by Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
The Schirmer Tear Test
Vyšetření oka zvířete by mělo zahrnovat důkladnou anamnézu, vizualizaci předních i zadních očních struktur (prostřednictvím oftalmoskopie), tonometrii, barvení fluoresceinem a Schirmerův slzný test. V tomto článku bude uveden přehled účelu a významu Schirmerova slzného testu.
Jednoduché testy k odhadu slzení (produkce slz) u lidí poprvé popsal německý oftalmolog Otto Schirmer v roce 1903 a veterinární modifikace byla poprvé popsána v roce 1962. Schirmerův první popsaný slzný test (známý jako STT I) lze použít k měření bazální a reflexní produkce slz u neanestetizovaného psího, kočičího nebo koňského oka. Bazální produkce slz je definována jako množství vyprodukovaných slz, které normálně lubrikují povrch rohovky. Reflexní produkce slz popisuje množství slz produkovaných v reakci na dráždivou látku (včetně vloženého Schirmerova slzného testovacího proužku).
Eponymní Schirmerův slzný testovací proužek je v současné době dodáván jako proužek filtračního papíru Whatman č. 41 o rozměrech 5 x 35 mm impregnovaný modrým barvivem a označený stupnicí po 1 mm. Proužek v plastovém pouzdře se nejprve ohne v zářezu 5 mm pod zaoblenou špičkou. Tento krok se provádí v obalu, aby se zabránilo kontaminaci proužku olejem z rukou zkoušejícího. Po uvolnění z obalu se ohnutý proužek se zaoblenou špičkou umístí do dolního spojivkového fornixu (v kontaktu s rohovkou) poblíž spojení střední a spánkové třetiny víčka (obrázek 1). Testovací proužky zůstanou na místě přesně 1 minutu. Produkce slz se vizualizuje migrací barviva po proužku (vzdálenost v mm) a zaznamenává se v mm/min.
Schirmerův test slz se běžně provádí s minimálním omezením a bez předchozí aplikace očních léků nebo barviv. Sedace a/nebo lokální anestezie mohou snížit hodnoty produkce slz, a proto je třeba se jim před testováním pokud možno vyhnout. Testovací proužky by měly být odečteny ihned po vyjmutí z oka, protože tekutina může v průběhu času dále migrovat a falešně zvyšovat naměřené hodnoty. Proužky mohou naopak po vyjmutí zaschnout, což vede k podhodnocení produkce slz. Schirmerovy slzné testy pro každé oko lze provádět současně nebo postupně, aniž by byla ovlivněna jejich přesnost.
Normální rychlost slzení psů stanovená Schirmerovým slzným testem je v rozmezí 18,64 +/- 4,47 mm/min až 23,90 +/- 5,73 mm/min. Nedávno bylo zjištěno, že těchto dospělých hodnot je dosaženo až ve věku 9-10 týdnů. Další výzkumy naznačují, že produkce slz se může měnit v závislosti na cirkadiánním rytmu. Produkce slz je maximální v období tmy a minimální v období světla. Maximální rozdíl 2,3 mm/min však s největší pravděpodobností nemá klinický význam.
„Normální“ produkce slz má význam pouze s ohledem na další klinické příznaky, které se u zvířete mohou projevit. Produkce slz u psů měřená jako nižší než 10 mm/min je spojena s keratokonjunktivitidou (KCS), ale pouze v kontextu dalších příznaků kvantitativního nedostatku slz (jako je hyperémie spojivky, mukopurulentní výtok, vaskularizace rohovky, fibróza rohovky, pigmentace rohovky a/nebo blefarospasmus). Naopak rychlost produkce slz 15 mm/min nelze považovat za normální pouze na základě tohoto kritéria. Schirmerova slza popisuje pouze kvantitativní produkci slz. Další vyšetření (doba rozpadu slzného filmu a hustota pohárkových buněk spojivky) mohou odhalit kvalitativní rozdíly v produkovaných slzách.
Je důležité si uvědomit, že mnoho farmakologických léků a některé oční léky mohou ovlivnit produkci slz. Například atropin snižuje parasympatickou aktivitu všech svalů a žláz. Atropin proto může dramaticky snížit produkci slz, protože produkce slz je závislá na aktivitě parasympatiku. Tento účinek atropinu je třeba vzít v úvahu vždy, když léčíme pacienta se suchým okem.
Schirmerův test slz lze použít i k diagnostice dalších oftalmologických problémů mimo abnormální slzení, protože měří reflexní produkci slz. Například produkce slz u psů, která přesahuje 30 mm/min, může být známkou podráždění oka způsobeného ektopickými řasinkami, ulcerací rohovky nebo přítomností cizího tělesa.
Schirmerův slzný test je jednoduchý, ale vysoce diagnostický nástroj rutinního očního vyšetření. Pokud máte další otázky týkající se Schirmerova slzného testu, neváhejte se poradit s veterinárním oftalmologem.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
.