Od chvíle, kdy se poprvé objevil zákon o dostupné zdravotní péči, je zdravotní pojištění populárním tématem. Rostoucí sazby a komplikované plány přiměly spotřebitele, aby se dlouze a důkladně zabývali svým zdravotním pojištěním a výdaji na něj. Zde jsou uvedeny některé výhody a nevýhody spojené s některými nejběžnějšími modely zdravotního pojištění.
Organizace péče o zdraví (HMO)
HMO jsou běžným způsobem, jak mohou lidé kombinovat vysokou kvalitu zdravotní péče s cenovou dostupností. Tím, že HMO nabízejí zákazníkům strukturu řízené péče, umožňují přístup k potřebné lékařské péči, i když ne vždy u lékaře, kterého si pacient vybere jako nejlepšího.
Chce-li pacient využít HMO, musí nejprve navštívit svého praktického lékaře nebo jiného vyšetřujícího schváleného HMO, aby mu vystavil doporučení. Tento vyšetřující lékař posoudí potřebu péče a funguje jako jakýsi strážce. Proces získání péče je samozřejmě zjednodušen pro naléhavé a život ohrožující situace, ale běžná péče se může v důsledku struktury HMO zdržet.
Pros:
- Nižší pojistné než u jiných zdravotních plánů
- Žádné typické spoluúčasti
- Přístup k veškeré potřebné péči
Proti:
- Omezený výběr poskytovatelů
- Musí mít doporučení k návštěvě specialisty
Organizace odpovědné péče (ACO)
Organizace odpovědné péče jsou skupiny poskytovatelů služeb, které mezi sebou uzavřou společnou dohodu. Výsledkem této dohody je, že poskytovatelé souhlasí s tím, že své odměny za služby budou vázat jak na ukazatele kvality, tak na opatření ke snižování nákladů. To by teoreticky mělo vést ke snížení nákladů na zdravotní péči a zároveň ke zlepšení celkových služeb.
Zatímco tradiční plány zdravotní péče často fungují jako odvětví služeb pro pacienty, ACO jsou jiné. Vzhledem k tomu, že odměňování je vázáno na zlepšování organizace a celkové ukazatele kvality, mají pacienti menší podíl na své osobní péči, než by tomu bylo v opačném případě.
Pros:
- Snížení nákladů na zdravotní péči
- Důraz na zlepšování kvality
- Zjednodušuje proces poskytování služeb
Proti:
- Menší kontrola pacienta nad péčí
- Možnost stanovení ceny ze strany ACO
- Důraz na efektivitu před službami zaměřenými na pacienta
Lékařské domy zaměřené na pacienta (PCMH)
Lékařské domy zaměřené na pacienta jsou tak trochu rozštěpením několika modelů poskytování zdravotní péče. Na začátku mají pacienti v rámci tohoto modelu „domov“ neboli pevně stanoveného poskytovatele primární péče, u kterého začínají všechny diskuse o péči. Ten je často podobný primárnímu lékaři a hodně se podobá modelu HMO, který funguje jako „gatekeeper“.
Primární lékař však existuje v rámci sítě poskytovatelů péče, kteří s pacientem pracují na základě zdravotních potřeb. Primární poskytovatel působí jako koordinátor péče a využívá svůj vztah k pacientovi a jeho znalost, aby pomohl řídit celý proces. Často tak dochází k zefektivnění služeb a lepší koordinaci péče, podobně jako je tomu v ACO.
Pros:
- Silný vztah mezi lékařem a pacientem
- Individualizovaná péče
Proti:
- Silný vztah mezi lékařem a pacientem
- Individualizovaná péče
Proti
- Omezený vstup pacienta mimo vztah s poskytovatelem primární péče
- Více kroků nutných k získání péče
Ačkoli žádný model poskytování zdravotní péče není bez chyby, každý pokus o poskytování zdravotnických služeb má s nimi spojené výhody. Důležitým úkolem každého modelu zdravotní péče je skloubit vysoce kvalitní péči pro každou zúčastněnou stranu s ohledem na snižování nákladů a zvyšování efektivity. Koneckonců každý chce co nejlepší péči za co nejnižší náklady.
.