Mohou začínat jako dobře míněná snaha o zklidnění úzkosti, zlepšení spánku nebo zmírnění deprese. Podle nového výzkumu však předepisování sedativ známých jako benzodiazepiny může u jednoho ze čtyř starších dospělých, kteří je dostávají, vést k jejich dlouhodobému užívání
A to i přes varování před dlouhodobým užíváním těchto léků, zejména u starších lidí, protože mohou zvyšovat riziko autonehod, pádů a zlomenin kyčlí a způsobovat i další nežádoucí účinky.
Nová studie, publikovaná v časopise JAMA Internal Medicine týmem z Michiganské univerzity, dvou nemocnic VA a Perelmanovy lékařské fakulty Pensylvánské univerzity, se zabývala užíváním benzodiazepinů staršími lidmi s nízkými příjmy v pensylvánském programu, který pomáhá s náklady na léky.
Výzkumníci tvrdí, že jejich zjištění poukazují na silnou potřebu lepšího vzdělávání poskytovatelů zdravotní péče i veřejnosti o rizicích spojených s těmito léky.
Z 576 dospělých, kteří v letech 2008 až 2016 dostali první předpis na benzodiazepiny, jich 152 mělo aktuální nebo nedávný předpis i o rok později. Studie zahrnovala pouze osoby, kterým benzodiazepiny předepsali nepsychiatři, protože většina starších dospělých, kteří užívají benzodiazepiny, má recepty předepsané lékaři primární péče nebo jinými nepsychiatry.
Čtyřikrát vyšší byla pravděpodobnost, že bělošští pacienti přejdou k dlouhodobému užívání. Ti, jejichž první recepty byly vystaveny na největší množství, měli také větší pravděpodobnost, že se stanou dlouhodobými uživateli benzodiazepinů. Jen za každých dalších 10 dní předepsaného léku se riziko dlouhodobého užívání u pacienta v následujícím roce téměř zdvojnásobilo.
Tato míra dlouhodobého užívání je sama o sobě dostatečně znepokojující, říká Lauren Gerlach, D.O., M.Sc., Gerlach, D.O., hlavní autorka studie a geriatrická psychiatrička z U-M.
„To ukazuje, že je třeba pomoci poskytovatelům, aby při předepisování benzodiazepinů začínali s ohledem na konec, a to tak, že začnou předepisovat benzodiazepiny s krátkou dobou trvání a zapojí pacienty do diskuse o tom, kdy je třeba přehodnotit jejich příznaky a začít s jejich vysazováním,“ říká. „Musíme také vzdělávat poskytovatele o účinných nefarmakologických alternativách léčby těchto pacientů, jako je kognitivně-behaviorální terapie.“
Gerlach poukazuje na další dvě znepokojivá zjištění vyplývající z přezkoumání záznamů a podrobných rozhovorů s účastníky programu. Dlouhodobí uživatelé benzodiazepinů neměli častěji diagnózu úzkosti, která je někdy indikací k dlouhodobému užívání.
Dlouhodobí uživatelé také častěji uváděli, že mají problémy se spánkem, přestože benzodiazepiny nejsou doporučovány k dlouhodobému užívání jako prostředky na podporu spánku a mohou dokonce spánek zhoršovat, čím déle jsou užívány.
Více o studii
Gerlachová a její kolegové z U-M Medical School, VA Ann Arbor Healthcare System, Corporal Michael Crescenz VA Medical Center a University of Pennsylvania použili údaje z programu Supporting Seniors Receiving Treatment and Intervention, neboli SUSTAIN.
Program poskytuje doplněk k pensylvánskému programu úhrady léků pro seniory s nízkými příjmy. Program poskytuje služby v oblasti behaviorálního zdraví a case managementu po telefonu v celém státě. Všichni pacienti ve studii žijí doma nebo v jiných komunitních zařízeních, takže studie nezahrnuje pacienty v domovech pro seniory a jiných zařízeních s odbornou péčí.
Součástí studie byly podrobné rozhovory zaměřené na screening problémů s duševním zdravím včetně úzkosti, deprese, problémů se spánkem a bolesti, jakož i analýza záznamů o předpisech a dalších klinických údajů. Výzkumníci vypočítali poměr držení léků na základě toho, kolik dní měla osoba předepsané zásoby benzodiazepinů a kolik dní zbývalo do konce doby platnosti předpisu. Jako definici dlouhodobého užívání stanovili hraniční hodnotu MPR ve výši 30 % v průběhu jednoho roku.
Pacientům bylo v průměru 78 let, když dostali svůj první předpis na benzodiazepiny – což je pokročilý věk pro užívání těchto léků, které by podle národních směrnic měly být jen zřídka, pokud vůbec, podávány dospělým starším přibližně 65 let. Jen velmi málo z nich mělo v posledních dvou letech jakoukoli psychiatrickou, psychologickou nebo psychosociální péči.
Ačkoli léčebné směrnice doporučují pouze krátkodobé předepisování, pokud vůbec nějaké, těmto dlouhodobým pacientům byly po prvním předpisu předepsány léky na téměř 8 měsíců.
„Tato studie poskytuje pádný důkaz, že očekávání stanovená poskytovatelem při prvním vypsání nového předpisu se přenášejí v čase,“ říká doktor David Oslin z Penn a filadelfské VA a hlavní autor práce. „Když lékař předepíše na 30 dní benzodiazepin, vzkaz pacientovi zní, že má lék užívat denně a dlouhodobě. Tato očekávaná doba se promítá do chronického užívání, které se v dlouhodobém horizontu promítá do větších rizik, jako jsou pády, kognitivní poruchy a horší spánek.“
„Vzhledem k tomu, že poskytovatelé péče o duševní zdraví navštěvují jen velmi malou menšinu starších dospělých, kteří mají problémy s duševním zdravím, musíme lépe podporovat poskytovatele primární péče při řízení péče o tyto pacienty,“ říká Gerlach. „Musíme jim pomoci kriticky přemýšlet o tom, jak by určité předpisy, které předepisují, mohly zvýšit pravděpodobnost dlouhodobého užívání.“
Donovan Maust, M.D., M.S., další geriatrický psychiatr z U-M, který studoval nadměrné užívání benzodiazepinových léků a rizika s nimi spojená, je spoluautorem. On i Gerlach jsou členy U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation a Programu pro pozitivní stárnutí na katedře psychiatrie U-M Medical School.
Říká Oslin: „Benzodiazepiny jsou jednou z několika skupin léků, které mají vysoký návykový potenciál a značné riziko pádů, otupení kognitivních funkcí a poruch spánku. Z hlediska veřejného zdraví je zahájení léčby 80letých pacientů benzodiazepiny vysoce rizikovou vyhlídkou. Kromě rizik pro jednotlivce existuje také riziko většího zneužití léků a vystavení těchto léků vnoučatům, pokud nejsou správně skladovány a likvidovány.“
Výzkum sponzorovala Smlouva o farmaceutické pomoci pro seniory státu Pensylvánie.