Endodontická mikrochirurgie – potřebujete ji!“
Ve studii nedávno publikované v časopise Journal of Endodontics byly případy neúspěšné endodontické operace/apikokektomie řešeny opětovnou operací (Song et al. 2011). Dvanáctiměsíční sledování se 77,8% mírou odvolání ukázalo úspěch (definovaný jako zhojení nebo uzdravení) v 92,9 % ošetřených případů. Zdaleka nejčastějšími pravděpodobnými příčinami neúspěchu byla špatně umístěná výplň kořenového konce nebo absence výplně kořenového konce.
Tato studie pěkně ukázala dvě věci. Za prvé, endodontická chirurgie prováděná pod operačním mikroskopem a s použitím mikrochirurgických technik včetně ultrazvukové retropreparace a biokompatibilních výplňových materiálů, jako je MTA nebo Super EBA, má vysokou úspěšnost. Druhá věc, kterou ukazuje, je, že špatně provedená endodontická chirurgie nefunguje nijak zvlášť dobře. Již dříve jsem ukázal případ, kdy byla provedena apikokektomie bez umístění retrofillingu a bez ohledu na biologickou příčinu onemocnění. Byla odsouzena k neúspěchu v okamžiku, kdy se o ní vůbec začalo uvažovat.
Úspěšnost moderní endodontické chirurgie se pohybuje kolem 90 % (Tsesis et al. 2009). To je obrovské zlepšení oproti očekávanému výsledku u operací s použitím tradičních prostředků, jako jsou mikronástroje a amalgám pro retrofilling. V jiné nedávné studii bylo zjištěno, že přinejmenším v Americe je endodontická chirurgie nejméně nákladným zákrokem u neúspěšných RCT ve srovnání s endodontickým doléčením a korunkou, extrakcí a fixní částečnou náhradou nebo extrakcí a implantátem (Kim & Solomon, 2011).
Jsem pro implantáty ve vhodné situaci, ale jsou drahé a léčba se může protáhnout na řadu měsíců a nemálo návštěv. Totéž lze říci o endodontickém doléčení. Myslím, že poselstvím je, že endodontická operace provedená kompetentním endodontistou by měla být považována za možnost léčby první linie při řešení přetrvávajícího endodontického onemocnění.
Kim S, Solomon C. Cost-effectiveness of Endodontic Molar Retreatment Compared with Fixed Partial Dentures and Single-tooth Implant Alternatives. J Endod 2011;37:321-325.
Song M, Shin S, Kim E. Outcomes of Endodontic Micro-resurgery: A Prospective Clinical Study. J Endod 2011; 37:316-320
Tsesis I, Faivishevsky V, Kfir A, Rosen E. Outcome of surgical endodontic treatment performed by a modern technique: a meta-analysis of literature. J Endod 2009; 35: 1505-11.