Alai

Definice

Uroteliální karcinom horních cest močových neboli UTUC označuje nádory ledvinných kalichů, ledvinné pánvičky nebo močovodu. Ledvinné kalichy, ledvinná pánvička a močovod jsou zodpovědné za transport moči z ledvin do močového měchýře

Alternativní názvy

Karcinom z přechodných buněk ledvin; uroteliální karcinom ledvin

Příčiny, výskyt a rizikové faktory

UTUC jsou poměrně vzácné a tvoří pouze 5 až 10 procent rakovin močových cest. Tyto nádory vznikají především u osob starších 70 let. Muži jsou postiženi dvakrát častěji než ženy.

• Kouření: Kouření je jedním z největších nastavitelných rizikových faktorů pro vznik UTUC. Riziko se zvyšuje s množstvím i délkou kouření a zdá se, že při zanechání kouření se časem snižuje.
• Historie vzniku rakoviny močového měchýře: Pacienti, kteří v minulosti prodělali rakovinu močového měchýře, mají zvýšené riziko vzniku UTUC.
• Chronický zánět: Chronický zánět způsobený opakovanými infekcemi močových cest nebo ledvinovými kameny může zvyšovat riziko vzniku UTUC.
• Analgetika: Zneužívání fenacetinu (již není k dispozici) je spojeno se zvýšeným rizikem vzniku UTUC.
• Chemoterapie: Zdá se, že expozice cyklofosfamidu nebo ifosfamidu zvyšuje riziko vzniku UTUC.
• Povolání:
• Genetika: Expozice aromatickým aminům v chemickém, ropném a plastikářském průmyslu zvyšuje riziko vzniku UTUC: Dědičný UTUC se může vyskytovat jako součást Lynchova syndromu (hereditární nepolypózní kolorektální karcinom neboli HNPCC). Lidé s tímto syndromem jsou ohroženi karcinomy tlustého střeva, močového měchýře, žaludku, slinivky břišní, dělohy, mazových žláz a vaječníků. U lidí s Lynchovým syndromem, u nichž se vyvine UTUC, se obvykle objevuje v mladším věku (50 let) ve srovnání s těmi, u nichž se vyvine nedědičná forma. Při podezření na tuto formu bude důležité probrat s lékařem genetické vyšetření.
• Nefropatie kyseliny aristolochové: Kyselina aristolochová je toxin produkovaný rostlinou aristolochia a její konzumace může u osob se specifickou genetickou mutací vést ke zvýšenému riziku poškození ledvin a UTUC. Kyselina aristolochová se používá jako léčivá čínská bylina (nefropatie z čínských bylin) a byla nalezena jako kontaminant v pšenici z balkánské oblasti (balkánská nefropatie).

Příznaky a symptomy

Nejčastějším prezentačním příznakem UTUC je krev v moči (hematurie). Vyskytuje se přibližně u 75 % pacientů. Může se jednat o krev, kterou vidíte (hrubá hematurie), nebo o krev, která je patrná pouze při vyšetření moči pomocí měrky nebo mikroskopu (mikroskopická hematurie). Bolest v boku je druhým nejčastějším příznakem a obvykle je důsledkem toho, že nádor brání odtoku moči z ledviny. Vyskytuje se přibližně u 30 % pacientů. Mezi další močové příznaky, které mohou být přítomny, patří zvýšená frekvence, urgence a bolest při močení. Mezi další možné příznaky, které často ukazují na pokročilejší stadium onemocnění, patří únava, nechtěný úbytek hmotnosti, nízký počet červených krvinek a bolest kostí.

Testy, léčba

Pokud má lékař po kompletní anamnéze a fyzikálním vyšetření podezření na UTUC, může být provedeno několik dalších testů a/nebo postupů, které pomohou stanovit diagnózu a vhodně stanovit stadium rakoviny, pokud bude zjištěna.

Vyšetření moči

• Urinální analýza může prokázat krev v moči.
• Citologie moči (mikroskopické vyšetření buněk v moči) může odhalit rakovinné buňky.

Krevní testy

• Může být proveden kompletní krevní obraz, aby se hledaly známky anémie.
• Metabolický panel, aby se zkontrolovala funkce vašich ledvin.
• Může být získán jaterní panel ke kontrole funkce vašich jater.

Zobrazovací vyšetření

• CT urografie nebo MRI urografie je radiologické vyšetření břicha a pánve, které hledá příčiny výskytu krve v moči. V případě UTUC vyšetření hledá oblasti močových cest, které nejsou zobrazitelné, což může být důsledkem přítomnosti nádoru.
• U pacientů, kteří nemohou podstoupit CT nebo MRI s kontrastem, může být místo toho provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin nebo nekontrastní CT v kombinaci s cystoskopií a retrográdním pyelogramem.
• U pacientů, u nichž existuje obava z metastatického onemocnění, lze provést další zobrazovací vyšetření, jako je rentgen hrudníku nebo kostní sken.

Procedury

• Cystoskopie: Vyhodnocení močového měchýře malou kamerou buď v ordinaci, nebo na operačním sále se provádí za účelem vyloučení přítomnosti karcinomu močového měchýře, protože je spojen s UTUC .
• Ureteroskopie s biopsií: Vyhodnocení horních močových cest na operačním sále, které umožňuje přímou vizualizaci močových cest spolu s biopsií a případnou léčbou podezřelých lézí.

Léčba

Po stanovení diagnózy UTUC s vámi urolog probere nejlepší možnosti léčby. Možnosti léčby zohledňují stupeň karcinomu (měřítko agresivity), stadium karcinomu (zda je omezen na močové cesty, nebo zda existují důkazy, že se rozšířil do jiných míst), umístění karcinomu (pouze ledvinná pánvička, pouze močovod, zda je či není postižen močový měchýř), komorbidity pacienta, včetně základní funkce ledvin, a také preference pacienta. Možnosti léčby podle lokalizace jsou uvedeny níže.

Všeobecné pokyny

• Primární léčbou UTUC, který se nerozšířil mimo močové cesty, je obvykle chirurgický zákrok.
• Na Floridské univerzitě jsou k dispozici otevřené, minimálně invazivní (laparoskopické nebo robotické) a endoskopické chirurgické možnosti.
• Některým pacientům je nabídnuta chemoterapie před operací, zatímco jiným je nabídnuta chemoterapie po operaci na základě konečné patologie.
• Pokud je při diagnóze přítomno metastatické onemocnění, je obvykle léčeno chemoterapií.

Nádory ledvinné pánvičky

• Nádory nízkého stupně mohou být řešeny chirurgickým odstraněním ledviny, močovodu a malé části močového měchýře (nefroureterektomie) nebo ledvinu šetřícím zákrokem, kdy jsou nádory léčeny prostřednictvím ureteroskopie nebo perkutánním zákrokem provedeným přes záda.
• Nádory vysokého stupně nebo velké nádory nízkého stupně se řeší nefroureterektomií a disekcí regionálních lymfatických uzlin.

Nádory močovodu

• Konkrétní nabízený chirurgický postup často závisí na umístění nádoru v močovodu (proximální versus střední versus distální močovod).
• Proximální nádory močovodu jsou ty, které jsou blízko ledvinné pánvičky. Tyto nádory se nejčastěji léčí nefroureterektomií plus disekcí regionálních lymfatických uzlin u nádorů vysokého stupně. Některé nádory nízkého stupně lze řešit ledvinu šetřícím přístupem s využitím ureteroskopie k léčbě nádoru.
• Nádory středního ureteru jsou nádory umístěné na půli cesty mezi ledvinou a močovým měchýřem. Velké léze vysokého stupně se obvykle léčí nefroureterektomií a disekcí regionálních lymfatických uzlin. V určitých situacích jsou možné ledvinu šetřící postupy včetně ureteroskopie i odstranění pouze části močovodu a rekonstrukce.
• Distální ureterální nádory jsou ty, které se nacházejí v blízkosti močového měchýře. Preferovanou léčbou je odstranění distálního močovodu s reimplantací močovodu do močového měchýře (distální ureterektomie) plus disekce regionálních lymfatických uzlin u nádorů vysokého stupně. Příležitostně je nutná nefroureterektomie. U některých nádorů přichází v úvahu také ledvinu šetřící přístup s použitím ureteroskopie.

Očekávání (prognóza)

Po chirurgické léčbě UTUC s chemoterapií nebo bez ní budete v průběhu času pečlivě sledováni, zda nedojde k recidivě a/nebo progresi onemocnění. To obvykle spočívá v pravidelném zobrazování horních močových cest. Kromě toho se provádějí sériové cystoskopie, aby se zajistilo, že nedojde k rozvoji karcinomu močového měchýře, protože tyto dva nádory spolu úzce souvisejí.