Státní a federální úřady zahájily nový zásah v centru Unity Center for Behavioral Health v Portlandu po stížnostech, že tato psychiatrická pohotovost opět selhala při zajišťování bezpečnosti křehkých pacientů s duševním onemocněním.
Nejnovější seznam problémů je dlouhý: Sexuální setkání na toaletě. Pokus o sebevraždu. Narušení soukromí pacientů. Útěky pacientů. Používání pout a omezovacích prostředků. Nedostatek sester a dalšího vyškoleného personálu a neschopnost rychle vyšetřit a odstranit problémy.
Podrobnosti jsou uvedeny ve 128stránkové zprávě Centra pro zdravotní péči & Medicaid Services a Oregonského zdravotnického úřadu, který uděluje společnosti Unity licenci. Zpráva je datována 4. dubna a jako první o ní informoval deník Portland Business Journal a obsahuje opatření k nápravě společnosti Unity, která by podle ní měla být dokončena do druhého říjnového týdne – přibližně rok po nečekané návštěvě státních inspektorů na základě dvou stížností. Třetí stížnost vyvolala v březnu další neohlášenou inspekci.
Centra pro zdravotní péči & Medicaid Services a Oregonský zdravotní úřad odmítly stížnosti zveřejnit. CMS uvedl, že tak neučiní, dokud probíhá vyšetřování.
Mluvčí společnosti Legacy Brian Terrett uvedl, že zpráva byla vyvolána porušeními uvedenými v dokumentu a že společnost Unity všechny tyto případy nahlásila zdravotnickým úřadům, jak bylo požadováno.
„V centru Unity podnikáme řadu kroků k řešení podmínek účasti uvedených v prohlášení o nedostatcích,“ uvedl Terrett v prohlášení. „Tyto kroky jsme zdokumentovali v našem plánu nápravy.“
Legacy Health žádost o rozhovor. Místo toho Terrett odkázal The Lund Report na prohlášení prezidentky Unity Melissy Ecksteinové.
„Nic nebereme vážněji než bezpečnost našich pacientů a zaměstnanců a vítáme a oceňujeme proces průzkumu OHA jako prostředek, který nás vede k odpovědnosti za dodržování bezpečnostních standardů,“ uvedla Ecksteinová v prohlášení z 8. září. „Předložili jsme CMS a OHA plán nápravy, abychom se vypořádali se zjištěními z jejich zprávy.“
Eckstein se ujal vedení loni v září, zhruba rok poté, co Unity vyšla ze státního vyšetřování stížností na zneužívání, zanedbávání a dvě úmrtí, včetně sebevraždy. Vyšetřování přimělo CMS, aby Unity zařadil na „dráhu ukončení“, což mohlo ukončit její federální úhrady za pacienty Medicare a Medicaid. Bez nich by nemocnice nebyla finančně životaschopná.
Zdravotní úřad schválil nápravný plán Unity a doporučil, aby si Unity federální platby ponechala.
Unity otevřela s novým modelem léčby
Nemocnice byla otevřena v únoru 2017 s velkými fanfárami. Byla společným podnikem Oregon Health & Science University, Adventist Health, Kaiser Permanente a Legacy Health a měla být odpovědí regionu na krizi duševního zdraví tím, že bude léčit pacienty, kteří byli „uskladněni“ na pohotovostech nemocnic. Zúčastněné nemocnice omezily léčbu duševně nemocných na pohotovosti a většinu práce přesunuly na Unity.
Jedna sekce v Unity s velkou otevřenou místností, která byla vytvořena podle vzoru nemocnice v Kalifornii, byla určena k rychlému ošetření velkého počtu lidí. Pacienti odpočívají na lehátkách, zatímco jim poskytovatelé stanovují diagnózu, podávají léky a stabilizují je, aby mohli být propuštěni.
Nemocnice má také téměř 110 lůžek pro dospělé a mladistvé.
Zařízení však od počátku provázely problémy. Odborný personál podával stížnosti na násilí, zneužívání a zanedbávání pacientů. Oregonský odbor bezpečnosti a ochrany zdraví při práci udělil společnosti Unity pokutu za útoky pacientů na zaměstnance. Zdravotní úřad dal zařízení výpověď a ještě v lednu lékařský ředitel Unity varoval regulační orgány, že nemocnice čelí „skutečnému krizovému stavu“.
Z přehledu na webových stránkách Unity vyplývá, že v uplynulém roce musela nemocnice zhruba ve čtvrtině případů odmítat pacienty, protože byla plná. Průměrná délka hospitalizace činila téměř 50 dní.
Špatné výsledky Unity a nejnovější stížnosti znepokojují obhájce.
„Je to velké zklamání, nesmírné zklamání,“ řekl Kevin Fitts, který je členem poradního výboru Unity a výkonným ředitelem malé politické skupiny Oregon Mental Health Consumers Association.
Jedním z problémů je otevřený půdorys Unity v části s lehátky, kde jsou pacienti ošetřováni bez soukromí.
„Vypadá to, že to znovu traumatizuje lidi, kteří byli v hlubokém traumatu,“ řekl Fitts.
Další obhájce, Jason Renaud, dobrovolník z Portlandské asociace pro duševní zdraví, souhlasil.
„Unity se s tím potýká od otevření s personálními problémy a s tím, jak je podlaha navržena,“ řekl Renaud. „Zní to jako pokračování stejných problémů.“
Zpráva uvádí řadu problémů
Při psaní nové zprávy inspektoři dvakrát navštívili zařízení a prošli řadu záznamů, včetně záznamů 21 nejmenovaných pacientů a pěti zaměstnanců. Přečetli si také zásady a postupy společnosti Unity a prohlédli si plány podlaží.
Zpráva uvádí, že společnost Unity nedokázala ochránit pacienty před zneužíváním, zbytečně používala omezovací prostředky, neměla dostatek sester a neměla řádně vyškolený personál, což jsou podle ní „opakované nedostatky“ zmíněné v předchozích průzkumech.
„Selhání personálu při zamezení přístupu pacientů k nebezpečným předmětům, selhání při prevenci útěků, selhání při zajištění dohledu, selhání při vhodném zvládání chování a prevenci zbytečného používání omezovacích prostředků a selhání při ochraně soukromí pacientů vedlo ke skutečnému a potenciálnímu poškození pacientů,“ uvádí se ve zprávě, „a vyšetřování, která měla zajistit, aby se takové incidenty neopakovaly, nebyla včasná nebo úplná.“
V jednom případě bylo bipolárnímu pacientovi, který trpěl bludy a psychózou, dovoleno mít mobilní telefon s kamerou. Tento pacient, jehož přístup k technologiím byl později omezen, protože tato osoba zavolala tajné služby, použil telefon ke sledování jiného pacienta, který se čtyři dny předtím pokusil spáchat sebevraždu. Osoba s mobilním telefonem nahlížela na pacienta se sebevražednými sklony skrze dveře a přenášela video na Facebook se slovy: „Nahrávám tento rozhovor, je to právě teď v přímém přenosu,“ uvádí se ve zprávě.
Uvedla, že Jednotka v té době incident nevyšetřovala a nedospěla k závěru, že by bylo porušeno právo na soukromí pacienta se sebevražednými sklony.
Čtyři dny před incidentem s mobilním telefonem byl pacient se sebevražednými sklony nalezen v koupelně se zipy kolem krku. Jednota dávala pacientům osmipalcové zipové pásky jako náhradu tkaniček do bot a k přidržení kalhot, uvádí se ve zprávě.
Pacientův krk byl modrý, uvádí se ve zprávě. Pacient upadl na podlahu, udeřil se do hlavy a byl převezen do Legacy Good Samaritan Medical Center v severozápadním Portlandu.
Po návratu do Unity se jeho psychický stav zhoršil, uvádí se ve zprávě.
Záznamy pacienta ukazují, že poskytovatelé si byli vědomi, že pacient má sebevražedné sklony. Nicméně psychiatr několik dní po sobě tvrdil, že u pacienta je „nízké riziko sebevražedného chování během pobytu v nemocnici“.
Kouřové alarmy a zbraně
Problémem se ukázaly být také kouřové alarmy. Ve dvou případech během pěti dnů pacienti sundali ze stropu detektory kouře. V jiném případě se pacient poškrábal ulomeným kovovým kouskem ze štětce
A v dalším případě dala sestra pacientovi ořezávátko se třemi čepelemi. Předmět byl nalezen zpět a nikomu se nic nestalo. V interní zprávě se uvádí, že personál postupoval v souladu se standardy péče.
Ve zprávě byl také zmíněn pacient na zabezpečené jednotce, u kterého byl nalezen zapalovač, marihuana a cigareta. Interní vyšetřování to opět smetlo ze stolu, uvedla federální zpráva, podle níž jednotka nezaznamenala „nedostatečnou praxi“ a neudělala nic, aby zabránila jejímu opakování. Uvedla také, že další předměty získané pacientem se mohly proměnit ve „zbraně“ a že pacient „mohl někoho vážně zranit“.
A v jiném případě pacient spolkl pero a musel být převezen do jiné nemocnice.
Někteří mají sex, jiní utíkají
V roce 2017 Unity přestavěla 20metrovou dřevěnou zeď na zahradě, aby zabránila pacientům v útěku ven poté, co jeden pacient utekl. V roce 2018 utekli nejméně tři pacienti. Nejnovější zpráva uvádí další dva útěky. V jednom případě se pacientovi podařilo dostat na střechu a utéct. Další pacient, který byl popsán jako „hledající únik“, se dostal ven dvakrát.
V interní zprávě se uvádí, že zařízení mělo málo personálu a nemělo dostatek pracovníků, kteří by zajistili, že tato osoba bude vždy pod dohledem.
Zařízení také nebránilo pacientům v sexu. Interní zprávy zaznamenaly, že v lednu byli dva pacienti nalezeni ve společné sprše a poté byli nalezeni v koupelně po pohlavním styku a orálním sexu. Jeden z nich požádal o hygienickou vložku, protože krvácel.
Lékař to sepsal jako dobrovolný sex, poznamenala zpráva.
„Nemocnice je zodpovědná za to, aby pacienti nebyli zneužíváni a zanedbáváni, včetně sexuálního zneužívání,“ uvádí se ve zprávě. „Schopnost pacientů souhlasit se sexuálními akty nezbavuje nemocnici odpovědnosti chránit pacienty, zejména zranitelné skupiny obyvatel, jako jsou psychiatričtí pacienti, před nebezpečnými situacemi, jako je nechráněný sex s cizími lidmi na podlaze koupelny nebo sprchového koutu.“
Pacient podroben „sejmutí“
Zpráva citovala jednotu za spoutání a následné omezení pacienta, kterého chtěla poslat do vystřízlivění. Pacient, který měl v anamnéze duševní onemocnění a užívání pervitinu, byl v Unity během 24 hodin třikrát. Tato osoba byla uspána léky a poté podrobena testu na drogy. Ten v pacientově těle nenašel nic kromě sedativ, což podle zprávy „odpovídalo“ lékům.
Osoba měla vysoký krevní tlak, ale nebyla několik hodin monitorována. Když ho personál nakonec zkontroloval, byl ještě vyšší.
Interní zprávy uváděly, že osoba začala být agresivní a že personál rozhodl, že pacient musí jít do centra pro vystřízlivění. Byli odvezeni ven. Do té doby pacient ztratil boty a kopl do auta. Ve zprávě se uvádí, že zasáhla ostraha a provedla „sundání“ tím, že osobu dostala na zem a spoutala ji. Přijela policie a nechala pouta sundat.
Policie uvedla, že osoba potřebovala psychiatrickou léčbu – nikoli nemocnici. Lékařský ředitel osobu posoudil a měla by být znovu přijata do Unity. Pacient byl odveden zpět dovnitř a důkladně připoután k nosítkům poté, co po sobě hodil láhev pomerančového džusu.
Ve zprávě bylo společnosti Unity vytýkáno nadměrné používání omezovacích prostředků a nedostatečné školení.
„Bylo zjištěno, že zaměstnanci nemocnice neabsolvovali školení v technikách identifikace, prevence a zvládání agresivního chování pacientů v souladu se zásadami a postupy pro zajištění práv pacientů na bezpečnou péči ze strany vyškoleného personálu,“ uvádí se ve zprávě.
Uvedla také, že společnost Unity nezajistila odpovídající ošetřovatelskou péči, přičemž upozornila, že tento problém byl zmíněn v pěti předchozích inspekcích.
Podstatou problému jsou personální problémy, uvedl obhájce duševního zdraví Renaud.
„Pokud máte málo personálu a nedostatečný dohled, budete mít takovéto problémy bez ohledu na to, kdo tam je, protože lidé si najdou způsob, jak si ublížit,“ řekl Renaud.
Dřívější volání o pomoc
Zpráva přichází tři měsíce po volání o pomoc od lékařského ředitele Unity. Loni v lednu doktor Gregory Miller v e-mailu varoval zdravotní úřad, že Unity je v krizi, pacienti celé dny živoří na lehátkách a desítky dalších trčí v pokojích a čekají na přijetí do Oregonské státní nemocnice, ústřední psychiatrické léčebny státu. Společnost Unity uvedla, že v podstatě funguje jako pobočka této nemocnice, ale nedostává stejné vyšší pojistné sazby.
Zdravotní úřad nabídl společnosti Unity, že se s ní sejde a přezkoumá její finance a obavy z nekompenzované péče, ale společnost to odmítla, uvedla mluvčí zdravotního úřadu Sarah Kelberová.
Jednota v současné době dostává sazbu Medicaid ve výši 834 dolarů na pacienta a den za osoby, které jsou na čekací listině oregonských státních nemocnic, uvedla Kelberová, a tato sazba se nezměnila. Unity nepožádala o navýšení počtu lůžek, uvedl její mluvčí.
Od 1. ledna 2021 převezmou organizace koordinované péče riziko za členy, kteří jsou v Unity nebo v jakékoli jiné nemocnici a jsou na čekací listině pro státní nemocnici v Oregonu, řekl Kelber.
Kelber uvedl, že úřad se snaží zastavit poptávku po léčbě v Unity i jinde tím, že spolupracuje s okresními programy duševního zdraví a organizacemi koordinované péče, aby lidem pomohl v přístupu ke službám.
Další mluvčí úřadu Jonathan Modie uvedl, že úřad zajistí, aby byly vyřešeny všechny problémy uvedené ve zprávě.
Předsedkyně Unity Ecksteinová ve svém prohlášení z 8. září uvedla, že očekává opětovnou kontrolu inspektorů za 45 dní.
Ačkoli je Unity opět v krizi, je to jediná nemocnice v oblasti Portlandu pro lidi s akutními psychiatrickými potížemi. Zisková společnost navrhla výstavbu psychiatrické nemocnice se 100 lůžky ve Wilsonville. Podle oregonského zdravotního úřadu je však žádost o státní souhlas stále neúplná a kritici zpochybňují, že by tato nemocnice pomohla řešit základní problémy, jako jsou duševně nemocní, kteří jsou zároveň bezdomovci nebo závislí na drogách.
Pokud by byla Unity uzavřena, nebylo by pro duševně nemocné, kteří jsou v krizi, kam jinam jít, řekl Fitts, člen jejího poradního sboru.
„Pokud ji zavřou, jaký bude plán B?“ řekl Fitts. zeptal se Fitts. „Nemají žádný plán B. Problém je v tom, že si myslím, že zpočátku nebyl dostatečný dohled a že zpočátku nebyly dostatečné otázky.“
Lynne Terryovou můžete kontaktovat na adrese nebo na Twitteru @LynnePDX.
Bena Botkina můžete kontaktovat na adrese nebo na Twitteru @BenBotkin1.
Bena Botkina můžete kontaktovat na adrese nebo na Twitteru @BenBotkin1.
Bena Botkina můžete kontaktovat na Twitteru @BenBotkin1.