Cíle/hypotézy: Kraniofaciální chirurgie je spojena s významným zlepšením výsledků onemocnění u pacientů s nádory lební baze. Navzdory tomuto zlepšení přežití zůstávají komplikace značné. Jedním z hlavních zdrojů komplikací jsou infekční příhody. Cílem této studie bylo vyhodnotit prospektivně navržený antibiotický režim a jeho vliv na výskyt a závažnost infekčních komplikací. Tento režim byl porovnán se skupinou historických kontrol, u nichž byla antibiotika podávána ad hoc. Konkrétními cíli/hypotézami bylo zjistit: 1) výskyt a závažnost infekcí u skupiny pacientů léčených nestandardizovaným antibiotickým režimem, kteří podstupují kraniofaciální resekci, a 2) zda je používání prospektivně navrženého třídávkového širokospektrého antibiotika spojeno se sníženým výskytem a závažností infekcí.
Plán studie: Jednoramenný prospektivní antibiotický režim sestávající z ceftazidimu, flagylu (metronidazolu) a vankomycinu (CMV) byl porovnáván s historickou kontrolou pacientů léčených nestandardní antibiotickou terapií (nonCMV), z nichž všichni podstoupili kraniofaciální resekci. Měření výsledků se zaměřilo na výskyt infekce, závažnost infekce a operační mortalitu.
Metody: V červenci 1990 byl proveden retrospektivní přehled (1973-1990) kraniofaciálních resekcí. Od července 1990 byla vedena prospektivní databáze (1990-2003). Podrobně byly popsány demografické údaje, předchozí terapie, anatomické místo vzniku a rozsah onemocnění, patologie, standardní chirurgické údaje a pooperační terapie. Antibiotické údaje byly shromážděny z přehledu karet. Byly identifikovány a kategorizovány komplikace se zaměřením na infekční komplikace. Byly zaznamenány výsledky kultivace a to, zda vyvolávající infekce byla citlivá nebo rezistentní na perioperační antibiotika. Délka hospitalizace byla zaznamenána do tabulek. U každého pacienta byl zachován výsledek onemocnění, včetně výskytu pooperační mortality.
Výsledky: V letech 1973-2003 podstoupilo kraniofaciální resekci celkem 211 pacientů. Závažné zdravotní komorbidity byly přítomny u 53 (25 %) pacientů a 96 (46 %) mělo předchozí léčbu. Standardizovaná antibiotická terapie (CMV) byla použita u 90 pacientů a nestandardizovaná antibiotika (nonCMV) byla použita u 107 pacientů. Rekonstrukce volným lalokem byla jediným chirurgickým faktorem spojeným s výrazným snížením komplikací. Infekční komplikace rány činily 11 % v rámci skupiny CMV oproti 29 % v režimu nonCMV (P = .002). Závažnost infekcí se navíc ve skupině CMV výrazně snížila (P = .0001). Při použití vícerozměrné analýzy bylo jediným faktorem, který predikoval infekční komplikace, použití CMV. Pacienti, kteří dostávali antibiotickou léčbu bez CMV, čelili 2,5krát vyššímu riziku infekce než pacienti, kteří dostávali CMV. Doba hospitalizace ve dnech i operační mortalita byly nepříznivě ovlivněny použitím nonCMV antibiotické terapie.
Závěry: Tyto údaje podporují hypotézu, že použití širokospektrého antibiotického režimu se třemi léky při operaci baze lební snižuje výskyt infekčních komplikací a zřejmě snižuje i operační mortalitu. Široké spektrum pokrytí grampozitivních, gramnegativních a anaerobních patogenů vede k výraznému snížení výskytu infekčních komplikací. Široké spektrum antibiotického pokrytí předchází mnoha infekčním komplikacím a v konečném důsledku mělo pozitivní dopad na výsledek léčby, kvalitu života a potenciálně i na přežití pacientů.