Bolest břicha způsobuje řada závažných akutních i chronických onemocnění. Mnohá z těchto onemocnění představují pro pacienty vážnou hrozbu. Pacienti s hlavní stížností bolestí břicha představují jednu z 25 požadovaných klinických zkušeností.
Potřebné dovednosti/postupy:
1. Zjistěte, co je to bolest břicha. Provádět anamnézu a fyzikální vyšetření odpovídající situaci (zaměřené na problém nebo úplné)
2. Interpretovat klinické informace za účelem formulace prioritní diferenciální diagnózy
3. Vést tvorbu plánu léčby specifického pro pacienta
Vhodné prostředí: Lůžková a ambulantní péče
Předpokládaná úroveň odpovědnosti: Přímý dohled nad skutečnými pacienty
Témata výuky během setkání s pacientem s ABDOMINÁLNÍ BOLESTÍ mohou zahrnovat:
Témata výuky lékařských znalostí týkající se ABDOMINÁLNÍ BOLESTI
1. Jak se naučit, co je to ABDOMINÁLNÍ BOLEST? Hlavní typy patofyziologických mechanismů bolesti břicha (tj, obstrukce, peritoneální dráždění, vaskulární insuficience, abnormální motilita, slizniční dráždění, metabolické odchylky, nervové poškození, referovaná bolest, psychopatologie)
2. Relativní pravděpodobnost běžných příčin bolestí břicha podle kvadrantu, ve kterém se bolest nachází, a prvky anamnézy důležité pro rozlišení etiologií
3. Jaké jsou příčiny bolesti břicha? Symptomy a příznaky svědčící pro akutní břicho
4. Indikace a omezení hlavních diagnostických vyšetření nutných k rozlišení mezi běžnými příčinami bolestí břicha
Diagnostické hodnocení Témata k výuce týkající se BOLESTÍ BŘICHA
1. Příznaky a příznaky svědčící pro akutní bolest břicha
. Věkově přiměřená anamnéza, která rozlišuje mezi etiologiemi onemocnění, včetně:
- charakterizace pacientovy bolesti břicha: lokalizace, závažnost, charakter, vzor, vyzařování
- časová posloupnost: nástup, frekvence, trvání, progrese
- asociované příznaky: nevolnost, zvracení, horečka, zimnice, anorexie, změna hmotnosti, kašel, dysfagie, dysurie, změna funkce střev (průjem, zácpa, obstipace, hematochezie, meléna)
- exacerbující a remitující faktory: poloha, jídlo, aktivita, léky
- anamnéza: předchozí operace, jiná onemocnění (pozor. na diabetes, kardiovaskulární onemocnění, imunosuprese), menstruační cyklus
- léky: na předpis a doplňky stravy (pozor. antikoagulancia, steroidy)
- rodinná anamnéza
2. Fyzikální vyšetření, které stanoví diagnózu a závažnost onemocnění, včetně:
- správného pořadí a techniky vyšetření břicha
- adekvátního vyšetření rekta a pánve (pod dohledem)
- identifikace příslušných jizev, abnormálních střevních zvuků a známek peritoneálního zánětu
3. Manévry používané při hodnocení akutní bolesti břicha (příklady zahrnují: iliopsoas sign, Rovsingův příznak, obturátorový příznak, Murphyho příznak, citlivost při kašli, poklep na patu, citlivost při pohybu krční páteře)
4. Úspěšné vyšetření speciálních populací, včetně kojenců a dětí, těhotných žen, pacientů se změněným neurologickým stavem a pooperačních pacientů.
5. Vyšetření pacientů se změněným neurologickým stavem. Diferenciální diagnostika nejdůležitějších a nejpravděpodobnějších příčin bolestí břicha u pacienta, rozpoznání specifických nálezů z anamnézy a fyzikálního vyšetření, které rozlišují mezi možnými příčinami
6. Diagnostické a laboratorní testy nezbytné k určení příčiny bolestí břicha u pacienta, včetně zohlednění nákladů a charakteristik provedení testů, jakož i preferencí pacienta. (Mezi příklady patří např: CBC, BMP, jaterní enzymy, amyláza a lipáza, laktát, sérologie hepatitidy, fekální leukocyty, kultivace stolice, guajak ve stolici, tuk ve stolici, CT vyšetření, ultrazvuk břicha/pánevní oblasti, FAST u/s, radionuklidové vyšetření hepatobiliárního systému, MRCP,ERCP, horní endoskopie, sigmoidoskopie, kolonoskopie, bariové studie, angiografie, paracentéza)
7. Indikace pro použití některých postupů při hodnocení a léčbě pacienta s bolestmi břicha, včetně:
- nasogastrické sondy
- periferního intravenózního katétru
- venipunkce
- zavedení Foleyova katétru
8. Vhodné složení příkazů k přijetí v rámci počátečního hodnocení a péče o pacienty s akutní bolestí břicha
9. Vhodné složení příkazů k přijetí v rámci počátečního hodnocení a péče o pacienty s akutní bolestí břicha. Vysvětlení výsledků hodnocení pacientovi s přihlédnutím k jeho znalostem o svém stavu.
Plán managementu Témata výuky týkající se BOLESTÍ BŘICHA
1. Vysvětlení výsledků hodnocení pacientovi s přihlédnutím k jeho znalostem o svém stavu. Poměrná naléhavost léčby různých příčin bolestí břicha
2. Chirurgická léčba bolesti břicha včetně:
- indikací k operačnímu zákroku
- klíčových prvků informovaného souhlasu
- zachování ostatních orgánových systémů během fyziologického stresu v perioperačním období, včetně opatření pro profylaxi komplikací
- resuscitace pacientů s akutním břišním procesem
3. Lékařský management různých diagnóz prezentujících se bolestmi břicha, včetně indikací a vedlejších účinků různých léčebných modalit (včetně antibiotické terapie)
4. Sdělování diagnózy, léčebného plánu a prognózy onemocnění pacientům a jejich rodinám starostlivým a soucitným způsobem, odrážejícím porozumění emocionálnímu dopadu onemocnění a jeho potenciálnímu vlivu na životní styl (pracovní výkonnost, sexuální funkce atd.)
5. Poučení pacientů o jejich léčebném plánu, včetně poradenství týkajícího se preventivních opatření
6. Odkázání na psychologickou podporu, pokud je indikována, včetně léčby chronické bolesti břicha
7. Plánování následných opatření
Potenciální témata diferenciální diagnózy zahrnují:
Gastroduodenální
- GERD
- Gastritida
- Vředová choroba
- Gastroparéza
- Pylorická stenóza (pediatrie)
Biliární
- .
- Žlučníková choroba
- žlučová kolika
- cholecystitida
- cholangitida
- akulózní cholecystitida
- hepatitida
- jaterní absces
- Pankreatitida
Tenké střevo
- Obstrukce tenkého střeva
- úplná vs částečná
- adheze
- hernie
- tumor
- malrotace (pediatrie)
.
- syndrom dráždivého tračníku
- Gastroenteritida
- Enterokolitida
- oportivní infekce
- Ileus
- Zánětlivé onemocnění střev
- Meckelova divertikulitida
- Intussuscepce
- Nekrotizující enterokolitida (pediatrie)
Tlusté střevo
- Apendicitida
- Zácpa
- Hirschsprungova choroba (pediatrie)
- Divertikulitida
- Pseudomembranózní kolitida
- Tyflitida
- Obstrukce tlustého střeva
- adheze
- hernie
- tumor
- volvulus
.
.
Slezina
- Ruptura
- Infarkt
Cévní
- Ruptura AAA
- Ostatní aneurysmální onemocnění (slezina)
- Mezenterická ischemie
- akutní vs chronická
.
Močové cesty
- Urolitiáza
- Pyelonefritida
Pelvic
- PID
- Tubo-absces vaječníku
- Cysta vaječníku
- Torze vaječníku
- Endometrióza
- Ektopické těhotenství
- Intrauterinní těhotenství
Genitální
- Testikulární torze
- Epididymitida
Břišní stěna
- Hernie
Extra-Břišní
- MI
- Pneumonie
- DKA
- Slepičí krize
- Herpes Zoster
Trauma
(další témata viz stránka Trauma VC3)
.