Tato stopa zobrazuje epizodu PMT, kterou přístroj diagnostikoval, zpracoval a uložil do paměti. Tachykardie začíná u pacienta, u kterého je přítomno retrográdní vedení, předčasné komorové stahy, které disociují síňovou a komorovou aktivaci, a u kterého byl VIP naprogramován s dočasným prodloužením AV zpoždění. Vznik tachykardie zprostředkované kardiostimulátorem (PMT) zahrnuje naprogramování režimu sledování síní (DDD nebo VDD), zprůchodnění retrográdního vedení a dočasnou nebo trvalou ztrátu atrioventrikulární synchronie. Zatímco komorová aktivita je totiž správně synchronizována s aktivitou síní, retrográdní vedení je blokováno. Udržení PMT je výsledkem snímání retrográdní P vlny mimo refrakterní periody, což způsobuje spuštění často prodlouženého AV zpoždění, které opět upřednostňuje retrográdní vedení po komorové stimulaci. PMT je tedy opakující se sekvence, v níž kardiostimulátor reaguje na každou retrográdní vlnu P stimulací komory vysokou frekvencí, která zase generuje retrográdní vlnu P.
Cyklus se tedy opakuje donekonečna, pokud nedojde k výskytu retrográdního bloku nebo zásahu specifického algoritmu. Prodloužená PMT může být špatně snášena s příznaky od prostého pocitu nepohodlí/nevolnosti nebo palpitací až po srdeční dekompenzaci u pacientů se základním srdečním onemocněním. Rychlost PMT je závislá na době retrográdního vedení, naprogramované maximální rychlosti a aktuálním AV zpoždění.
Toto sledování ukazuje specifické vlastnosti zařízení AbbottTM při řízení PMT:
1) pro diagnostiku a ukončení PMT jsou možná tři nastavení:
– Vypnuto, není detekována žádná PMT;
– Pasivní: PMT jsou detekovány a započítány do diagnostiky, ale algoritmus ukončení se nepoužívá;
– Atrial Pacing: PMT jsou detekovány a je použit specifický algoritmus ukončení;
2) je možné naprogramovat rychlost detekce PMT, která určuje spodní hranici rychlosti, od které může tachykardie odpovídat PMT; tento parametr lze nastavit v rozmezí 90 až 180 tepů/minutu a nesmí překročit hodnotu maximální synchronní frekvence;
3) přístroj pojme podezření na přítomnost PMT po 8 po sobě jdoucích cyklech VP-AS s intervaly AS-AS vyššími než je rychlost detekce PMT a se stabilními intervaly VP-AS (směrodatná odchylka ± 16 ms);
4) přístroj potvrdí vztah mezi komorovou stimulací a snímáním síní (komorová stimulace vede k retrográdnímu síňovému vedení) tím, že v devátém cyklu změní AV zpoždění o 50 ms (prodloužení nebo zkrácení AV zpoždění); pokud se následující VP-AS interval (desátý cyklus) nezmění oproti předchozímu VP-AS intervalu, přístroj potvrdí diagnózu PMT; ta totiž odráží skutečnost, že aktivace síní je závislá na komorové stimulaci; pokud se interval VP-AS změní (rozdíl více než 16 ms), diagnóza PMT se změní, neprovede se žádný pokus o ukončení a hledání PMT se obnoví až po 256 cyklech, aby se neznásobily zásahy v důsledku epizody sinusové tachykardie; je třeba poznamenat, že na starších platformách přístroj neporovnával trvání intervalu VP-AS desátého cyklu s intervalem devátého cyklu, ale s průměrem intervalů VP-AS prvních 8 cyklů;
5) pokud není interval VP-AS ovlivněn změnou AV zpoždění, přístroj uzavře PMT, síňová aktivita nevyvolá AV zpoždění, komorová stimulace je inhibována a síňová stimulace je dodána 330 ms po tomto AS cyklu s obnovením normální atrioventrikulární synchronie; tento síňový impulz je inhibován, pokud je síňová aktivita (AS) detekována během detekční periody 210 ms po absolutní síňové refrakterní periodě;