Alai

Co to je, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a další

Autor: MUDr: Anna Hernández, MD

Editoři: MUDr: Ahaana Singh, Lisa Miklush, PhD, RN, CNS

Ilustrátor: Mgr: Aileen Lin

Co je to syndrom zadní míchy?

Syndrom zadní míchy je vzácný typ neúplného míšního poranění, které postihuje dorzální sloupce míchy (nacházejí se v zadní – neboli zadní – oblasti míchy), zodpovědné za vnímání jemných dotyků, vibrací, pocit vlastního pohybu a polohování těla (propriocepce).

Mícha je důležitou součástí centrální nervové soustavy, která slouží jako dálnice pro přenos informací mezi mozkem a zbytkem těla. Tyto informace jsou přenášeny vysoce specializovanými míšními dráhami nebo sloupci, které přenášejí senzorické a motorické informace nahoru a dolů míchou. Vzestupné dráhy, jako jsou zadní nebo hřbetní sloupce a spinotalamický trakt, přenášejí smyslové informace z různých částí těla do mozku. Konkrétně hřbetní sloupce přenášejí jemné vjemy, jako jsou vibrace, jemný hmat (známý také jako diskriminační hmat) a propriocepce. Spinotalamický trakt naopak přenáší smyslové informace o bolesti, teplotě a hrubém hmatu (známém také jako nediskriminační hmat). Sestupné dráhy, jako je kortikospinální dráha, přenášejí motorické informace z mozku směrem ke svalům trupu (trupu) a končetin.
Přerušení těchto nervových drah – buď úrazem, vnější kompresí nebo degenerací – může mít za následek míšní syndrom, který lze klasifikovat jako úplný nebo neúplný. K úplnému míšnímu syndromu dochází, když poškození míchy způsobí úplnou ztrátu senzorických a motorických funkcí pod místem poranění. Naopak k neúplnému míšnímu syndromu dochází, když je poškozena pouze část míchy, což způsobuje různé příznaky, které závisí na konkrétních míšních drahách, které byly poškozeny. Kromě syndromu zadní míchy patří mezi další příklady neúplných míšních syndromů syndrom centrální míchy, syndrom přední míchy a Brown-Séquardův syndrom.

Co způsobuje syndrom zadní míchy?

Syndrom zadní míchy vzniká v důsledku poškození zadních sloupců míchy. Toto poškození může být způsobeno úrazem míchy a poškozením ochranné myelinové pochvy, která obklopuje nervová vlákna (tj. demyelinizační poruchy). Příkladem demyelinizačních poruch je nedostatek vitaminu B12, roztroušená skleróza a pozdní infekce syfilis, známá také jako tabes dorsalis (neurosyfilis). Mezi další, méně časté příčiny patří zevní útlak zadní míchy nádorem nebo mechanická degenerace krční páteře a také dědičné neurodegenerativní poruchy, jako je Friedrichova ataxie. V neposlední řadě může syndrom zadní míchy vzniknout v důsledku ucpání zadní míšní tepny, která zásobuje krví zadní sloupce míchy. Protože zadní míšní tepny jsou dvě, poškození jedné z nich postihne pouze jednu stranu těla.

Jaké jsou příznaky a symptomy syndromu zadního provazce?

U jedinců se syndromem zadního provazce se obvykle vyskytuje senzorická ataxie neboli porucha koordinace volních pohybů způsobená nedostatkem propriocepce. Výsledkem senzorické ataxie může být snížená rovnováha, špatná koordinace, nejistá chůze a časté pády. Tyto příznaky se obvykle zhoršují v tmavém prostředí nebo když člověk zavře oči, protože tělo se při udržování rovnováhy již nemůže spoléhat na zrak. Kromě toho mohou někteří jedinci pociťovat ztrátu smyslů, včetně zhoršeného vnímání vibrací a jemného hmatu, zatímco vnímání bolesti a teploty zůstává zachováno.

V některých případech mohou rozsáhlé míšní léze postihnout i okolní míšní dráhy, například dráhy zodpovědné za motoriku a mimovolní tělesné funkce (např. krevní tlak, trávení, dýchání). Postižení těchto drah může následně vést k různým klinickým projevům, včetně svalové slabosti a spasticity, snížení šlachových reflexů, močové nebo střevní inkontinence nebo nízkého krevního tlaku, v závislosti na závažnosti léze.

Můžete se syndromem zadní míchy chodit?

Protože motorické funkce jsou neseny kortikospinálními drahami (tj. sestupnými motorickými drahami) přední míchy, většina lidí se syndromem zadní míchy je schopna chodit. U některých jedinců však může docházet ke zvýšené ztrátě rovnováhy a nejisté chůzi v důsledku sníženého vnímání senzorických informací (tj. propriocepce), které pomáhají udržovat rovnováhu a držení těla.

Jak se syndrom zadní míchy diagnostikuje?

Syndrom zadní míchy lze diagnostikovat pomocí klinických testů k posouzení neurologických funkcí. Senzorické problémy lze posoudit tak, že požádáme jedince, aby identifikoval různé vjemy (např. teplota, bolest, vibrace) při dotyku kůže specifickými nástroji (např. tupá jehla, ladicí vidlička, vatové tampony atd.).

Dále lze k prokázání senzorické ataxie použít Rombergův test. Tento test se provádí tak, že se jedinec požádá, aby zavřel oči a stál rovně s nohama u sebe, zatímco vyšetřující hledá známky ztráty rovnováhy. Pokud jedinec není schopen stát rovně, aniž by otevřel oči nebo se kymácel na obě strany, je výsledek považován za pozitivní pro senzorickou ataxii.

Pokud je diagnostikován syndrom zadní míchy, jsou často zapotřebí další testy ke zjištění příčiny poškození míchy. To může zahrnovat provedení krevních testů ke kontrole nedostatku vitamínů nebo markerů infekce syfilis, stejně jako provedení zobrazovacích testů k hledání známek demyelinizace, vnějšího útlaku míchy nebo degenerativních poruch.

Jak se léčí syndrom zadní míchy?

Léčba syndromu zadní míchy závisí na příčině poškození míchy a závažnosti stavu. Například osoby s nedostatkem vitaminu B12 mohou být léčeny doplňky vitaminu B12, zatímco osoby s pozdní infekcí syfilis mohou být léčeny antibiotiky, jako je penicilin. V případě vnějšího útlaku míchy může být nutná operace, aby se zabránilo dalšímu poškození. Bez ohledu na to může mít většina jedinců se syndromem zadní míchy prospěch z fyzikální a pracovní terapie, která zlepšuje rovnováhu a koordinaci volních pohybů.

Jaká jsou nejdůležitější fakta, která je třeba vědět o syndromu zadní míchy?

Syndrom zadní míchy je vzácný typ neúplného poškození míchy, který postihuje dorzální nebo zadní sloupce míchy, které jsou zodpovědné za vnímání vibrací, jemných dotyků a polohování těla (tj. propriocepci). Lidé se syndromem zadní míchy mohou mít špatnou rovnováhu, nejistou chůzi a časté pády, které se obvykle zhoršují v tmavém prostředí. Tento syndrom se může vyskytovat mimo jiné u osob s nedostatkem vitaminu B12, pozdní infekcí syfilis, roztroušenou sklerózou a neurodegenerativními poruchami. Poškození zadních sloupců míchy lze prokázat klinickými testy k posouzení smyslových funkcí a rovnováhy. Léčba závisí na konkrétní příčině poškození míchy a závažnosti stavu, i když u většiny jedinců lze doporučit fyzikální a pracovní terapii ke zlepšení kvality života.

Zjistěte více