Alai

Dospívající sebepoškozování nebylo pro Dyan Aretakisovou na prvním místě, když si před deseti lety všimla řezných ran na horní části stehen své dospívající pacientky. Dívka nabídla zdánlivě adekvátní vysvětlení – řezné rány vznikly při jízdě na koni křovím. Po letech si Aretakisová uvědomila, že to, co viděla, rozhodně nebyla sportovní nehoda.

Teď, když řezné rány u dospívajících začaly dosahovat „crescenda“, Aretakisová přesně ví, na co se zaměřit. A ve zdravotním centru pro dospívající UVA jich při běžných vyšetřeních vidí hodně.

Co je řezání?

Technicky vzato spadá úmyslné řezání do „nesebevražedného sebepoškozování“. Mezi další chování v této kategorii patří bouchání, modřiny, sebepoškozování a pálení – jakékoli sebedestruktivní, opakující se chování mimo normu. Řezání zahrnuje nože nebo jakékoli ostré předměty. Dívky volí řezání v 70 % případů, chlapci se častěji bouchají do hlavy.

Obvykle není řezání a jiné sebepoškozování natolik závažné, aby vyžadovalo lékařskou pomoc. A nemusí nutně předpovídat sebevražedné myšlenky; záleží na příčinách, které je vyvolávají.

Děti, které se řežou

Aretakis říká, že řezání je rozhodně „záležitostí mladých lidí“. Dělá to asi 15 procent dospívajících. Statistiky ukazují, že k vrcholu iniciace dochází mezi 12-15 a 18-19 lety.

„Bezpochyby se setkáváme s tím, že je to spojeno s dětmi s vážnými psychickými problémy,“ říká Aretakis – dělá to 70-75 procent dospívajících s diagnózou hraniční poruchy osobnosti, stejně jako velké procento dospívajících s disociativními poruchami, poruchami příjmu potravy a depresemi. „Ale setkáváme se s tím i u dětí s méně závažnými zdravotními problémy, jako s reakcí na šikanu, zneužívání nebo ze zvědavosti. Chlapci i dívky.“

Co je příčinou sebepoškozování dospívajících?

Těm, kteří se nepoškozují, se důvody, proč se dospívající řežou, mohou zdát protichůdné.

„Ve skutečnosti to plní funkci snižování stresu,“ říká Aretakis. „Pokud cítíte emocionální bolest a chcete ji zmírnit, můžete udělat něco horšího nebo dramatičtějšího. Děti vnímají řezání jako možnost“, která se ve skutečnosti ukazuje jako méně destruktivní než jiné způsoby, kterými by mohly reagovat na stres, například ubližování jiným lidem nebo majetku.“

Řezání jako úleva od stresu

Abychom pochopili, jak může řezání sloužit k uvolnění stresu, připomíná Aretakis mozek dospívajících. Dospívající nemají vyvinutou prefrontální kůru – část mozku, která činí racionální rozhodnutí. Proto mají tendenci jednat impulzivněji než dospělí. Mají také méně zkušeností a schopností při zpracování emocí.

Někteří zastávají teorii, že při řezání se uvolňuje serotonin, hormon zodpovědný za regulaci úzkosti a štěstí. „Pokud jim to přinese úlevu, udělají to znovu,“ poznamenává. Fyzická bolest může odvést pozornost od emocionální bolesti.

Dospívající prý uvádějí řadu důvodů, proč se řežou, včetně toho, aby:

• Cítit cokoli, dokonce i bolest, místo otupení nebo prázdných pocitů
• Zastavit špatné pocity
• Převzít kontrolu nad situací
• Dostat od někoho reakci nebo pozornost
• Mít co dělat, když jsou sami
• Demonstrovat hněv

Aretakis vidí, že dospívající se obecně potýkají s „tolika základními stresory a problémy duševního zdraví, a pro děti prostě není dostatek služeb v oblasti duševního zdraví. Opravdu s tím bojují kvůli sportu, práci a vyučování. Nebo se potýkají s celoživotním traumatem. Jsou tak zranitelné.“

Někdy však mohou být příčiny nebo důvody sebepoškozujícího chování dospívajících nejednoznačnější.

„U dítěte, které k tomu tíhne, se děje tolik různých věcí,“ říká. „Někdy je tu prvek zvědavosti. Protože je to tak rozšířené, děti jsou tomu vystaveny a zkoušejí to.“

Tipy pro rodiče, jak předcházet, zasahovat, podporovat

Věnujte pozornost

Sebepoškozování se může stát mechanismem „sebeuklidňování, které je tím těžší zastavit, čím déle trvá,“ říká Aretakis. „Rodič nebo odborník musí zasáhnout včas.“

To se může ukázat jako složité. Zvláště pokud dotyčný mladík své chování skrývá.

„Některé děti si to nechávají velmi, velmi pro sebe,“ říká. „Mohou to schovávat na špičkách nohou, kde to rodiče nemusí vidět – a neuvidí to, dokud nepřijde teplé počasí.“

Jak tedy poznáte, že se vaše dítě řeže nebo že mu hrozí sebepoškozování?“

Věnujte svému dospívajícímu pozornost. Varovné signály, které je třeba sledovat:

• Složení přátel vašeho dítěte nebo nedostatek přátel
• Změny nálady – zvyšující se podrážděnost nebo uzavřenější chování

Zkuste terapii

Po zjištění „je skutečně úkolem osoby zapojené do života dospívajícího nebo mladého dospělého, aby vypátrala příčiny“ a řešila je.

„Pokud existuje kořen nebo základní linie úzkosti nebo deprese, může pomoci kognitivní nebo dialektická behaviorální terapie nebo léky,“ říká Aretakis. Cílem terapie je často pomoci dospívajícímu regulovat emoce, řešit problémy a zlepšit sebevědomí.“

Jiné než to: Není známa žádná prozkoumaná, na důkazech založená léčba.

Promluvte si s dospívajícím

Při rozhovoru s dospívajícím o sebepoškozování Aretakis dospělým radí, aby:

• Vyjádřit pochopení a vyhnout se nálepkování, například předpokladu, že sebepoškozování je sebevražedné
• Shromáždit informace o četnosti sebepoškozování
• Zjistit, zda dospívající myslí na sebevraždu
• Vyjádřit empatii
• Vyhnout se hádkám s dospívajícím

Potvrdit zkušenosti svého dítěte. Pokládejte otázky:

• Jak se při tom cítíš?
• Co ti to dělá s případnou bolestí?
• Jakou úlevu ti to přináší?
• Ulevuje ti to od citové bolesti?

Poslouchejte s empatií a bez posuzování. Tyto strategie můžete použít u každého dospívajícího, který se potýká s emocemi a stresem.

Znepokojuje vás, že se váš dospívající řeže?

Získejte podporu:

Pomozte svému dospívajícímu vyrovnat se s problémem

Můžete se pokusit svému dospívajícímu pomoci:

• Najít náhradní strategii zvládání, například všímavost
• Rozpoznat a pojmenovat spouštěče a pak se jim vyhnout

Existuje několik zdrojů (PDF), buď online, nebo u poskytovatele zdravotní péče. Aretakis sdílí „pravidla“ projektu The Butterfly Project, který vyzývá dospívající, aby si místo řezání nakreslili na ruku motýla. Pokud chce vaše dítě najít alternativní aktivity pro sebeuklidnění, mezi ty, které můžete vyzkoušet, patří:

• Koupání ve vaně
• Horká jóga
• Psaní básničky
• Hra s hracím těstem

Závěr pro rodiče:

„Jako rodič se cítíte smutní a je těžké to pochopit,“ říká Aretakis rodičům. „Čím dříve to budete moci řešit s odborníkem, tím lépe. Je pravděpodobné, že se bude jednat o konstelaci problémů, takže je třeba se zaměřit nejen na kožní změny, ale na celého jedince a na to, jaký je jeho život v tomto období.“