Alai

Policy

Duchovní zdraví je zásadní součástí celkového zdraví a pohody.1

MHA (Mental Health America) se domnívá, že pojem wellness zahrnuje i její další politiky systémové transformace, které zde nebudou zdůrazňovány:

• Postojové prohlášení 11: Na podporu systémové transformace založené na zotavení
• Postojové prohlášení 16: Zdraví a wellness pro osoby se závažným duševním onemocněním
• Postojové prohlášení 25: Začlenění do komunity po Olmsteadu
• Postojové prohlášení 48: Zdraví a wellness pro osoby se závažným duševním onemocněním: Prevence poruch duševního zdraví a užívání návykových látek u mladých lidí
• Postojové prohlášení 41: Včasná identifikace problémů duševního zdraví u mladých lidí

Velmi významné množství důkazů, které byly vypracovány o prevenci duševních poruch a poruch užívání návykových látek a o podpoře duševního zdraví, by mělo podnítit tvůrce politik, aby investovali do osvědčených preventivních a wellness intervencí. Dobře prozkoumané intervence v oblasti prevence a podpory duševního zdraví mohou zlepšit celkové fungování a také snížit míru rozvoje příznaků duševního zdraví a diagnostikovatelných stavů u jednotlivců2.Důkladné analýzy společenských nákladů dále ukazují, že preventivní intervence mají silnou, pozitivní návratnost veřejných investic tím, že zvyšují společenské přínosy (např. studijní výsledky a stabilní manželství) a zároveň snižují společenské náklady (např. uvěznění a násilné chování).3

Techniky prevence a včasné intervence založené na důkazech mohou snížit jak výskyt duševního zdraví a stavů užívání návykových látek, tak i dobu trvání a postižení s nimi spojených. Všechny problémy se snáze řeší, pokud je lze řešit dříve, než se rozvinou nebo dosáhnou bolestivého bodu. Odtud pramení kampaň „B4stage4“ (sm), kterou MHA učinila svým stěžejním tématem obhajoby.

MHA osloví další zastánce zdraví a wellness, aby zajistila, že stavy duševního zdraví a užívání návykových látek budou přeformulovány jako problémy veřejného zdraví, rovnocenné s ostatními hlavními problémy veřejného zdraví, kterým čelí naše společnost.Vzhledem k tomu, že duševní zdraví je jádrem wellness, a tedy i jádrem veřejného zdraví, je MHA odhodlána vypracovat účinný program wellness, který integruje otázky duševního zdraví a užívání návykových látek s obecnými zdravotními otázkami.

Všichni jednotlivci a rodiny jsou ohroženi škodlivými účinky toxického stresu a traumatu. K vybudování a udržení pohody potřebují lidé rozvíjet ochranné faktory, které posilují odolnost vůči toxickému stresu, a také snižovat rizikové faktory minimalizací stresujících okolností a traumat. Mezi ochranné faktory patří „emoční inteligence „4 , dovednosti pro zvládání stresu, efektivní využívání sociální opory a otevřenost a přístup k poradenství a konzultacím v oblasti duševního zdraví, včetně vztahů s vrstevníky. Rizikové faktory lze snížit prostřednictvím programů rodičovské podpory a programů sociálního pojištění, které mohou snížit vystavení traumatickým událostem, jako je zneužívání dětí a chudoba. Posílení duševního zdraví jednotlivce a podpora odolnosti vůči zvládání životních stresorů nejenže snižuje riziko vzniku duševních poruch a poruch souvisejících s užíváním návykových látek, ale přispívá ke zlepšení celkového zdraví, pohody a produktivity a ke zdravější společnosti. MHA se zavazuje vyvíjet a realizovat strategie a politiky, které podporují duševní zdraví, aby zajistily naši relevanci pro širokou populaci, jakož i posílení celkového zdraví populace.

Odůvodnění

Uvědomění, že duševní zdraví je nedílnou součástí celkového zdraví, signalizuje zásadní změnu v našem pojetí zdraví – takové, které odmítá dualismus mysli a těla a uvědomuje si, že k úsilí o zdraví je třeba přistupovat holisticky tím, že zahrnuje biologii, psychologii a sociální prostředí člověka současně.

Koncept wellness je holistický ve svém úsilí o optimální zdraví jednotlivce, rodiny, komunity a národa. Wellness je životní strategie, která usiluje o dosažení nejvyšší úrovně pozitivní účasti, jaké může jedinec ve svém životě dosáhnout, což rezonuje s definicí zdraví Světové zdravotnické organizace.5V souladu se svým holistickým zaměřením je wellness definován jako zahrnující sociální, intelektuální, duchovní, fyzický, emocionální a profesní rozměr.

Wellness zahrnuje soubor životních dovedností, které podporují pohodu a pomáhají předcházet vzniku nemocí, a také sociální politiku, která snižuje vystavení rizikům – například toxickému stresu a traumatům. U osob, které onemocněly, se wellness snaží zkrátit dobu trvání nemoci a postižení, které z ní může vyplývat. Strategie wellness jako takové podporují zotavení osob se závažným onemocněním tím, že jim poskytují léčbu, dovednosti a podporu s cílem maximalizovat dosažení idiosynkratických cílů osoby a jejího zapojení do společnosti.

Psychické poruchy a poruchy způsobené užíváním návykových látek patří mezi nejčastější zdravotní poruchy ve Spojených státech a někdy v průběhu života postihují téměř 50 % dospělých.6Každoročně má více než 20 milionů dospělých (8,4 %) poruchu způsobenou užíváním návykových látek. Z toho téměř 8 milionů lidí trpí jak duševní poruchou, tak poruchou spojenou s užíváním návykových látek, známou také jako souběžná duševní porucha a porucha spojená s užíváním návykových látek.7Téměř 15 % dospělých se setká s poruchou spojenou s užíváním návykových látek, zatímco přibližně 25 % dospělé populace se setká jak s duševní poruchou, tak s poruchou spojenou s užíváním návykových látek.8 Kromě toho přibývá důkazů o interakci mezi duševními poruchami a dalšími zdravotními stavy, jako jsou kardiovaskulární onemocnění,9 rakovina,10 HIV/AIDS a diabetes.11Vystavení socioekonomickým nepříznivým podmínkám předpovídá rozvoj behaviorálních a emočních problémů, které následně zvyšují pravděpodobnost rozvoje dalších chronických onemocnění.12Pokud se duševní zdraví, užívání návykových látek a další chronické poruchy vyskytují současně a nejsou účinně léčeny integrovaným způsobem, je negativně ovlivněn průběh onemocnění, zvyšují se náklady na léčbu a obvykle se zhoršují výsledky léčby.13Navíc mnoho chronických onemocnění, která představují přibližně 75 % výdajů na zdravotní péči ve Spojených státech14 , má důležité behaviorální složky, jako je nečinnost, kouření, špatné zvládání chronického stresu atd. Je nezbytné, abychom přijali integrovaný přístup k řešení zdraví a pohody obyvatelstva. Strategie wellness reagují na tuto potřebu.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) představují psychiatrické poruchy 5 z 10 hlavních příčin invalidity.15Ve Spojených státech představují duševní nemoci a návykové poruchy větší zátěž nemocí než jakýkoli jiný zdravotní stav. Důležité je, že WHO definuje duševní zdraví široce a zahrnuje i duševní zdraví: „

Náš systém lékařské péče je obecně určen spíše k diagnostice a léčbě nemocí než k prevenci jejich vzniku. Podobně je náš veřejný „systém“ duševního zdraví obecně navržen tak, aby poskytoval péči a služby pouze osobám s nejzávažnějšími duševními poruchami. Žádný veřejný systém není formálně pověřen odpovědností za vykonávání kriticky důležité práce v oblasti podpory zdraví prostřednictvím posilování odolnosti a snahy o podporu pohody. Stejně tak nedostatek včasného odhalení a účinné léčby celé řady duševních poruch a poruch užívání návykových látek zůstává závažným nedostatkem našeho současného systému zdravotní péče. Podpora duševního zdraví, prevence duševních onemocnění a účinná léčba duševních stavů a stavů užívání návykových látek jsou důležité pro zachování našeho zdraví.

Potřebujeme v této zemi ucelenou a účinnou strategii podpory zdraví a prevence nemocí, abychom snížili počet osob, které potřebují péči, a maximalizovali jejich přínos pro své komunity, a to v rámci rozumné ekonomiky zdravotnictví. Ignorovat tento imperativ znamená nechat lidi bez ochrany tváří v tvář mnoha zdrojům rizik.

Je asi obzvláště důležité klást důraz na strategie včasné intervence, které mohou být buď domácí, nebo školní a které prokazatelně přinášejí dlouhodobý prospěch jednotlivcům, kteří tyto intervence absolvují. Například projekt Nurse Family Partnership podporuje nové matky s nízkými příjmy od početí až do prvních dvou let života dítěte a jeho výsledkem je kromě řady dalších pozitivních výsledků i snížení zneužívání dětí a snížení závislosti na sociálních dávkách.17Jak projekt Good Behavior Game18 , tak i Seattle Social Development Project19 mají údaje z dlouhodobého sledování, které ukazují, že 13-15 let po intervencích se u účastníků zlepšily sociální funkce, výsledky ve vzdělávání a snížila se míra problémového chování. Tyto údaje ilustrují dlouhodobé příznivé účinky preventivních programů. K realizaci je připravena široká škála programů a politických přístupů založených na důkazech.

V pozdějších fázích života – v rané dospělosti a dospělosti se stres ve společnosti, v níž mnoho lidí pracuje delší dobu nebo ve více zaměstnáních a má málo volna, nadále podepisuje na vzniku zdravotních problémů. Každý třetí zaměstnanec v USA je chronicky přepracovaný20 a hranice mezi pracovním a domácím životem se často stírá, takže domov už nemusí být místem odpočinku. Stále více lidí si uvědomuje význam svého duševního zdraví, protože spánek a pohyb jim připadají jako luxus a pociťují nedostatek spojení s rodinou, sousedy a komunitou a úpadek důvěry. ke zhoršování zdraví dále přispívá chronická nečinnost, návykové chování, jako je užívání tabáku a alkoholu, a špatná strava.

Kombinací zákeřných stresů moderního života se většina z nás nakonec setká se zvláštními výzvami, které nás prověří a ohrozí naše duševní zdraví a podpůrné systémy. Pro některé je to stres spojený s péčí o blízké, rozpadem rodiny nebo úmrtím blízké osoby. Pro jiné je to život s chronickým onemocněním – cukrovkou, rakovinou, závislostí nebo závažným duševním onemocněním, jako je deprese nebo schizofrenie. A dokonce i mimořádné stresy, jako je domácí násilí, zneužívání dětí, sexuální zneužívání, dopravní nehody, pouliční kriminalita, přírodní katastrofy, války a dokonce teroristické incidenty, jsou trvalou hrozbou. Duševní zdraví zahrnuje rozvoj odolnosti a dovedností zvládat tyto problémy a také aktivní práci na snižování těchto rizikových faktorů.

Současná americká společnost zřejmě mnohé z těchto stresorů kumuluje a prohlubuje. Mezinárodní studie tak ukazují, že Mexičané žijící v Mexiku mají mnohem nižší míru duševních poruch než první a druhá generace mexických přistěhovalců žijících ve Spojených státech. U přistěhovalců z Mexika do USA však dochází ke zvýšené míře duševních onemocnění, která se po 13 letech života v USA vyrovná míře duševních onemocnění druhé generace přistěhovalců a americké populace obecně.21

Vědci rozpoznali ochranné faktory, které mohou zmírnit rizika pro naše duševní a celkové zdraví. V posledních letech bylo získáno mnoho poznatků o významu tak jednoduchých „podpůrných“ faktorů, jako je cvičení, správná výživa, dostatečný odpočinek, zdravé sociální interakce a podpora ze strany vrstevníků. Programy pomoci zaměstnancům a intervence v oblasti užívání návykových látek na pracovišti, přístup ke vzájemnému a odbornému poradenství a sociální začlenění pro všechny jsou důležitými intervencemi pro posílení zdraví. Tato a další podpůrná opatření musí být dostupná všem, aby lidé mohli zvládat rizikové situace a stresory, které na nás všechny klade moderní společnost. Holistický přístup zohledňuje vhodné vývojové, kulturní a jazykové strategie na podporu zdraví.

Zdraví má v současném životě velkou váhu. Lze jej spojit s mnoha intelektuálními a společenskými hnutími, jako je holistická a integrativní medicína, dříve známá jako CAM (komplementární a alternativní medicína), pozitivní zdraví, hnutí nezávislého života, veřejné zdraví/podpora zdraví a hnutí svépomoci/všeobecné podpory.22Každé z nich se snaží maximalizovat „zdraví“, jak je definováno WHO, a ve své podstatě oceňuje integraci těla, mysli a sociálního prostředí.

Strategie, které podporují duševní zdraví a předcházejí duševním stavům a stavům užívání návykových látek, budou mít blahodárný vliv na zdraví. Budou mít pozitivní účinky nejen pro jednotlivce, ale také pro více oblastí společnosti: ve vzdělávání (např. duševně zdravé děti mohou plněji využívat vzdělávací příležitosti), v ekonomice (např. duševně zdraví dospělí mohou efektivněji vykonávat svou práci, a tím prospívat svým rodinám a zaměstnavatelům) a v rodinném životě (např. posílené rodiny mohou zůstat pohromadě). V této oblasti existuje stále více odborné literatury.23

V červnu 2007 byla Národní asociace pro duševní zdraví přejmenována na Mental Health America (MHA), což odráží záměr vyvinout a realizovat nové strategie pro zapojení široké veřejnosti do holistického přístupu ke zdraví, který plně zahrnuje ústřední význam duševního zdraví pro celkové zdraví. Nedílnou součástí tohoto nového směřování MHA je podpora wellness strategií jako relevantních pro celou populaci, jak je podrobně popsáno v této politice.

MHA si představuje společnost, která řeší zdraví komplexně a z pohledu veřejného zdraví. Tato společnost by uplatňovala rostoucí počet výzkumů v oblasti podpory zdraví a prevence nemocí, aby pomohla lidem dosáhnout duševního zdraví a pohody. Toho lze dosáhnout trvalým úsilím o zvýšení individuálních a komunitních zdrojů pro odolnost se zaměřením na širokou veřejnou dostupnost systematických, na důkazech založených programů a veřejných politik, které prokazatelně snižují rizika, zvyšují ochranu a podporují odolnost. Tento přístup musí rovněž zahrnovat přístup k intenzivnější léčbě a podpoře, která umožní osobám se závažnými duševními poruchami zotavit se a vést produktivní a spokojený život. Prevence, léčba a rehabilitace se v rámci integrovaného přístupu k veřejnému zdraví vzájemně doplňují.

Koncept wellness, který byl uznán ve změnách poslání MHA v roce 2007, představuje nový politický směr MHA, který rozšiřuje úlohu organizace na prosazování podpůrných opatření, která americká společnost zoufale potřebuje, aby mohla reagovat na výzvy moderního života a jeho četné hrozby pro naše zdraví a pohodu. MHA je přesvědčena, že pojem wellness je úzce spjat s pojmem zotavení z duševních onemocnění a že mnohé z taktik, které se používají k udržení dobrého zdraví, jsou užitečné i při vyjednávání o zotavení z postižení spojeného s chronickým onemocněním – včetně duševních onemocnění a užívání návykových látek. Wellness musí být zájmem všech.

Výzva k akci

Komplexní strategie wellness zaměřená na veřejné zdraví vyžaduje, aby služby v oblasti duševního zdraví podporovaly a udržovaly duševní zdraví, a to jak programy a služby pro prevenci počátečního výskytu nemoci, tak léčebné a podpůrné služby pro osoby, které onemocněly. Žádný bod tohoto kontinua by neměl být považován za méně důležitý než kterýkoli jiný bod.

Podpora duševního zdraví a prevence duševních onemocnění a užívání návykových látek by měly být ústředním bodem programu veřejného zdraví, stejně důležitým jako léčba a podpora.

• Je zapotřebí urychlený výzkum týkající se účinných preventivních, podpůrných a léčebných intervencí pro všechny věkové a etnické skupiny a pro širokou škálu problémů duševního zdraví a užívání návykových látek. Zásadní význam má systematický výzkum udržitelného a účinného zavádění stávajících postupů založených na důkazech.
• Na základě rozsáhlého stávajícího výzkumu a práce, kterou je třeba ještě vykonat, musí mít zavádění vědecky podložených přístupů k podpoře a prevenci pro celou populaci vysokou prioritu na národní, státní i místní úrovni.24Tyto přístupy je třeba rozvíjet kulturně a jazykově kompetentním způsobem pro různé skupiny obyvatel s různými potřebami a perspektivami.
• Stavy související s užíváním duševních a návykových látek by měly být včas odhaleny a účinně léčeny. Rutinní screening ve školách, na dětských klinikách, na pracovištích, v primární péči a jinde by se měl stát normou. Pokud je u jednotlivců zjištěno, že potřebují péči, měly by být k dispozici odpovídající systémy léčby, které se zaměřují na zotavení a odolnost, spolu s potřebnou podporou. Tyto intervence by měly být prováděny kulturně a jazykově kompetentními způsoby pro různé skupiny obyvatel s různými potřebami. Pro realizaci těchto cílů jsou zásadní strategie financování, které proplácejí služby spolupracující péče.
• Praktiky podpory duševního zdraví, prevence, léčby a zotavení by měly odrážet různé kulturní normy, které ovlivňují způsob, jakým lidé definují duševní zdraví, podporují zdraví a vyhledávají pomoc, diagnózu a léčbu. Komplexní reforma zdravotní péče musí tyto kulturní normy zahrnout, aby se zvýšilo zapojení do užitečných aktivit a následně i účinnost intervencí v oblasti prevence a podpory zdraví a míra diagnostiky a léčby duševních poruch a poruch užívání návykových látek.
• Skupiny, které zpochybňují platnost politiky duševního zdraví založené na důkazech a potřebu přístupu k léčbě duševních poruch a poruch užívání návykových látek, by měly být důrazně napadány.
• Měly by být zřízeny a podporovány komunitní, školní a zaměstnanecké služby duševního zdraví a programy duševního zdraví.

Doba účinnosti

Tato politika byla schválena představenstvem Mental Health America dne 5. prosince 2015. Je přezkoumávána podle požadavků Výboru pro veřejnou politiku MHA.

Ukončení platnosti:31. prosince 2020

2. Shern, D., Blanch, A. & Steverman, S. (v tisku) „Toxický stres, behaviorální zdraví a další významná éra veřejného zdraví“. American Journal of Orthopsychiatry.

3.Washington State Institute for Public Policy. (2014). Výsledky přínosů a nákladů – všeobecná prevence. Získáno z http://www.wsipp.wa.gov/BenefitCost?topicId=6

4.Goleman, D., Emotional intelligence. New York, NY: Bantam Books (1995).

5. „Zdraví je stav úplné tělesné, duševní a sociální pohody, nikoli pouze nepřítomnost nemoci nebo vady.“

6.SAMHSA, Behavioral Health, 2012, http://www.samhsa.gov/data/2012BehavioralHealthUS/Index.aspx

7.Center for Behavioral Health Statistics and Quality, Behavioral Health Trends in the United States: Results from the 2014 National Survey on Drug Use and Health (HHS Publication No. SMA 15-4927, NSDUH Series H-50) (2015), získáno z http://www.samhsa.gov/data/

8.Id.

9.Kandauda, K., Wickrama, C., O’Neal, W, et al. „Early Socioeconomic Adversity, Youth Positive Development and Young Adults‘ Cardio-Metabolic Disease Risk“. Health Psychology, 34(9): 905-914 (2015).

10. Institute of Medicine, Cancer Care for the Whole Patient: Uspokojování psychosociálních zdravotních potřeb. Washington, DC: The National Academies Press (2007). http://www.iom.edu/Reports/2007/Cancer-Care-for-the-Whole-Patient-Meeting-Psychosocial-Health-Needs.aspx

11.Ciechanowski, P. S., Katon, W. J., & Russo, J. E., „Depression and Diabetes: Impact of Depressive Symptoms on Adherence, Function, and Costs,“ Archives of Internal Medicine 160:3278-3285 (2000).

12.Viz např. Marmot, M., „Social Determinants of Health Inequalities,“ Lancet 365.

13.Viz např: 1099-104 (2005)

13. Moussavi, S., Chatterji, S., Verdes, E., Tandon, A., Patel, V., & Ustun, B., „Depression, Chronic Diseases, and Decrements in Health: Evidence from the World Health Surveys“. The Lancet, 369:1-8 (2007).

14.http://www.fightchronicdisease.org/facing-issues/about-crisis

15.http://www.who.int/mental_health/advocacy/en/Call_for_Action_MoH_Intro.pdf (2001); aktualizováno http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/89966/1/9789241506021_eng.pdf?ua=1 (2013)

16.Id.

17.Olds, D. L., Kitzman, H., Hanks, C., Cole, R., Anson, E., Sidora-Arcoleo, K.& Bondy, J. , „Effects of Nurse Home Visiting on Maternal and Child Functioning: Věk 9 let sledování randomizované studie.“ (Age 9 Follow-Up of a Randomized Trial. Pediatrics, 120(4): e832-e845. doi:10.1542/peds.2006-2111 (2007).

18. Embry, D., „Prevention in Mental Health: A Lifetime Perspective,“ Psychiatric Clinics of North America, 34(1): 1-34 (2011).

19.Hawkins, J. D., Kosterman, R., Catalano, R. F., Hill, K. G., & Abbott, R. D.,“Effects of Social Development Intervention in Childhood 15 Years Later,“ Archives of Pediatric and Adolescent Medicine,162(12):1133-1141 (2008).

20.http://www.familiesandwork.org/

21.Vega, W.A., Kolody, B., Aguilar-Gaxiola, S., Alderete, E., Catolano, R. & Caraveo-Andwaga, J., „Lifetime Prevalence of DSM-III-R Psychiatric Disorders Among Urban and Rural Mexican Americans in California“, Archives of General Psychiatry 55:771-778(1998).

22. Na základě přehledu aktuální literatury z roku 2007, který jménem MHA provedlo Centrum pro neziskové strategie.

23.National Wellness Institute (Dr. Bill Hettler) byl prvním průkopníkem konceptu duševního zdraví, který prosazoval zaměření na šest aspektů života: sociální, intelektuální, duchovní, fyzický, emocionální a pracovní. Institut a podobné organizace vyvinuly řadu nástrojů a zdrojů, včetně dotazníku pro hodnocení životního stylu, které zkoumají více dimenzí duševního zdraví. David Goleman ve své knize Emocionální inteligence z roku 1995 uvedl, že emoční inteligenci se lze naučit a podporovat ji. Peter Salovey (současný prezident Yaleovy univerzity) a John D. Mayer navrhli model emoční inteligence zahrnující pět oblastí: poznávání vlastních emocí, zvládání emocí, motivování sebe sama, rozpoznávání emocí u druhých a zvládání vztahů. Tyto oblasti jsou jádrem konceptu emoční inteligence popsaného Golemanem. „Emoční inteligence“, Imagination, Cognition and Personality 9:185-210 (1990).

24. Následující výzkumy poskytují podporu pro používání postupů založených na důkazech při léčbě duševních stavů souvisejících se zvládáním wellness: (1) Mueser, K., Corrigan, P., Hilton, D.W., Tanzman, B., Schaub, A., Gingerich, S., Essock, S.M., Tarrier, N., Morey, B., Vogel-Scibilia, S., & Herz, M.I., „Illness Management and Recovery: A Review of the Research,“ Psychiatric Services, 53 (10):1272-1284(2002),(2) Lincoln, T. M., Wilhelma, K., & Nestoriuca, Y. „Effectiveness of Psychoeducation for Relapse, Symptoms, Knowledge, Adherence and Functioning in Psychotic Disorders: A Meta-analysis, Schizophrenia Research 96: 232-245(2007), (3)Corrigan, P. W., Mueser, K. T., Bond, G. R., Drake, R. E., & Solomon, P., The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation: An Empirical Approach, New York: Guilford Press (2008).