Následující informace se týkají operace křečových žil.
Poškozené chlopně v žilách nelze vyléčit, takže nejlepším způsobem, jak problém vyléčit, je odstranění postižených žil. Cílem operace je zbavit kožní žíly na noze tlaku podvázáním a rozdělením (a často i odstraněním) hlavních kožních žil na noze. Odstranění křečových žil nemá vliv na průtok krve, protože tuto práci přebírají jiné žíly a zejména hluboké žíly. Operace je vhodná zejména pro osoby, které mají:
- Vředy nebo hrozbu vzniku vředů v důsledku křečových žil.
- Pokud žíly způsobily krvácení přes kůži. To je děsivé a může se opakovat.
- Flebitida (zánět v žilách a v kůži nad nimi), velké křečové žíly a bolesti v žilách.
Cílem operace je snížit na normální hodnotu tlak v kožních žilách. Tím se zabrání dalšímu zvětšování stávajících křečových žil a zabrání se růstu nových křečových žil. U osob s kožními změnami v oblasti kotníků nebo s předchozími vředy zabrání snížení tlaku zhoršení kožních změn a obvykle sníží riziko vzniku dalších vředů. U této skupiny přidání podpůrných punčoch dále chrání kůži kolem kotníků.
Před léčbou
Před operací křečových žil je třeba provést řadu vyšetření. Ta jsou dvojího druhu: ta, která mají posoudit, zda máte nárok na operaci křečových žil, a některá bezprostřední předoperační vyšetření. Testy, které mají zjistit, zda máte nárok na operaci, již byly provedeny. Ty budou vždy zahrnovat vyšetření ručním dopplerem a mohou zahrnovat ultrazvukové vyšetření. Bezprostřední předoperační testy zahrnují: u některých krevní testy a EKG a vyplnění dokumentace. Tato bezprostřední předoperační vyšetření se obvykle provádějí při předoperační návštěvě nemocnice krátce před Vaší operací.
Příchod do nemocnice
Operace varixů se často provádí jako Day Case. Pokud jste fit, máte rodinného příslušníka, který vás odveze domů a bude s vámi přes noc, budete pravděpodobně splňovat podmínky. Ti, kteří podstupují složitější operaci, a ti, kteří žijí sami, zůstanou v nemocnici přes noc. Měli byste si s sebou přinést všechny léky, které v současné době užíváte. Na lůžko Vás přijme jedna ze zdravotních sester, která také vyplní Váš ošetřovatelský záznam.
Chirurg, který Vás bude operovat, Vás navštíví bezprostředně před zákrokem. Voděodolným perem Vám označí žíly a dohodne se s Vámi, které žíly Vám budou odstraněny. Měli byste se ujistit, že jsou označeny všechny vaše křečové žíly. Lékař, který Vám bude podávat anestetika, Vás také navštíví a vysvětlí Vám způsob anestezie.
Ošetření
Operace křečových žil se provádí v celkové anestezii. Do hřbetu Vaší ruky je zavedena malá jehla. Skrze jehlu se vstříkne anestetikum a během několika sekund usnete. Zatímco budete spát, bude kolem řezu v třísle a řezu na zadní straně kolena (pokud se používá) použito lokální anestetikum. Po probuzení by měly být řezy znecitlivělé. Někdy Vám bude do žíly na paži (obvykle na zápěstí) zavedena kapačka, která Vám bude během operace a po ní dodávat tekutiny.
Operace
Operace se případ od případu trochu liší podle toho, kde jsou netěsné chlopně. Obvykle vám bude v kožním záhybu třísla veden šikmý řez dlouhý asi 4-6 cm. Tímto řezem se podváže horní konec vadné kožní žíly (dlouhá podkožní žíla), aby jí přestala protékat krev – tomu se říká podvaz. Do žíly je poté zaveden drát, který je veden až do úrovně kolene. V úrovni kolene se provede druhý řez a žíla (s protaženým drátem) se vytáhne. Tento postup se nazývá stripping. Podvázání a odstranění dlouhé podkolenní žíly řeší příčinu vzniku křečových žil a mělo by zabránit jejich opakování.
Méně často, když má hlavní žíla na zadní straně kolena netěsnící chlopeň, je třeba podvázat i ji. Ta se provádí vodorovným řezem dlouhým asi 3 cm na zadní straně kolena. Žíla se pak odstraní stejně jako předtím. Krátká podkolenní žíla se z nohy odstraňuje jen zřídka, protože leží v blízkosti nervu, který zachycuje kožní čití a který může být poškozen.
Nakonec se ve většině případů odstraňují viditelné křečové žíly z nohy malými řezy o délce asi 2-3 mm. Řezy jsou umístěny asi 3-5 cm od sebe podél linie křečové žíly. Pokud jsou křečové žíly rozsáhlé, může být drobných řezů větší počet. Větší řezy se uzavřou stehem, který leží pod kůží a nemusí se odstraňovat. Menší řezy se nešije, protože se dobře hojí. Na konci operace je noha pevně obvázána od prstů až po tříslo.
Po zákroku
Po operaci budete obvykle převezen/a na pooperační pokoj, kde se probudíte. Až budete zcela při vědomí (obvykle za 20-30 minut), budete vrácen/a na oddělení. Většina lidí popisuje po probuzení píchání nebo pálení v noze. Je neobvyklé, že by noha byla bolestivá. Po tomto druhu operace je velmi nepravděpodobné, že by Vám bylo špatně, a během několika hodin byste měl/a být schopen/a opět jíst a pít.
Některé menší řezy mohou během prvních 24-48 hodin mírně krvácet. Z tohoto důvodu je nejlepší mít nohu po dobu prvních 48 hodin přikrytou obvazy nebo punčochami. Po uplynutí této doby mohou punčochy poskytnout podporu modřinám, díky čemuž bude noha pohodlnější. Mohou se nosit až 10 dní, ale po uplynutí této doby obvykle nepomáhají. Řezné rány jsou sice zpočátku velmi viditelné, ale během 9-12 měsíců ustoupí a stanou se prakticky neviditelnými. Na noze obvykle zůstávají rozsáhlé modřiny, zejména na vnitřní straně stehna. Tyto modřiny obvykle přetrvávají 3-4 týdny. Odstranění kožních žil znamená, že se krev vrací do srdce hlubokými žilami účinněji než před operací.
Podle popisu většiny lidí je noha po návratu domů bolestivá a nepříjemná. Příznaky se od druhého pooperačního dne postupně stupňují a nejhorší jsou obvykle 8.-10. pooperační den. Nepříjemné pocity obvykle ustupují 12-14 dní po operaci. Příležitostně, obvykle při zánětu žil, bývá noha bolestivá. Bolest může v této situaci přetrvávat až tři týdny.
Doporučuje se pravidelné každodenní cvičení, například procházky nebo používání rotopedu, které zajistí postupný návrat k normální aktivitě. Odpočívat po operaci zvyšuje riziko vzniku krevních sraženin v hlubokých žilách (hluboká žilní trombóza neboli DVT). Pravidelné cvičení toto riziko snižuje, ale činí nohu nepříjemnější.
Řízení vozidla:
Koupání: Do 48 hodin po operaci se můžete koupat nebo sprchovat. Někdy může koupání nebo sprchování bezprostředně po operaci vést ke krvácení z menších řezů.
Práce: Pokud se Vás to týká, měli byste být schopni vrátit se do práce do 1-3 týdnů po operaci v závislosti na Vaší práci. Váš praktický lékař Vás o tom bude informovat, až k němu půjdete pro neschopenku.
Zvedání: V této oblasti neexistují žádná omezení.
Léky: Obvykle budete posláni domů s nějakými léky proti bolesti. Před odchodem z nemocnice Vám bude doporučeno jejich užívání.
Komplikace
Komplikace po operaci křečových žil nejsou časté.
Infekce hrudníku: Ty se mohou vyskytnout po tomto typu operace, zejména u kuřáků, a mohou vyžadovat léčbu antibiotiky a fyzioterapii.
Infekce rány: Rány se někdy infikují, což může vyžadovat léčbu antibiotiky. Závažné infekce jsou vzácné.
Únik tekutin z rány: Příležitostně může z řezu v třísle vytékat krví zbarvená nebo čirá tekutina. Obvykle to trvá několik dní, kdy je krví potřísněná. Někdy se pod řezem v třísle shromažďuje čirá tekutina. Může být zadržena pod kůží nebo může vytékat řezem (to se nazývá lymfokéla). K tomu dochází zřídka, hlavně po reoperaci třísla. Pokud dojde k úniku z třísla, může trvat až 6 týdnů, než se ustálí.
Poranění nervů: Ta jsou vzácná a vyskytují se přibližně v 1 z 20 případů. Zvláště rizikové jsou dva kožní nervy: první zachycuje vjemy z horní části chodidla a druhý z vnějšího okraje chodidla. Někdy mohou být poškozeny i další nejmenované nervy, což vede ke snížení citlivosti kdekoli na noze. Snížený cit může být zpočátku velmi nápadný, ale obvykle se časem zmírní a z dlouhodobého hlediska obvykle nepředstavuje problém.
Hluboká žilní trombóza: DVT čas od času komplikuje každou operaci. Příležitostně se vyskytuje také po operaci křečových žil. Pacienti s rozsáhlými křečovými žilami spojenými s kožními změnami jsou pravděpodobně ohroženi nejvíce, ale tato komplikace je vzácná.
Rekurentní křečové žíly: K recidivě křečových žil dochází přibližně u 1 z 15 pacientů v průběhu deseti let. Někdy může být nutná další léčba.
Co mohu udělat, abych si pomohl/a?
Po návratu domů se snažte co nejdříve vrátit do normálního života. Čím více budete cvičit, tím více vás bude noha bolet, ale tím rychleji se vrátí do normálu. Pokud máte další otázky, neváhejte se zeptat buď svého konzultanta nebo někoho z jeho týmu, nebo sester, které se o vás starají na oddělení.
Další informace a rady o cévním zdraví.
Přestože se snažíme, aby informace uvedené na těchto stránkách byly přesné, nenahrazují lékařskou radu nebo léčbu a Circulation Foundation doporučuje konzultaci s vaším lékařem nebo zdravotníkem.
The Circulation Foundation nemůže převzít odpovědnost za jakékoli ztráty nebo škody vzniklé v důsledku nepřesností v těchto informacích nebo informacích třetích stran, jako jsou informace na webových stránkách, na které odkazujeme.
Poskytnuté informace mají sloužit jako podpora pacientů, nikoli jako osobní lékařské poradenství.
Přístup k lékařské péči je možný pouze v případě, že se jedná o lékařskou péči.