Jak se diagnostikuje zánětlivé střevní onemocnění?
Prvním krokem při léčbě zánětlivého střevního onemocnění (IBD) je zjistit, zda vaše dítě trpí Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou nebo jiným typem IBD. Za tímto účelem lékař odebere pečlivou anamnézu a provede fyzikální vyšetření. Může být zapotřebí provést i některá další vyšetření, například:
- Krevní testy. Poskytovatelé mohou vyšetřit krev vašeho dítěte, aby pomohli diagnostikovat IBD a zjistit, jak dobře funguje léčba. Mezi testy patří ty, které měří hematokrit (poměr červených krvinek k celkovému počtu krvinek), bílé krvinky, krevní destičky a C-reakční protein (měřítko zánětu).
- Vzorek stolice. Lékař vašeho dítěte vás může požádat o poskytnutí vzorku stolice, aby mohl pátrat po zánětech nebo infekcích.
- Endoskopické vyšetření. Při horní endoskopii se prohlédne jícen (potravní trubice), žaludek a začátek tenkého střeva. Lékař projde dlouhou ohebnou trubicí se světlem na konci ústy a jícnem do žaludku a tenkého střeva. Při průchodu trubicí lékař tyto oblasti prohlédne a může odebrat malé vzorky tkání, které se nazývají biopsie.
- Kolonoskopie. Při tomto vyšetření se také používá tenká ohebná trubice se světlem a čočkou kamery na konci, která vyšetřuje vnitřek tlustého střeva. Když lékař prochází trubicí konečníkem, prohlíží si oblasti střeva a může také odebrat biopsie.
- Zobrazovací studie. CT vyšetření a vyšetření magnetickou rezonancí
Jaké jsou možnosti léčby zánětlivého střevního onemocnění?
I když je IBD celoživotní onemocnění, cílem je udržet ho v remisi co nejdéle, aby vaše dítě pociťovalo jen málo nebo žádné příznaky. Ošetřující tým vašeho dítěte může použít různé léčebné a udržovací postupy, jako například:
Změny stravy
V současné době se zkoumají dietní opatření, aby se posoudila nejlepší strava pro zlepšení zánětu. Vyhýbání se určitým potravinám nebo dodržování určitých diet ve spojení s léky může pomoci kontrolovat příznaky. Dietolog může pro vaše dítě navrhnout vyvážený výživový program.
Léky
Lékař vašemu dítěti pravděpodobně předepíše jeden nebo více udržovacích léků k léčbě IBD a prevenci vzplanutí. Existují tři hlavní skupiny udržovacích léků na IBD:
Aminosalicyláty (5-ASA): Jedná se o léky podobné aspirinu, které snižují zánět na samotné stěně střeva. Nejčastěji se používají u mírné až středně těžké ulcerózní kolitidy a příležitostně u Crohnovy choroby. Mezi příklady 5-ASA patří mesalamin (Asacol, Rowasa, Pentasa, Colazal, Lialda, Apriso a Delzicol), sulfasalazin a balsalazid.
Imunomodulátory: Jedná se o typ léků používaných k léčbě Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy snížením aktivity imunitního systému. Nejčastěji používanými imunomodulátory jsou 6-merkaptopurin (6MP), azathioprin (Imuran) a methotrexát. Mezi méně často používané imunomodulátory patří takrolimus (Prograf) a cyklosporin (Noral, Sandimmune). Tyto látky se obvykle používají u pacientů, kteří nereagují na jinou léčbu. Lékař Vašeho dítěte bude při nasazení těchto léků pečlivě kontrolovat jeho laboratorní výsledky.
Biologické léky: Tyto léky se používají, pokud IBD nereaguje na jiné léky, pokud jiné léky způsobují nežádoucí účinky nebo pokud má Vaše dítě komplikace Crohnovy choroby nebo ulcerózní kolitidy, jako je refrakterní onemocnění nebo píštěle. Biologika působí tak, že blokují zánětlivé chemické látky v krvi. Mohou také snížit počet buněk imunitního systému v těle. Mezi příklady této skupiny léků patří Remicade, Humira, Cimzia, Simponi, Sterlara a Entyvio. Tyto léky se obvykle podávají ve formě injekcí nebo infuzí.
Lékař může vašemu dítěti předepsat také steroidy. Tyto léky se používají ke snížení zánětu během vzplanutí a ke zmírnění průjmu, krvácení z konečníku, horečky a bolesti u obou forem IBD. U některých pacientů mohou také zmírnit systémové příznaky, jako jsou bolesti kloubů a kožní a oční léze. Obvykle se používají během vzplanutí ke zklidnění příznaků, zatímco se hledá správný udržovací lék pro vaše dítě. Existují různé typy steroidů, včetně:
- intravenózní steroidy, které se podávají v nemocnici
- perorální steroidy, jako je prednison, které mají obvykle více systémových účinků
- topické steroidy, které léčí lokalizovaný zánět v esovitém tračníku, konečníku nebo řitním otvoru pomocí klyzmatu, pěny nebo čípku (Ty mají obvykle méně vedlejších účinků než perorální/IV steroidy.)
Antibiotika se někdy používají k léčbě infekcí, píštělí a abscesů. Mohou být také použita ve spojení s jinými léky na Crohnovu chorobu. Mezi nejčastěji používaná antibiotika patří metronidazol a ciprofloxacin.
Chirurgický zákrok
Přestože lékaři téměř vždy zahajují léčbu IBD léky, někdy se může stát, že dítě na léky nereaguje – nebo reagovat přestane – a je vhodným kandidátem na chirurgický zákrok. O operaci rozhoduje společně vaše dítě, vaše rodina, gastroenterolog vašeho dítěte a chirurg.
U Crohnovy choroby lze zvážit chirurgický zákrok zvaný resekce, při kterém se odstraní část střeva. Je však důležité si uvědomit, že u Crohnovy choroby je chirurgický zákrok zřídkakdy lékem, protože zánět se může opakovat i v jiných místech trávicího traktu. Účelem operace je, aby se vaše dítě cítilo dobře, aby se minimalizovalo poškození střeva nebo aby se odstranila část střeva, která je extrémně poškozená, aby mohly účinněji působit léky.
Malé procento dětí s ulcerózní kolitidou, které nereagují na léky, může potřebovat operaci, která může výrazně zlepšit kvalitu života a zlepšit příznaky. Při této operaci, nazývané kolektomie, se odstraní část nebo celé tlusté střevo a upraví se tenké střevo tak, aby vznikl nový konečník.
Jaké jsou možnosti léčby VEO-IBD?
Děti s VEO-IBD obvykle nereagují dobře na standardní léčbu IBD. Z tohoto důvodu vědci aktivně zkoumají možnosti léčby těchto dětí. U některých dětí s VEO-IBD se ukázaly jako účinné následující přístupy:
Medikace: Děti s VEO-IBD, které mají mutaci v genu NCF2, dobře reagují na antibiotika. U dětí s mutací v genu LRBA dochází ke zlepšení příznaků po užívání abataceptu, léku, který zasahuje do T-buněk a který se častěji používá k léčbě autoimunitních onemocnění.
Chirurgický zákrok: U některých kojenců a dětí s mutacemi v receptoru pro interleukin 10 (IL-10R) se jako léčebný postup osvědčila transplantace kostní dřeně nebo kmenových buněk.