Air Bubbles
Čtrnáctiletá kastrovaná fena DSH se dostavila pro třesení hlavou, škrábání v obou uších a majitelem udávaný zhoršený sluch trvající několik týdnů. Její anamnéza zahrnovala několik let trvající chronické ušní infekce, které byly všechny léčeny přípravkem Tresaderm. Druhá kočka v domě byla zdravá, bez anamnézy otitidy.
Při fyzikálním vyšetření měla pacientka hnědý ceruminózní výtok, hyperemii zvukovodu a bolest v levém uchu. V pravém uchu měla mírný ceruminózní výtok. Měla také zubní onemocnění.
Ušní cytologie prokázala 3+ koky a 3+ kvasinky bez roztočů v levém uchu a negativní v pravém uchu. Klientka byla požádána, aby se následující den vrátila na zubní vyšetření, výplach ucha a kultivaci ucha v celkové anestezii, pokud budou krevní testy a vyšetření moči v normě. Krevní testy (chemie/CBC/T4) a vyšetření moči byly v normě.
Pacient byl uveden do celkové anestezie a byl proveden běžný stomatologický výkon bez extrakcí. K posouzení obou uší byl použit OtoPet-USA Video Vetscope. V pravém uchu bylo zjištěno malé množství cerumenu a byla vizualizována neporušená bubínková membrána. Pravé ucho bylo poté vyčištěno teplým fyziologickým roztokem pomocí přístroje OtoPet-USA Earigator. V levém uchu bylo velké množství výpotku, který bránil pohledu na bubínek.
Pokud je ve zvukovodu přítomno velké množství exsudátu, může být k posouzení bubínku nutné důkladné hloubkové čištění ucha. K vyčištění ucha lze použít ohřátý fyziologický roztok, který může být užitečný při posouzení, zda je bubínek prasklý. Anestezovaný pacient se uloží do boční polohy vleže s postiženým uchem nahoru. Ušní kanál se naplní ohřátým fyziologickým roztokem a do zvukovodu se zavede sonda VetScope. Pokud se ve fyziologickém roztoku objeví vzduchové bubliny, které při dýchání pacienta stoupají, je bubínek prasklý. Vzduch z nosohltanu stoupá sluchovou trubicí do bubínku a přes prasklou bubínkovou membránu uniká do zevního zvukovodu.
Pomocí přístroje Earigator byla do levého ucha opatrně zavedena voda, aby se zjistilo, zda je membrána neporušená, a byly zobrazeny vzduchové bubliny. Zde si můžete prohlédnout video vizualizace vzduchových bublin zachycených pomocí přístroje VetScope. Poté bylo ucho jemně vyčištěno sterilním fyziologickým roztokem pomocí přístroje Earigator a následně byl odebrán vzorek ze středního ucha na bakteriální kultivaci a stanovení citlivosti.
Výplach zevního ucha a středoušních kanálků je důležitým krokem při léčbě otitidy. Nečistoty ve zvukovodu a středouší mohou inaktivovat některé lokální léky a zabránit kontaktu léků s infikovanými tkáněmi, stejně jako udržovat infekci a stimulovat zánět.
Pošleme ji domů s následujícími perorálními léky: Fluconazol, snižující se dávka Prednisolonu a Clavamox do doby, než bude provedena kultivace, protože na cytologii byly nalezeny kvasinky a koky. Bakteriální kultivace odhalila stafylokoka, který je citlivý na Clavamox. Lokální léky nebyly zpočátku použity. Někteří kliničtí lékaři však mohou zvolit instilaci antibiotika nebo steroidu přímo do středního ucha po vyčištění ucha s vizualizací pomocí VetScope nebo vydat lokální léky k domácímu použití.
Při opakované kontrole za 3 týdny byly v obou uších neporušené tympanické membrány, přičemž pravé ucho bylo čisté a v levém uchu byl mírný erytém a výtok. Cytologie byla negativní v pravém uchu a odhalila 1+ kvasinky a 1+ koky v levém uchu. Podávání flukonazolu a klavamoxu bylo prodlouženo o další 3 týdny a k dennímu čištění levého ucha byl vydán přípravek MalAcetic® ULTRA Otic (Dechra Veterinary Products). Při opakované kontrole za 6 týdnů byly obě uši čisté s negativní cytologií. Lokální léky se obvykle podávají, dokud se vnější zvukovod a bubínek jeví normálně a cytologické vyšetření zvukovodu je negativní. Aplikace přípravku MalAcetic ULTRA Otic byla zúžena na čištění každý druhý týden, aby se zabránilo opětovnému výskytu infekce.
.