Alai

Upozornění: K tomuto článku bylo vydáno erratum. Chcete-li si prohlédnout erratum, klikněte prosím zde.

Od roku 1981, kdy byly zaznamenány první případy syndromu získané imunodeficience (AIDS), dosáhla infekce virem lidské imunodeficience (HIV) pandemických rozměrů, což podle odhadů vedlo k 65 milionům infekcí a 25 milionům úmrtí (1,2). Jen v roce 2005 zemřelo na AIDS odhadem 2,8 milionu osob, 4,1 milionu osob se nově nakazilo virem HIV a 38,6 milionu osob žilo s HIV (2). HIV nadále neúměrně postihuje některé zeměpisné oblasti (např. subsaharskou Afriku a Karibik) (obrázek) a subpopulace (např. ženy v subsaharské Africe, muže mající sex s muži , injekční uživatele drog a sexuální pracovníky). Účinná prevence a léčba infekce HIV pomocí antiretrovirové terapie (ART) je nyní dostupná i v zemích s omezenými zdroji (2). Přesto je zapotřebí komplexních programů, aby se dostalo na všechny osoby, které potřebují léčbu, a aby se zabránilo přenosu nových infekcí.

Tato zpráva, zveřejněná v předvečer šestnácté mezinárodní konference o AIDS (13.-18. srpna 2006 v kanadském Torontu), shrnuje vybrané regionální trendy v pandemii HIV/AIDS, založené převážně na údajích ze Zprávy o globální epidemii AIDS za rok 2006 vypracované Společným programem OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS) (2). Související zprávy v tomto čísle MMWR popisují prevalenci infekce HIV mezi MSM v Thajsku, postupy související s HIV na hrudních klinikách v Guyaně a rizikové chování související s HIV mezi středoškoláky ve Spojených státech.

Subsaharská Afrika. V subsaharské Africe žije přibližně 10 % světové populace, ale v tomto regionu žije přibližně 64 % světové populace nakažené virem HIV (2). K přenosu dochází především heterosexuálním stykem a HIV je nakaženo více žen než mužů. Jižní Afrika je epicentrem epidemie AIDS; ve všech zemích tohoto regionu s výjimkou Angoly je odhadovaná prevalence HIV u dospělých (tj. ve věku 15-49 let) vyšší než 10 % (2). V Botswaně, Lesothu, Svazijsku a Zimbabwe přesahuje odhadovaná prevalence HIV u dospělých 20 % (2). Jihoafrická republika s prevalencí HIV 18,8 % a 5,5 milionu osob žijících s HIV má spolu s Indií největší počet osob žijících s HIV na světě (2). V poslední době byl zaznamenán pokles prevalence HIV u dospělých v Keni, Ugandě, Zimbabwe a městských oblastech Burkiny Faso. Ačkoli se v těchto zemích snížilo rizikové sexuální chování spojené s HIV a výskyt HIV, počet úmrtí na AIDS nadále roste. V subsaharské Africe dostalo v roce 2005 ART 17 % z odhadovaného počtu osob, které ji potřebují (3).

Asie. Prevalence HIV u dospělých je v asijských zemích nižší než v zemích subsaharské Afriky a epidemii ve většině asijských zemí lze přičíst především různým rizikovým formám chování (např. nechráněný pohlavní styk s osobami poskytujícími sexuální služby, IDU nebo MSM a injekční užívání drog). Z 8,3 milionu osob nakažených virem HIV v Asii žije 5,7 milionu v Indii, kde se prevalence liší podle jednotlivých států. Přibližně 80 % infekcí HIV v Indii je získáno heterosexuální cestou. Nedávné údaje ze čtyř indických států naznačují pokles prevalence HIV u těhotných žen ve věku 15-24 let z 1,7 % v roce 2000 na 1,1 % v roce 2004 (4). V Číně, kde 650 000 IDU představuje přibližně polovinu osob žijících s infekcí HIV; naproti tomu epidemie v Thajsku a Kambodži byly z velké části způsobeny komerčním sexem. V Thajsku se prevalence HIV u těhotných žen snížila z 2,4 % v roce 1995 na 1,2 % v roce 2003. Prevalence HIV mezi MSM v Bangkoku však vzrostla ze 17 % v roce 2003 na 28 % v roce 2005 (5). Pouze 16 % osob, které potřebují ART, ji v Asii v roce 2005 dostalo (3).

Amerika. V Americe jsou infekce HIV hlášeny především mezi MSM, IDU a sexuálními pracovníky. V Brazílii, druhé nejlidnatější zemi Ameriky (po Spojených státech), je prevalence HIV u dospělých 0,5 % a žije zde přibližně 30 % populace s HIV v Jižní a Střední Americe a Karibiku. Rizikové chování Brazilců ve věku 15-24 let je stále vysoké; každý třetí uvádí, že zahájil sexuální aktivitu před 15. rokem věku, a každý pátý uvádí, že měl více než 10 sexuálních partnerů. Brazílie poskytuje bezplatnou ART všem, kteří potřebují léčbu, a přibližně 83 % osob nakažených virem HIV je léčeno. Karibská oblast je po subsaharské Africe druhým nejvíce zasaženým regionem světa HIV. Stejně jako v subsaharské Africe je přenos HIV v Karibiku převážně heterosexuální. Prevalence HIV se snížila v městských oblastech Haiti, ale v ostatních oblastech Karibiku zůstává na stejné úrovni. Celkově v Jižní a Střední Americe a Karibiku v roce 2005 dostalo ART přibližně 68 % osob, které ji potřebovaly (3).

V USA nedávné údaje naznačují opětovný nárůst přenosu HIV mezi MSM; v letech 2001-2004 se odhaduje, že 44 % nových infekcí HIV bylo u MSM a 17 % u IDU (6). Navíc černoši a Hispánci tvoří dohromady 69 % všech hlášených případů HIV/AIDS. Ve Spojených státech amerických dostalo v roce 2005 ART 55 % osob, které ji potřebovaly.

Zprávy přinesl: Světová zdravotnická organizace, Ženeva, Švýcarsko. Interagency Surveillance and Survey Working Group, Office of the US Global AIDS Coordinator, US Dept of State. Divize globálního AIDS, Národní centrum pro prevenci HIV, virových hepatitid, pohlavně přenosných chorob a tuberkulózy (návrh), CDC.

Editorial Note:

Tato zpráva shrnuje některé regionální trendy pandemie HIV/AIDS, která zvrátila průběh lidského rozvoje (7) a narušila zlepšení očekávané délky života v zemích s nejvyšším výskytem infekce (2). Největší zátěž HIV je v subsaharské Africe, kde se nachází 15 zemí s nejvyšším výskytem infekce HIV na světě. Ve většině ostatních regionů se infekce HIV koncentruje v různých vysoce rizikových populacích. Aby byla preventivní opatření účinná, musí být přizpůsobena místní epidemiologii infekce HIV na základě chování a expozic spojených s novým přenosem.

V letech 2003 až 2005 se v mnoha zemích snížily odhady prevalence HIV u dospělých. Některá z těchto snížení lze přičíst přidání nových míst sledování a populačních průzkumů, které poskytují lepší odhady ve venkovských populacích, kde je obvykle nižší prevalence HIV. Některé země (včetně Keni, Ugandy, Zimbabwe a městských částí Burkiny Faso a Haiti) však hlásí důkazy o skutečném poklesu prevalence HIV. Zdá se, že za tyto poklesy jsou přinejmenším částečně zodpovědné změny v sexuálním chování (např. opožděné zahájení pohlavního styku, snížení počtu sexuálních partnerů nebo zvýšení používání kondomů), ačkoli k nim mohla přispět i rostoucí úmrtnost (8).

V letech 2003-2005 došlo v zemích s omezenými zdroji k výraznému nárůstu počtu osob užívajících ART (3). Cílem iniciativy „3 do 5“, strategie Světové zdravotnické organizace a UNAIDS, bylo poskytnout do roku 2005 léčbu 3 milionům osob (50 % osob, které ji celosvětově potřebují) v zemích s nízkými a středními příjmy. Do prosince 2005 splnilo cíl „3 do 5“ 18 zemí a počet osob užívajících ART se zvýšil ze 400 000 v prosinci 2003 na 1,3 milionu (3). Celkově lze tento 225% nárůst přičíst závazkům prezidentského plánu pro pomoc při AIDS (PEPFAR), Globálního fondu pro boj proti AIDS, tuberkulóze a malárii a Světové banky. Do konce března 2006 podpořil PEPFAR ART pro 561 000 osob v 15 zemích (9).

I přes úspěchy v oblasti ART ji v prosinci 2005 dostávalo pouze 20 % osob, které potřebovaly léčbu v zemích s nízkými a středními příjmy (3). Navzdory pětiletému rozšiřování intervencí zaměřených na prevenci přenosu HIV z matky na dítě (PMTCT) byly služby PMTCT nabídnuty přibližně jedné z deseti těhotných žen a méně než jedna z deseti HIV pozitivních těhotných žen dostala profylaxi ART pro PMTCT (2). K identifikaci většího počtu osob, které potřebují služby ART a PMTCT, bude zapotřebí rozšířit testování na HIV, včetně rutinní nabídky testování a poradenství v klinických zařízeních; k poskytování kvalitních služeb rostoucímu počtu osob vyžadujících léčbu bude zapotřebí zlepšit infrastrukturu a lidské zdroje. S rostoucím počtem osob infikovaných virem HIV, které dostávají ART, se bude zvyšovat počet osob žijících s infekcí HIV, což bude vyžadovat rozšíření preventivních programů s cílem zabránit přenosu HIV od osob žijících s infekcí HIV a u osob ohrožených infekcí. Souběžně s programy péče a léčby je třeba rozšiřovat preventivní opatření zaměřená na populace, u nichž je největší pravděpodobnost, že budou vystaveny infekci HIV v případě nízkých a koncentrovaných epidemií*, a na mladé osoby a osoby s infekcí HIV v případě generalizovaných epidemií.

Pro maximalizaci účinnosti programů HIV/AIDS je třeba vyhodnocovat kvalitu a rozsah služeb a úspěšnost intervencí je třeba hodnotit analýzou trendů v nemocnosti, úmrtnosti a chování populací infikovaných HIV nebo ohrožených infekcí HIV. Na základě těchto údajů se upravují a zlepšují programy HIV/AIDS a vyvíjí se přístup integrující prevenci a léčbu, který by mohl do roku 2020 snížit potřebu léčby až o 50 % (10).

* WHO a UNAID definují tyto tři typy epidemií následovně: nízká úroveň: prevalence HIV nepřekročila trvale 5 % v žádné definované subpopulaci; koncentrovaná: Prevalence HIV je trvale >5 % alespoň v jedné definované subpopulaci a <1 % u těhotných žen v městských oblastech, a generalizovaná:

1. CDC: prevalence HIV je trvale >1 % u těhotných žen. Pneumocystová pneumonie—Los Angeles. MMWR 1981;30:250–2.
2. Společný program OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS). Zpráva o globální epidemii AIDS za rok 2006. Ženeva, Švýcarsko: UNAIDS; 2006. Dostupné na http://www.unaids.org/en/hiv_data/2006globalreport/default.asp.
3. Světová zdravotnická organizace, Společný program OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS). Progress on global access to HIV antiretroviral therapy: a report on „3 by 5“ and beyond, 2006. Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace, Společný program OSN pro HIV/AIDS (UNAIDS); 2006. Dostupné na http://www.who.int/hiv/fullreport_en_highres.pdf.
4. Kumar R, Jha P, Arora P, et al. Trends in HIV-1 in young adults in south India from 2000 to 2004: a prevalence study. Lancet 2006;367: 1164–72.
5. CDC. Prevalence HIV mezi muži majícími sex s muži—Thajsko, 2003–2005. MMWR 2006;55:844–8.
6. CDC. Trendy v diagnostice HIV/AIDS—33 států, 2001–2004. MMWR 2005;54:1149–53.
7. Rozvojový program OSN. Zpráva o lidském rozvoji, 2005. Mezinárodní spolupráce na křižovatce: pomoc, obchod a bezpečnost v nerovném světě. New York, NY: United Nations Development Programme; 2005. Dostupné na http://hdr.undp.org.
8. Hallett TB, Aberle-Grasse J, Bello G, et al. Declines in HIV prevalence can be associated with changing sexual behaviour in Uganda, urban Kenya, Zimbabwe, and urban Haiti. Sex Transm Infect 2006;82(Suppl 1):i1–i8.
9. Office of Global AIDS Coordinator. U.S. President’s Emergency Plan for AIDS Relief (Nouzový plán prezidenta USA pro pomoc při AIDS). Making a difference: supporting antiretroviral treatment, 2006. Washington, DC: Office of Global AIDS Coordinator; 2006. Dostupné na http://www.state.gov/documents/organization/67502.pdf.
10. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, et al. Integrating HIV prevention and treatment: from slogans to impact (Integrace prevence a léčby HIV: od sloganů k dopadu). PLoS Med 2005;2:e16.

ObrázekZpět na začátek.

Použití obchodních názvů a komerčních zdrojů slouží pouze k identifikaci a neznamená jejich schválení Ministerstvem zdravotnictví a sociálních služeb USA. odkazy na internetové stránky, které nejsou součástí CDC, jsou poskytovány jako služba čtenářům MMWR a nepředstavují ani neznamenají schválení těchto organizací nebo jejich programů ze strany CDC nebo Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA. CDC neodpovídá za obsah stránek, které se na těchto stránkách nacházejí. Adresy URL uvedené v MMWR byly aktuální k datu zveřejnění.

Odmítnutí odpovědnosti Všechny HTML verze článků MMWR jsou elektronickou konverzí z textu ASCII do HTML. Při této konverzi mohlo dojít k překladu znaků nebo k chybám ve formátu verze HTML. Uživatelé by se neměli spoléhat na tento dokument HTML, ale jsou odkázáni na elektronickou verzi PDF a/nebo původní papírovou kopii MMWR, kde je uveden oficiální text, obrázky a tabulky. Originální papírovou kopii tohoto vydání lze získat na adrese Superintendent of Documents, U.S. Government Printing Office (GPO), Washington, DC 20402-9371; telefon: (202) 512-1800. Pro aktuální ceny kontaktujte GPO.

**Dotazy nebo zprávy týkající se chyb ve formátování zasílejte na adresu [email protected].

Datum poslední revize: 8/10/2006