděli, jaké jsou vaše limity. Lékař vám může doporučit různé cviky, mezi které mohou patřit následující:

Kyvné houpání

K provádění tohoto cviku budete potřebovat zábradlí, stabilní židli nebo stůl. Ruku s nepoškozeným ramenem položte na předmět, abyste zlepšili stabilitu při provádění aktivity.

• Předkloňte se pomalu dopředu, přitom mějte rovná záda a nechte zraněnou paži volně viset.
• Pomalu kývejte paží dopředu a dozadu.
• Pomalu pohybujte paží ze strany na stranu.
• Pohybujte paží v malých kruzích a několikrát přejděte ze směru hodinových ručiček do směru opačného.

Protažení paže křížem

Pro zahájení tohoto cviku se postavte s rovnými zády a co nejvíce uvolněte ramena.

• Postiženou paži zvedněte do výše ramen a přeneste ji přes hrudník.
• Pomocí nepostižené paže přidržujte loket postižené paže.
• Cvik opakujte s nepostiženou paží.

Všimněte si, že toto cvičení by nemělo vést k bolesti, ale spíše k pocitu protažení. Pokud pociťujete bolest, zeptejte se svého lékaře nebo fyzioterapeuta, jak cvik upravit.

Výdrž ve stoji

Pro tento cvik budete potřebovat strečový pás uvázaný tak, aby vytvořil kruh dlouhý asi tři stopy.

• Jeden konec smyčky připevněte k pevnému předmětu a postavte se čelem k němu.
• Uchopte druhý konec smyčky a postavte se dostatečně daleko, aby pás neměl vůli.
• Táhněte za pás tak, aby vaše paže tvořila úhel 90 stupňů s loktem blízko trupu.

Vnitřní rotace

Tento cvik také zahrnuje použití třímetrové smyčky svázané strečovým pásem. Probíhá podle stejného postupu, ale namísto provádění tahu vzad pohybujete paží ze strany na stranu a předloktí přenášíte nad střed těla.

Posteriorní protažení

Tento cvik budete provádět ve stoje bez jakéhokoli vybavení.

• Podržte oblast lokte zraněné paže rukou paže nezraněné.
• Přeneste ruku zraněné paže přes tělo a opřete ji o opačné rameno.
• Potlačte postiženou paži nad tělem rukou bez poranění, čímž vytvoříte protahovací pohyb.

Nalezení správné rovnováhy

Tato a další cvičení na zánět šlach a rotátorovou manžetu jsou dostatečně jednoduchá, abyste je mohli zařadit do každého dne, ať už nakonec podstoupíte chirurgický zákrok, nebo zůstanete pouze u nechirurgických možností. Mohou zkrátit dobu rekonvalescence po zánětu šlach rotátorové manžety, ale pouze pokud je budete provádět správně. Neměli byste se je pokoušet provádět bez předchozí konzultace s lékařem nebo fyzioterapeutem.

Provádění fyzioterapeutických cviků bez znalosti správné techniky nebo vhodného počtu opakování může ve výsledku spíše způsobit větší zátěž, než pomoci. Pokud při provádění určité činnosti pociťujete bolest, je to znamení, že je třeba upravit jeden nebo více prvků cvičení nebo zkusit jiné. V každém případě je nutné se před pokračováním poradit s odborníkem.

Pracujte s OrthoBethesda při zranění ramene

Ať už máte natržení nebo zánět šlachy, neměli byste brát léčbu zranění rotátorové manžety na lehkou váhu. Vhodná léčba může zachovat funkci rotátorové manžety a zlepšit kvalitu vašeho života, ale pouze pokud si vyberete správného poskytovatele.

V OrthoBethesda jsme sestavili tým vysoce kvalifikovaných a obětavých ortopedů, kteří se zaměřují na to, aby každému pacientovi poskytli tu nejkvalitnější péči. Náš tým chápe, že každý pacient má jedinečné potřeby, a snažíme se zohlednit všechny faktory při navrhování léčebných plánů poranění rotátorové manžety.

Naši lékaři uplatňují konzervativní přístup k léčbě, aby se vyhnuli zbytečným operacím, a používají nejmodernější technologie v případech, kdy je chirurgický zákrok nejlepší volbou. Chcete-li se dozvědět více a zjistit, co pro vás může OrthoBethesda udělat, domluvte si schůzku online nebo zavolejte na číslo (301) 530-1010.