Co je to za nemoc?
Systémový lupus erythematodes patří mezi tzv. systémová autoimunitní onemocnění. Jedná se o autoimunitní poruchu, při níž pacient nadměrně produkuje řadu bílkovin, tzv. protilátek, které napadají některé jeho buňky a orgány.
Systémový lupus erythematodes může postihnout prakticky jakýkoli orgán, proto říkáme, že je systémový, a to ve formě epidemií, během nichž může pacient trpět mimo jiné bolestmi svalů a kloubů, úbytkem hmotnosti, horečkou, únavou, kožními skvrnami po pobytu na slunci atd. Tyto epidemie, které se u jednotlivých pacientů liší, mohou být těžké nebo mírné, intenzivní a trvající, a jsou kombinovány s obdobími remise, během nichž je pacient asymptomatický.
Nejčastější postižení jsou renální, kardiální, plicní, kloubní, neurologické a kožní. V každém ohnisku se může objevit jeden nebo více příznaků. Vzhledem k jeho rozmanitosti můžeme říci, že každý pacient má jiný lupus.
Mohl jsem se mu vyhnout?
Původ systémového lupus erythematodes je v současné době neznámý; předpokládá se, že má genetický základ, ovlivněný faktory prostředí, hormony atd.
Nejedná se o infekční onemocnění, takže není nakažlivé; je to imunologická porucha nemocného. Jedná se o chronickou patologii, protože nebyl nalezen žádný lék, ačkoli v její léčbě bylo dosaženo značného pokroku, který v naprosté většině případů pomáhá zlepšit kvalitu života.
Emocionální a fyzický stres, těhotenství, různé léky, estrogeny, infekce a ultrafialové záření ze slunečního záření mohou vyvolat aktivitu onemocnění a nástup symptomatologie.
Co mohu udělat pro to, aby mi bylo lépe?
Léčba pacientů se SLE je složitá, protože se stále jedná o onemocnění s neznámou příčinou a mnohočetnými klinickými projevy. Jedná se o onemocnění bez specifické léčby. Vzhledem ke komplexnosti SLE je obtížné stanovit jednotná léčebná doporučení nebo protokolovat léčbu tohoto onemocnění. Lze však říci, že prognóza SLE se v posledních letech příznivě změnila, protože je obecně lépe diagnostikován a léčen.
V současné době neexistuje etiologická léčba SLE, ani nelze stanovit jednotný terapeutický návod, protože SLE je jednotka s variabilním průběhem, s klinickými projevy, jejichž závažnost závisí na postižení orgánu a intenzitě stavu, a zároveň proto, že různé používané léky nejsou bez vedlejších účinků. Kromě toho existuje určité procento pacientů, u nichž dochází ke spontánním klinickým remisím, a další pacienti, jejichž onemocnění má tak benigní průběh, že nevyžadují téměř žádnou léčbu.
Nejčastěji užívanými léky u SLE jsou antimalarika, nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy a různá imunosupresiva.
Antimalarika: Všichni pacienti se SLE by měli být od okamžiku stanovení diagnózy a bez ohledu na stupeň závažnosti léčeni antimalariky, protože kontrolují aktivitu onemocnění, zabraňují trombóze, zlepšují metabolický profil pacientů, snižují reverzibilní orgánové poškození a mortalitu. Jsou užitečné zejména u celkových, kožních, slizničních a kloubních projevů. Pro nižší výskyt nežádoucích účinků je nejvhodnější hydroxychlorochin.
Nesteroidní protizánětlivé léky: Jsou široce používány pro své antipyretické, analgetické a protizánětlivé účinky. Na tyto léky často reagují kloubní projevy (artralgie a artritida) a sérozitida (pleuritida a/nebo perikarditida).
Glukokortikoidy: Nejčastěji se používají ty s krátkým poločasem (prednison, prednisolon a deflazakort), protože umožňují změny dávkování. Jsou indikovány u pacientů s aktivním kožně-kloubním onemocněním, kteří nereagovali na nesteroidní protizánětlivé léky a antimalarika, v případech závažných změn celkového stavu, které se nezlepšily klidem a předchozí léčbou, a při závažných systémových projevech (nefropatie, hemolytická anémie, výrazná trombocytopenie, myokarditida a vaskulitida). Jeho četné nežádoucí účinky (osteoporóza, hypertenze, hyperglykémie, dyslipidémie atd.) vyžadují hledání minimální účinné dávky a výše zmíněné spojení s imunosupresivy, která usnadňují její postupné snižování.
Imunosupresiva: Jsou indikována u difuzní proliferativní nebo fokální proliferativní nefropatie s extrakapilární proliferací, v případech postižení centrálního nervového systému, plicního krvácení, závažné cytopenie a u pacientů, kteří vyžadují vysoké dávky kortikosteroidů ke kontrole aktivity onemocnění nebo kteří potřebují snížit jejich dávky z důvodu zjištěných nežádoucích účinků. Nejdůležitější jsou mykofenolát mofetil, cyklofosfamid, azathioprin a methotrexát.
Biologická léčba: Cílem posledních let je najít léčbu, která by selektivně působila na buňky imunitního systému zapojené do SLE, aby se dosáhlo lepších výsledků s menší toxicitou. V této skupině vynikají belimumab a rituximab.