Alai

Abstrakt

Cíle. Stanovit prevalenci ultrazvukových znaků naznačujících adenomyózu u žen podstupujících operaci pro endometriózu ve srovnání s kontrolní skupinou zdravých žen bez endometriózy. Metody. Retrospektivní studie případů a kontrol srovnávající ženy s neutišitelnou bolestí nebo neplodností, které podstoupily transvaginální ultrazvukové vyšetření a následnou laparoskopickou operaci, s kontrolní skupinou zdravých žen bez předchozí anamnézy endometriózy. Diagnóza adenomyózy na TVUS byla stanovena na základě asymetrického ztluštění myometria, lineárních pruhů, myometriálních cyst, hyperechogenních ostrůvků, nepravidelného spojení endometria s myometriem, paralelního stínování a lokalizovaných adenomyomů a analyzována pro jeden znak a pro tři a více znaků. Výsledky. Studijní skupina zahrnovala 94 žen a kontrolní skupina 60 žen. Ve studijní skupině byly ženy mladší a měly více dysmenorey a příznaků neplodnosti. Přítomnost jakéhokoli sonografického znaku adenomyózy, stejně jako tří a více znaků, byla zjištěna častěji ve studijní skupině, což přetrvávalo i po kontrole věku, a to pro všechny znaky kromě lineárních pruhů. Ženy ve studijní skupině, které měly pět a více sonografických znaků adenomyózy, měly více než trojnásobné riziko, že budou trpět neplodností (OR = 3,19, , 95% CI; 1,25-8,17). Nebyla zjištěna žádná souvislost se závažností onemocnění při operaci. Závěry. Sonografické rysy adenomyózy se častěji vyskytují u žen podstupujících operaci pro endometriózu ve srovnání se zdravými kontrolami. Ženy s více než pěti znaky měly zvýšené riziko neplodnosti.

1. Úvod

Adenomyóza je benigní onemocnění dělohy, které je definováno jako přítomnost endometriálních žlázek a stromatu v děložním myometriu. Zprávy o prevalenci adenomyózy jsou velmi různorodé a nekonzistentní a závisí na studované populaci a metodice použité pro hodnocení. Mnoho studií se opírá o histologické nálezy u žen podstupujících hysterektomii a uvádí vyšší prevalenci, protože hysterektomie se provádí u žen se známou indikací . Adenomyóza se nejčastěji vyskytuje u žen ve věku 40 až 50 let . Toto věkové rozpětí lze vysvětlit častějším prováděním hysterektomií v této věkové skupině, ale může být také přičítáno delšímu celoživotnímu působení hormonů . Nejčastěji uváděnými přidruženými příznaky jsou abnormální děložní krvácení a dysmenorea, které se vyskytují přibližně u 65 % pacientek . Adenomyóza často koexistuje s hlubokou endometriózou . Souvislost mezi adenomyózou, endometriózou a neplodností je stále předmětem diskusí a její mechanismus není dostatečně objasněn. Pacientky s koexistující hlubokou infiltrující endometriózou a děložní adenomyózou mohou tvořit podskupinu se zvláště špatnou reprodukční prognózou . Nedávná metaanalýza popsala 68% snížení pravděpodobnosti otěhotnění u žen usilujících o početí po operaci rektovaginální a kolorektální endometriózy .

Zlepšené rozlišení transvaginálních ultrazvukových sond (TVUS) umožňuje podrobné a důkladné posouzení struktury dělohy s odhalením znaků, které dříve nebyly pozorovány. Nejnovější studie uvádějí prevalenci adenomyózy v závislosti na použité zobrazovací metodě, jako je TVUS nebo magnetická rezonance (MRI) . Adenomyózu lze spolehlivě detekovat pomocí TVUS i MRI bez nutnosti histologického vyšetření bioptického vzorku . Výhodou TVUS oproti MRI je jeho široká dostupnost a ekonomičnost. Nejnovější studie prosazují, aby se TVUS používal jako zobrazovací metoda první volby u žen podstupujících předoperační hodnocení před operací endometriózy, pro určení rozsahu a závažnosti onemocnění a zmapování cesty pro chirurga . TVUS je považován za přesný diagnostický nástroj pro diagnostiku adenomyózy, a proto může být používán jako standardní klinická praxe pro neinvazivní diagnostiku adenomyózy . Nejčastěji popisované dvourozměrné (2D) TVUS nálezy u adenomyózy jsou heterogenní myometrium, abnormální struktura myometriálního echa, myometriální cysty, kulovitá a/nebo asymetrická děloha, špatně definované okraje mezi endometriem a myometriem, echogenní lineární pruhy a fokální adenomyomy . Trojrozměrný (3D) TVUS rovněž umožňuje jasnou vizualizaci junkční zóny mezi endometriem a myometriem (EMJ) a umožňuje včasnou diagnostiku adenomyózy .

Přestože byla popsána prevalence adenomyózy u žen podstupujících operaci, existuje méně údajů o souvislosti s endometriózou a o prevalenci u asymptomatických žen. Cílem naší studie bylo stanovit prevalenci ultrazvukových znaků svědčících pro adenomyózu u žen podstupujících laparoskopickou operaci pro endometriózu v terciárním referenčním centru ve srovnání s kontrolní skupinou zdravých žen bez endometriózy navštěvujících lékařské screeningové zařízení, a to pomocí 2D a 3D TVUS. Naším sekundárním cílem bylo prozkoumat vztah mezi těmito sonografickými znaky s demografickými parametry a symptomy, zejména neplodností.

2. Pacientky a metody

2.1. Sonografické vyšetření pacientek s endometriózou Pacientky a prostředí

Retrospektivně jsme studovali ženy, které byly odeslány do našeho centra pro endometriózu v období od listopadu 2011 do března 2013 a podstoupily specializovaný TVUS a následnou laparoskopickou operaci. Z 250 pacientek, které byly vyšetřeny během sledovaného období, jich 94 podstoupilo operaci na našem pracovišti a byly zahrnuty do analýzy. Indikací k operaci byla buď neřešitelná bolest nereagující na konzervativní léčbu, nebo přetrvávající neplodnost. Zbývající ženy buď nesplňovaly podmínky pro operaci, preferovaly konzervativní léčbu, nebo byly operovány na jiném pracovišti, a proto nebyly do analýzy zahrnuty. Demografické údaje, klinická anamnéza a symptomy pacientek byly získány z elektronických nemocničních záznamů a z ambulantních doporučujících dokumentů a zahrnovaly: věk, index tělesné hmotnosti (BMI), paritu, předchozí císařské řezy, předchozí operace pro endometriózu, anamnézu kouření, dysmenoreu, dyspareunii, močové a gastrointestinální symptomy, anamnézu neplodnosti, předchozí léčbu neplodnosti a její typ a počet předchozích cyklů in vitro fertilizace (IVF). Kontrolní skupinu tvořily ženy v reprodukčním věku navštěvující všeobecné lékařské screeningové pracoviště v našem zařízení, které podstoupily TVUS v rámci roční prohlídky, a to ve dnech, kdy odborný sonografista prováděl klinické kolečko. Ženy byly zařazeny náhodně bez předvýběru. Většina žen navštěvujících lékařské screeningové zařízení byla po reprodukčním období, takže bylo obtížné najít vhodné pacientky. Z analýzy kontrolní skupiny byly vyloučeny ženy s předchozí anamnézou endometriózy, předchozí operací pro endometriózu nebo po hysterektomii.

Etický souhlas byl získán od naší místní etické komise pro výzkum (IRB). Písemný informovaný souhlas nebyl vyžadován, protože ultrazvukové hodnocení bylo nabízeno jako součást standardní klinické péče v našem centru a ve zdravotnickém screeningovém zařízení. Pro účely studie nebyl proveden žádný zákrok a v předkládaných údajích nejsou uvedeny žádné identifikační informace.

2.2. V rámci studie bylo provedeno vyšetření ultrazvukem. Hodnocení adenomyózy a endometriózy

Vyšetření TVUS bylo provedeno pomocí 7,5 MHz sondy s možností 2D/3D (Voluson 730 a E6 a P6, GE Medical Systems, Villach, Rakousko), standardizovaným způsobem stejným odborníkem na zobrazování. Vyšetření zahrnovalo důkladné zhodnocení všech pánevních viscerálních orgánů a bylo prováděno v kterémkoli období menstruačního cyklu bez ohledu na hormonální léčbu. Příprava střev nebyla využita. Děloha byla vyšetřována ve středosagitální rovině s identifikací děložní dutiny a cervikálního kanálu, přičemž se postupovalo doprava a doleva, aby byla pokryta celá děložní dutina. Poté byla sonda otočena o 90 stupňů doleva, aby bylo možné dělohu zobrazit v příčné rovině. Myometrium bylo důkladně zhodnoceno na případné abnormality ve všech rovinách. Analýza pro obě skupiny byla založena na uložených 2D snímcích a cine smyčkách. Všechny ženy byly vyšetřeny stejným odborným sonografistou za použití stejné metodiky. Pro studijní skupinu jsme měli k dispozici 3D možnosti, ale rozhodli jsme se je nepoužít z důvodu rovnoměrného srovnání při použití stejných modalit pro obě skupiny.

Diagnóza adenomyózy byla stanovena při vyšetření, pokud byl přítomen některý z následujících znaků: asymetrické ztluštění myometria (v nepřítomnosti myomů), paralelní stínování, myometriální cysty, hyperechogenní ostrůvky, nepravidelné endometriálně-myometriální spojení (EMJ), lineární pruhování a lokalizované adenomyomy (obr. 1-4). Adenomyom byl definován jako nodulární, heterogenní myometriální masa se špatně definovanými hranicemi . Tyto znaky byly vybrány, protože všechny jsou uznávány jako spolehlivé morfologické sonografické markery adenomyózy a lze je odlišit od myomů . Přesnost těchto nálezů byla hodnocena na základě patologické zprávy, pokud byla k dispozici. Pro zvýšení přesnosti jsme se zaměřili na kombinaci znaků a vypočítali jsme stejné parametry pro tři nebo více a pro pět nebo více sonografických znaků.

Obrázek 1

Paralelní stínování. 2D obraz v příčném pohledu na dělohu s paralelními hypoechogenními liniemi procházejícími myometriem (šipka).

Obrázek 2

Asymetrické ztluštění myometria. Podélný 2D pohled na dělohu s asymetrickými vzdálenostmi endometria od přední a zadní serózní plochy (šipky).

Obrázek 3

Těžká adenomyóza s četnými sonografickými příznaky: multiplanární a 3D zobrazení anteverze dělohy s mnohočetnými sonografickými příznaky: myometriální cysty (bílá šipka), hyperechogenní ostrůvky (žlutá šipka), lineární pruhy (zelená šipka) a nepravidelná EMJ (černá šipka).

Obrázek 4

Lokalizovaný adenomyom. 2D snímek anteverze dělohy s lokalizovaným adenomyomem v zadní stěně fundu (mezi žlutými šipkami).

Diagnóza endometriózy na ultrazvuku byla založena na přítomnosti ovariálních endometriomů, hluboce infiltrativních endometriotických uzlů, známkách pánevních adhezí (líbající se vaječníky nebo chybějící posun vnitřností) nebo zjevné tubární nemoci . Závažnost endometriózy při operaci byla hodnocena na základě revidované klasifikace Americké společnosti pro reprodukční medicínu (ASRM) , a byly přezkoumány histopatologické zprávy. Do studie jsme zahrnuli pouze ženy, u kterých jsme měli histologicky potvrzenou endometriózu.

2.3. Zjištěná endometrióza byla potvrzena histologickým vyšetřením. Statistická analýza

Statistická analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS verze 20 (SPSS Inc., IBM corporation, Chicago, IL, USA). Spojité proměnné byly vyjádřeny jako průměry ± SD nebo mediány, zatímco kategoriální proměnné byly vyjádřeny v procentech. Pro zjištění rozdílů v procentech byl použit Fisherův přesný test a pro porovnání průměrů Studentův t-test. Pro diagnózu adenomyózy na ultrazvuku byla vypočtena senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV), negativní prediktivní hodnota (NPV) a přesnost. Souvislosti mezi různými demografickými, symptomatickými a klinickými proměnnými a závažností onemocnění při operaci a přítomností adenomyózy na ultrazvuku byly hodnoceny pomocí logistické regrese a byly provedeny jednorozměrné a vícerozměrné analýzy. Analýza byla provedena pro nejméně jeden příznak, tři a více příznaků a pět a více příznaků. Asociace mezi sonografickými znaky adenomyózy a demografickými proměnnými byly hodnoceny pomocí logistické regrese pro 3 modely: bez úpravy proměnných, s úpravou pro věk a s úpravou pro věk, kouření, BMI a předchozí císařské řezy. Statistická významnost byla stanovena na .

3. Výsledky

3.1. Demografické a klinické charakteristiky

Devadesát čtyři žen bylo zařazeno do studijní skupiny, z nichž všechny podstoupily TVUS a následnou laparoskopickou operaci ve sledovaném období, a šedesát žen do kontrolní skupiny. Demografické údaje a symptomy pacientek jsou uvedeny v tabulce 1. Žádná z žen nebyla v menopauze. Ve studijní skupině symptomy a stížnosti zahrnovaly dysmenoreu (92,5 %), dyspareunii (64,1 %), močové obtíže (28,6 %), gastrointestinální obtíže (53,8 %) a neplodnost (37,2 %). Všechny pacientky popisovaly dlouhodobé příznaky před odesláním do našeho centra. Z 94 žen jich 49 (52 %) podstoupilo předchozí operaci pro endometriózu. Dvacet pět žen (26,6 %) podstoupilo před operací léčbu IVF, medián počtu léčby IVF byl 5 (rozmezí 1-16), přičemž 17 žen podstoupilo 3 a více cyklů, avšak bez úspěchu. Indikací k léčbě neplodnosti byla u všech těchto žen ženská neplodnost a nebyl zaznamenán žádný případ neplodnosti způsobené mužským faktorem.

V kontrolní skupině (viz tabulka 1) byly ženy starší a více paroické s vyšší průměrnou paritou. Žádná z žen nebyla v menopauze. Dvě ženy podstoupily předchozí laparoskopii z jiných indikací než endometrióza. Méně žen bylo neplodných a méně žen potřebovalo léčbu IVF, pouze čtyři ženy podstoupily tři a více cyklů IVF.

3.2. U žen s endometriózou byl zaznamenán nižší výskyt neplodnosti a nižší potřeba léčby IVF. Operace

Všechny pacientky podstoupily laparoskopickou operaci provedenou multidisciplinárním týmem vyškolených endoskopických chirurgů, který podle potřeby zahrnoval urologické a kolorektální chirurgy. Indikací k operaci byla neřešitelná bolest nepodléhající konzervativní léčbě nebo neplodnost. Adenomyóza nebo současná přítomnost myomů nebyly jedinou indikací, ale mohly být doplňující, a proto samy o sobě neovlivňovaly indikaci k operaci. Padesát sedm (60,6 %) žen mělo endometriomy, 11 (11,7 %) uzliny močového měchýře, 39 (41,5 %) vaginální uzliny, 48 (51,1 %) obliteraci Douglasova váčku, 20 (21,3 %) střevní uzliny (rektum, střevo a Douglasův váček) a 50 (53,2 %) postižení uterosakrálního vaziva. Průměrné skóre závažnosti onemocnění (ASRM) při operaci bylo 51,28 ± 38,25 (rozmezí 1-148) a medián stadia ASRM byl 4 (rozmezí 1-4). Patnáct (16 %) pacientek mělo stadium I, 4 (4,3 %) stadium II, 19 (20,2 %) stadium III a 56 (59,6 %) stadium IV onemocnění. Ženy s onemocněním ve stadiu I nebo II podstoupily operaci také z důvodu neztišitelné bolesti nereagující na konzervativní léčbu nebo neplodnosti. Hysterektomie byla provedena pouze u 14 žen, které trpěly závažnou symptomatickou adenomyózou a endometriózou a které ukončily plánování rodičovství. Histologické potvrzení adenomyózy ve vzorcích z hysterektomie bylo tedy k dispozici pouze u těchto žen (15 %), což poskytlo senzitivitu 100 %, specificitu 25 %, pozitivní prediktivní hodnotu 89,5 % a negativní prediktivní hodnotu 100 % pro TVUS diagnózu adenomyózy. Endometrióza byla histologicky potvrzena u všech žen, které byly zahrnuty do analýzy, jak je uvedeno výše.

V kontrolní skupině nebyly provedeny žádné operace.

3.3. Endometrióza u všech žen, které byly zahrnuty do analýzy, jak je uvedeno výše. Sonografické znaky svědčící pro adenomyózu

Prevalence sonografických znaků svědčících pro adenomyózu ve studijní a kontrolní skupině je uvedena v Tabulce 2. U žen podstupujících laparoskopickou operaci pro endometriózu byla zjištěna vysoká celková prevalence (89,4 %) sonografických znaků adenomyózy, mnohem vyšší než u kontrol. Přítomnost jakéhokoli sonografického znaku adenomyózy byla zjištěna častěji ve skupině žen s endometriózou ve srovnání s kontrolní skupinou, a to i přes jejich mladší věk. Znaky, které byly významně častější u žen podstupujících operaci ve srovnání s kontrolní skupinou, byly paralelní stínování lineárních pruhů, nepravidelnost EMJ a fokální adenomyomy. Bylo zjištěno, že prevalence jakéhokoli sonografického znaku adenomyózy se v obou skupinách zvyšuje s věkem (). Přítomnost tří a více a pěti a více sonografických znaků byla zjištěna častěji ve skupině žen s endometriózou ve srovnání s kontrolní skupinou a obě byly statisticky významné ().

3.4. Výskyt adenomyózy u žen podstupujících operaci pro endometriózu. Asociace mezi sonografickými znaky adenomyózy a demografickými proměnnými

Asociace mezi sonografickými znaky adenomyózy a demografickými proměnnými pomocí logistické regrese pro tři vybrané modely (bez úpravy proměnných, s úpravou pro věk a s úpravou pro věk, kouření, BMI a předchozí císařské řezy) jsou uvedeny v tabulce 3. U všech znaků kromě lineárních pruhů bylo OR výskytu určitého znaku vyšší u žen, které podstoupily operaci, ve srovnání s kontrolní skupinou. Nejvýznamnější souvislost byla zjištěna pro nepravidelnost EMJ a fokální adenomyomy, následované paralelním stínováním. Po úpravě na věk se všechny asociace výrazně posílily.

Ve studijní skupině se nepodařilo najít významnou souvislost mezi počtem sonografických znaků a přítomností klinických příznaků (Pearsonova korelace není významná). Ve snaze určit závažnost adenomyózy na základě ultrazvukových nálezů jsme stratifikovali počet příznaků adenomyózy na 5 a více příznaků ve srovnání s menším počtem sonografických příznaků a opět provedli logistickou regresi (viz tabulka 4). Ženy s 5 a více znaky svědčícími pro adenomyózu měly více než trojnásobné riziko, že budou trpět neplodností (OR = 3,19, , 95% CI; 1,25-8,17), což je vysoce významná souvislost. Podobné zjištění bylo pozorováno u žen se 3 a více znaky svědčícími pro adenomyózu (OR = 2,51, , 95% CI; 1,28-4,9). Nebyl však zjištěn žádný významný vztah se závažností endometriózy při operaci. Ze sledované skupiny žen mělo 82,5 % při operaci normální oboustranně patentní vejcovody, což vylučuje mechanickou neplodnost jako hlavní příčinu.

4. Diskuse

V této studii jsme zjistili velmi vysokou celkovou prevalenci (89,4 %) sonografických znaků adenomyózy u žen podstupujících laparoskopickou operaci pro endometriózu, mnohem vyšší než u kontrol. Dále jsme zjistili, že se zvyšuje s věkem v obou skupinách. Zjištěné znaky, které byly významnější, byly nepravidelná EMJ a fokální adenomyomy, následované paralelním zastíněním. Důležitým zjištěním bylo, že ženy s více než 5 znaky svědčícími pro adenomyózu měly 3krát vyšší riziko, že budou trpět neplodností, a to nezávisle na chirurgické závažnosti endometriózy.

Dalším zajímavým zjištěním bylo, že adenomyóza byla přiměřeně častá i u kontrol, což lze přičíst vyššímu věku kontrolní skupiny, neboť je známo, že adenomyóza je častější u žen v pozdním reprodukčním období. I přes tento věkový rozdíl mezi studijní a kontrolní skupinou byla adenomyóza stále častější ve studijní skupině. Abychom překonali toto překvapivé zjištění, přehodnotili jsme naše údaje na základě 3 a více znaků a na základě 5 a více znaků. A skutečně, ve studijní skupině byl zjištěn větší výskyt než v kontrolní skupině, v souladu s naším předstudijním očekáváním. V kontrolní skupině byly nejčastějšími znaky myometriální cysty a hyperechogenní ostrůvky. Je pravděpodobné, že se jedná o časné znaky adenomyózy nebo o důsledek pokračující hormonální expozice s věkem ženy, zatímco ostatní znaky mohou být markerem pokročilejšího onemocnění nebo asociace s endometriózou. Tato pozorování si zaslouží další studium.

Předchozí studie zabývající se prevalencí adenomyózy byly provedeny na chirurgické kohortě s histologickým potvrzením po hysterektomii. Až donedávna byla za zlatý standard zobrazovacích metod pro diagnostiku adenomyózy obecně považována magnetická rezonance. Nedávné studie zahrnující TVUS zobrazení však prokázaly vyšší přesnost a srovnatelnou míru detekce . Novější studie upozornily na koexistenci adenomyózy a hluboké infiltrující endometriózy přibližně u 40-50 % žen; posledně jmenovaná studie také ukázala, že související symptomy přetrvávají i po operaci, pokud je přítomna adenomyóza. Několik studií již dříve potvrdilo souvislost mezi adenomyózou a endometriózou; není to tedy neočekávané . V moderní klinické praxi se hysterektomie pro bolest provádí zřídka, především proto, že většina žen, které vyhledají léčbu, je mladých a toužících po plodnosti a jsou operovány z indikace neřešitelné silné bolesti nebo problémů s neplodností. Z tohoto důvodu není vždy možné histologické potvrzení zobrazovacích nálezů. Ultrazvuk a magnetická rezonance jsou v současné době jedinými neinvazivními modalitami pro předoperační diagnostiku adenomyózy. Ultrazvuk je dostupnější, levnější a není horší než magnetická rezonance, což vede k názoru, že TVUS by měl být primárním nástrojem pro neinvazivní diagnostiku adenomyózy a že chirurgické potvrzení není povinné, zejména u žen toužících po plodnosti .

Hypotéza, že adenomyóza a neplodnost mohou spolu souviset, získává stále širší přijetí, protože se objevuje stále více důkazů v tomto směru . Nedávná metaanalýza hodnotila výsledky IVF u žen s adenomyózou a zjistila 68% snížení pravděpodobnosti klinického těhotenství při in vitro fertilizaci/intracytoplazmatické injekci spermie (IVF/ICSI) a více než dvojnásobné riziko potratu u těchto žen . Zdá se, že škodlivý vliv adenomyózy na výsledek IVF/ICSI spočívá jak ve snížené míře otěhotnění, tak ve zvýšené míře časných těhotenských ztrát. V naší studii byla ve sledované skupině skutečně vysoká míra léčby IVF před operací, což mohlo rovněž souviset s přítomností adenomyózy. Nepříznivým faktorem mohl být také věk, i když obecně šlo o mladé ženy. Specifické léčebné postupy zaměřené na zmírnění adenomyózy a endometriózy, které zachovávají funkci dělohy a vaječníků, jsou u žen toužících po plodnosti důležité. Přesné předoperační posouzení adenomyózy u žen s endometriózou plánovaných k operaci je nezbytné pro zachování a plánování reprodukčního managementu. U této skupiny pacientů s vysokým rizikem neplodnosti by měl být podporován screening adenomyózy před zahájením postupů lékařsky asistované reprodukce. Naopak fertilitu šetřící operační metody by měly být prováděny obecně a zejména v případě, že je u ženy operované pro endometriózu zjištěna adenomyóza.

Síla naší studie spočívá v tom, že jediný operatér speciálně zaměřený na hodnocení endometriózy prováděl všechna TVUS vyšetření pomocí vysokofrekvenční transvaginální sondy a s využitím známých diagnostických kritérií, a to jak u studijní, tak u kontrolní skupiny. Morfologické diagnostické znaky, které jsme použili, byly již dříve popsány jako platná kritéria pro neinvazivní diagnostiku adenomyózy . Tyto znaky byly nedávno popsány v prohlášení skupiny Myometrial Pathology Using Ultrasonography Consensus Group (MUSA) . Další silnou stránkou této studie je naše kontrolní skupina zdravých žen, z níž byly vyloučeny ženy, které mohly mít příznaky naznačující endometriózu. Kromě toho jsme provedli hodnocení více znaků adenomyózy, abychom zvýšili přesnost a překonali potenciální zkreslení, zejména to, které vyplývá z věkového rozdílu diskutovaného výše.

Slabinou této studie je retrospektivní design a omezená dostupnost histologického potvrzení, protože se jednalo převážně o mladé ženy usilující o plodnost, což ovlivnilo nízký počet hysterektomií. Nicméně korelace mezi ultrazvukovou diagnózou adenomyózy a histologickou diagnózou u žen, které podstoupily hysterektomii, byla dobrá a silně podporuje známou validitu této metody pro předoperační diagnostiku, i když počet hysterektomií byl malý. Jak již bylo uvedeno, z nedávného konsenzu vyplývá, že ultrazvuk může být definitivní diagnózou bez nutnosti histologického potvrzení. Srovnání s kontrolní skupinou navíc tuto výhradu řeší. V naší studii může existovat mírné zkreslení výběru. Prevalence, která byla zjištěna, je vysoká, pravděpodobně proto, že se jedná o vysoce selektovanou populaci žen s těžkou endometriózou a závažnými symptomy, které byly vybrány k chirurgické léčbě a pro které konzervativní léčba nepřipadala v úvahu.

Závěrem lze říci, že sonografické znaky adenomyózy jsou vysoce prevalentní u žen podstupujících chirurgickou léčbu endometriózy. Bylo zjištěno, že velké množství sonografických znaků adenomyózy je spojeno s vyšším rizikem, že budou trpět neplodností, a to bez ohledu na závažnost endometriózy. To může znamenat, že závažnost endometriózy není jediným prediktorem plodnosti u těchto žen. Navíc to může mít přímý dopad na přizpůsobení léčby specifické pro pacientku, a to jak před operací, tak po ní, jako je sekundární prevence pomocí hormonální léčby nebo volba a načasování léčby neplodnosti. Bylo by zajímavé provést prospektivní studii s využitím tohoto potenciálního skórovacího systému pro adenomyózu u symptomatických a asymptomatických žen, aby se tato zjištění potvrdila. Další studie může být indikována za účelem vyhodnocení vztahu mezi věkem a sonografickými znaky adenomyózy u zdravé kontrolní skupiny a porovnání žen s endometriózou podstupujících operaci s těmi, které operaci nepodstupují. Tyto otázky plánujeme prozkoumat v budoucím výzkumu.

Konflikty zájmů

Neexistují žádné konflikty zájmů ani průmyslové vazby.

.