KLINICKÁ TYROIDOLOGIE PRO PACIENTY
Publikace Americké asociace pro štítnou žlázu
Souhrny pro pacienty od. Clinical Thyroidology (z posledních článků v Clinical Thyroidology)
Obsah | PDF soubor pro uložení a tisk
THYROID NODULES
Vyžadují nezhoubné uzlíky štítné žlázy dlouhodoboudlouhodobé sledování?
ABREVIACE & DEFINICE
Uzlík štítné žlázy: abnormální růst buněk štítné žlázy, který tvoří bulku uvnitř štítné žlázy. Zatímco většina uzlů štítné žlázy je nenádorová (benigní), ~5 % je nádorových.
Ultrazvuk štítné žlázy: běžné zobrazovací vyšetření používané k posouzení struktury štítné žlázy. Ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazu struktury štítné žlázy a k přesné identifikaci a charakterizaci uzlů ve štítné žláze. Ultrazvuk se také často používá k vedení jehly do uzlu při biopsii uzlu štítné žlázy.
Tyreoidální aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB): jednoduchý postup, který se provádí v ordinaci lékaře, aby se zjistilo, zda je uzel štítné žlázy benigní (nenádorový) nebo nádorový. Lékař pomocí velmi tenké jehly odebere buňky z uzlu štítné žlázy. Pacienti se po biopsii obvykle vracejí domů nebo do práce bez jakýchkoli špatných následků.
Neadekvátní/nedostatečná biopsie: stává se to v případě, že při biopsii není získáno dostatečné množství buněk pro stanovení diagnózy. K tomu dochází u 5-10 % biopsií. Často to vede k nutnosti biopsii opakovat.
Neurčitá biopsie štítné žlázy: k tomu dochází obvykle tehdy, když je diagnózou folikulární nebo hurthleova léze. Folikulární a hurthleovy buňky jsou normální buňky vyskytující se ve štítné žláze. Současná analýza výsledků biopsie štítné žlázy nedokáže odlišit folikulární nebo hurthle buněčný karcinom od nenádorových adenomů. K tomu dochází u 15-20 % biopsií a často to vede k nutnosti chirurgického odstranění uzlu.
Suspiciózní biopsie štítné žlázy: k tomu dochází při výskytu atypických cytologických znaků, které naznačují malignitu, ale nejsou diagnostické. Pro definitivní diagnózu je nutné chirurgické odstranění uzlu.
ZÁKLADNÍ INFORMACE
Uzly štítné žlázy jsou v populaci poměrně časté, vyskytují se přibližně u poloviny všech dospělých. Přibližně 5 % uzlů je nádorových a většina z nich představuje malignity nízkého stupně. Biopsie tenkou jehlou velkých nebo podezřelých uzlů viditelných při ultrazvukovém vyšetření je postupem volby při hodnocení těchto uzlů. Jakmile je biopsie vyhodnocena jako benigní, mělo by existovat <1% riziko, že uzlina je ve skutečnosti rakovinná. Jednou z nezodpovězených otázek je, jak dlouho by měla být benigní uzlina sledována, aby se zjistilo, zda v ní nedošlo ke změně, která by odůvodňovala další hodnocení nebo opakování biopsie. Předkládaná studie se pokouší odpovědět na tuto otázku sledováním výsledků pacientů, u nichž bylo provedeno kontrolní vyšetření po dobu kratší než 3 roky nebo kteří pokračovali ve vyšetřeních po dobu 3 a více let po první biopsii tenkou jehlou.
NÁZEV CELÉHO ČLÁNKU:
Lee S et al. The biopsy-proven benign thyroid nodule: is long-term follow-up necessary? J Am Coll Surg 2013;217:81-9. Epub May 6, 2013.
SOUHRN STUDIE
Byly přezkoumány záznamy 848 pacientů, kteří podstoupili biopsii tenkou jehlou v MD Anderson Cancer Center v letech 1998-2009 a u nichž byla zjištěna benigní cytologie. Z těchto pacientů bylo 92 operováno, 280 nebylo dále sledováno, 226 bylo sledováno v intervalu kratším než 3 roky a 140 bylo sledováno 3 a více let po první biopsii. Průměrná doba sledování ve skupině s krátkým sledováním byla 13 měsíců ve srovnání s 57 měsíci ve skupině s dlouhým sledováním. Podle očekávání bylo u pacientů ve skupině s dlouhým sledováním provedeno více ultrazvukových vyšetření a více opakovaných biopsií štítné žlázy. Celkem 26 uzlů podstoupilo druhou biopsii, přičemž nejčastějším důvodem byl zvýšený růst. Z nich 20 bylo stále čteno jako benigní, 3 byly folikulární léze (vyšší riziko vzniku karcinomu), 2 byly nediagnostické a 1 byl podezřelý z papilárního karcinomu štítné žlázy (který byl prokázán při operaci). Byly nalezeny pouze 2 karcinomy, které byly zachyceny během 3 let sledování.
JAKÉ JSOU DŮSLEDKY TÉTO STUDIE?
Autoři dospěli k závěru, že vzhledem k tomu, že dlouhodobé sledování pacientů s uzly štítné žlázy, které jsou zpočátku čteny jako benigní, nezlepšuje míru záchytu rakoviny, ale zvyšuje využití ultrazvuku nebo opakovaných aspirací tenkou jehlou, mělo by se zvážit ukončení dalšího sledování po 3 letech.
Tento návrh by byl vítanou zprávou pro pacienty, kteří by se mohli vzdát času a nákladů na pokračující návštěvy endokrinologa, opakované ultrazvukové vyšetření a případně opakované biopsie štítné žlázy tenkou jehlou. Než však bude možné o této možnosti pravidelně uvažovat, je třeba provést další studie.
-Glenn D. Braunstein, M.D.
ODKAZY NA BROŽURKY O ŠTÍTNÉ ŽLÁZE
Nádory štítné žlázy: http://www.thyroid.org/what-are-thyroid-nodules
Rakovina štítné žlázy: http://www.thyroid.org/cancer-of-the-thyroid-gland
Obsah | PDF soubor pro uložení a tisk