Alai

ARCHIVOVANÝ OBSAH: Jako službu našim čtenářům poskytuje Harvard Health Publishing přístup k naší knihovně archivovaného obsahu. U každého článku si prosím poznamenejte datum jeho zveřejnění nebo poslední revize. Žádný obsah na těchto stránkách, bez ohledu na datum, by nikdy neměl být používán jako náhrada přímé lékařské rady od vašeho lékaře nebo jiného kvalifikovaného lékaře.

Často hledáme řešení obtížných životních otázek ve vědě. Někdy nám však předává další nejistotu. Vezměte si tři zprávy v časopise New England Journal of Medicine z tohoto týdne. Jedna z nich ukazuje, že konzumace menšího množství sodíku (hlavní složky soli) by mohla celosvětově zachránit více než milion životů ročně. Druhá došla k téměř opačnému závěru – že současný průměrný příjem sodíku je pro kardiovaskulární zdraví v pořádku, zatímco příliš malý nebo příliš velký příjem představuje problém. Třetí studie v podstatě souhlasila s druhou, ale zjistila, že příliš malý příjem draslíku může být stejně špatný jako příliš velký příjem sodíku.

Zjištění jistě podnítí již tak vášnivou debatu o sodíku a mezinárodní snahu přimět lidi, aby ho přijímali méně.

Výsledky studie o sodíku

Příliš velký příjem sodíku může zvýšit krevní tlak a způsobit, že tělo zadržuje tekutiny. Vysoký krevní tlak (hypertenze) je hlavním rizikovým faktorem srdečního infarktu, mrtvice a dalších kardiovaskulárních problémů. Nadbytek tekutin může způsobit otoky nohou a u lidí se špatnou srdeční funkcí i závažnější problémy (např. městnavé srdeční selhání).

V USA doporučují směrnice pro průměrného dospělého člověka přijímat maximálně 2 300 miligramů (mg) sodíku denně. To je množství obsažené v jedné čajové lžičce soli. Americká kardiologická asociace a další skupiny doporučují nižší cílovou hodnotu, a to 1 500 mg denně, zejména pro určité skupiny. Průměrný Američan v současné době konzumuje více než 3 400 mg/den.

V jednom z článků časopisu New England Journal mezinárodní tým vědců pod vedením Dr. Dariushe Mozaffariana, bývalého člena fakulty Harvard Medical School, který byl nedávno jmenován děkanem Friedmanovy školy výživy a veřejné politiky na Tuftsově univerzitě, zkombinoval údaje z více než 100 předchozích studií týkajících se příjmu sodíku v 66 zemích. Odhadli vliv příjmu sodíku na krevní tlak a úmrtí v důsledku kardiovaskulárních onemocnění. Zde je to, co zjistili:

• Průměrný příjem sodíku byl téměř 4 000 mg denně
• Pokud by se průměrný příjem sodíku blížil 2 000 mg denně, bylo by na světě o 1,65 milionu úmrtí ročně méně.
• 40 % úmrtí spojených s nadměrným příjmem sodíku připadá na osoby mladší 70 let.
• Snížení příjmu sodíku na doporučené hodnoty by zabránilo asi 10 % úmrtí spojených s kardiovaskulárními chorobami.

Ačkoli se jedná pouze o odhady, čísla jsou působivá. Vysoký krevní tlak (hypertenze) patří mezi nejvíce modifikovatelné rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění a kardiovaskulární onemocnění patří mezi hlavní příčiny předčasných úmrtí na celém světě. Je tedy těžké tato zjištění ignorovat.

Další studie v časopise zjistila, že situace může být složitější. Výzkumníci z mezinárodní studie Prospective Urban Rural Epidemiology porovnávali vylučování sodíku v moči (nepřímé měřítko příjmu sodíku) s mírou úmrtnosti a závažných kardiovaskulárních onemocnění u více než 100 000 mužů a žen ze 17 zemí. Vyšší výskyt úmrtí a kardiovaskulárních onemocnění byl zaznamenán u osob s vysokým příjmem sodíku, který byl definován jako vyšší než 6 000 mg denně. Výzkumníci však zaznamenali také vysokou míru úmrtnosti u osob s nízkým příjmem sodíku, který je definován jako méně než 3 000 mg denně. Sladké místo se nacházelo mezi 3 000 a 6 000, tedy tam, kde se nyní nachází většina Američanů.

Jak by mohla být nižší spotřeba sodíku rizikovější než vyšší množství? Jedním z důvodů by mohlo být to, že lidem s vysokým krevním tlakem, jinými kardiovaskulárními rizikovými faktory nebo kardiovaskulárním onemocněním se obvykle doporučuje snížit příjem soli. Jejich vyšší než průměrný výskyt kardiovaskulárních onemocnění a s nimi spojených úmrtí by pak mohl být mylně spojován s nižším příjmem soli.

Třetí zpráva, rovněž ze studie Prospective Urban Rural Epidemiology, porovnávala příjem sodíku a draslíku s krevním tlakem u více než 100 000 mužů a žen v 18 zemích. Čím vyšší byl příjem sodíku, tím vyšší byl krevní tlak. A čím nižší byl příjem draslíku, tím vyšší byl krevní tlak.

Na změnu doporučení je příliš brzy

Tyto tři zprávy jako celek vyvolávají spoustu otázek. Dokud nebudou k dispozici dobré odpovědi, myslím, že je příliš brzy na to, abychom zavrhovali doporučení ke snížení příjmu sodíku, zejména u vysoce rizikových skupin, včetně:

• všem osobám starším 50 let
• Afroameričanům
• osobám s vysokým krevním tlakem, chronickým onemocněním ledvin, cukrovkou nebo srdečním selháním

Omezení příjmu sodíku může lidem z těchto skupin pomoci zabránit vysokému krevnímu tlaku nebo jej kontrolovat a zabránit „přetížení tekutinami“, kdy tělo zadržuje tekutiny nad rámec svých schopností se jich zbavit.

Pokud chcete nebo potřebujete přijímat méně sodíku, mějte na paměti, že většina sodíku v americké stravě pochází z hotových jídel, jako jsou konzervy, chléb a pečivo, krekry a chipsy, lahůdky a jídla v restauracích. Dobrým způsobem, jak snížit spotřebu sodíku, je připravovat si jídlo sami nebo číst nutriční etikety na hotových potravinách, abyste si mohli vybrat varianty s nízkým obsahem sodíku.

Další poučení ze tří článků v New England Journal stojí za to mít na paměti. Lidská strava, kdysi bohatá na draslík, má nyní ve vyspělých zemích, jako jsou Spojené státy, nízký obsah draslíku. Získávání většího množství draslíku z ovoce, zeleniny a dalších potravin je dobrým způsobem, jak si udržet zdravé srdce a tepny. Harvard Heart Letter sestavil seznam potravin bohatých na draslík a poměr draslíku a sodíku v nich.

Pohled do budoucna

Z mého pohledu je těžké ignorovat vědecké důkazy prokazující nebezpečí vysokého příjmu soli. Věřím, že spotřeba soli ve Spojených státech a na dalších místech, kde je její příjem vysoký, časem klesne. K lepšímu pochopení toho, kolik je příliš mnoho a jak málo je příliš málo, jsou zapotřebí dlouhodobé klinické studie porovnávající lidi s různým množstvím sodíku. Ideální množství se totiž bude u různých skupin lidí pravděpodobně lišit.

Chutě na slaná jídla jsou naučené. A lze se jí „odnaučit“. Chvíli trvá, než si člověk zvykne na méně slané potraviny – ale myslím, že pro mnohé to za tu námahu stojí.