Abstrakt
Anatomickým cílem inhalačního oxidu dusnatého (NO) jsou buňky hladkého svalstva cév, které obklopují malé rezistenční tepny v plicích. Když NO difunduje přes alveolární membránu, dostane se k těmto hladkým svalovým buňkám a způsobí zvýšení hladiny cyklického guanosinmonofosfátu, který následně spustí řetězec dějů vedoucích ke snížení tonu hladkého svalstva. Inhalační léčba NO se používá u syndromu respirační tísně dospělých a perzistující plicní hypertenze novorozenců, protože snižuje tlak v plicních tepnách a vazodilatuje cévy ve ventilovaných oblastech. Tím se snižuje zkratová frakce a současně se zvyšuje PaO2. U chronické obstrukční plicní nemoci mohou být alveoly částečně ventilované; vdechování NO vytváří shunting. Pulzní NO podávaný ve vybraných intervalech během vdechu nebo na jeho začátku může NO nasměrovat tam, kde může přinést maximální užitek – do dobře ventilovaných oblastí plic. Tento přístup snižuje objem a dávku NO potřebnou k udržení pacienta a zmenšuje velikost lahve, což umožňuje větší mobilitu pacienta. NO, který se dostane do kontaktu s kyslíkem, tvoří NO2, který může způsobit akutní poškození plic, zejména pneumonitidu nebo plicní edém. Při odvykání pacienta od kontinuálně dodávaného NO může někdy dojít k opětovné hypertenzi. Tento jev nebyl u pulzního NO dlouhodobě pozorován.
V posledních letech je inhalační oxid dusnatý (NO) předmětem rozsáhlého zkoumání. Poprvé byl objeven v roce 1987 jako faktor zodpovědný za biologické vlastnosti relaxačního faktoru odvozeného od endotelu. Od té doby se naše znalosti o této jedinečné molekule exponenciálně rozšířily. Inhalační léčba NO se běžně používá na jednotkách intenzivní péče k léčbě pacientů se syndromem respirační tísně u dospělých (ARDS) a zdá se, že inhalační NO je účinný při léčbě stavů, které vedou k plicní hypertenzi, jako je perzistující plicní hypertenze novorozenců (PPHN), a při onemocněních charakterizovaných poruchami výměny plynů, jako je chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN).
Existuje jen málo konzistentních pokynů pro podávání a monitorování inhalačního NO. V důsledku toho bylo vyvinuto úsilí určit, jak podávat konzistentní dávku prostřednictvím účinného systému podávání s přesným monitorováním ventilovaných pacientů. Ke stanovení těchto pokynů jsou zapotřebí rozsáhlé klinické studie, které vyhodnotí bezpečnost a účinnost léčby inhalačním NO a také proveditelnost použití inhalačního NO v ambulantním prostředí.
.