Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou spojeny s řadou rizikových faktorů, které mohou zvyšovat riziko závažné toxicity u pacienta. Výzkumníci referující v časopise Arthritis and Rheumatology přišli se skórovacím systémem pro měření rizika vzniku závažné toxicity u pacienta v důsledku užívání NSAID.
„Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) se sice běžně používají v revmatologii, ale mohou způsobit závažnou toxicitu. Zlepšení poměru rizika a přínosu vyžaduje přesnější pochopení rizika,“ napsali vědci, které vedl doktor Daniel H. Solomon, MPH, Brigham and Women’s Hospital, Boston.
Skóre rizika je navrženo tak, aby předpovídalo pravděpodobnost, že se u pacienta během prvního roku užívání NSA objeví závažná toxicita, jako jsou závažné nežádoucí kardiovaskulární příhody, akutní poškození ledvin, závažné gastrointestinální příhody a úmrtí.
Údaje pro tuto studii byly založeny na výsledcích dříve publikovaných randomizovaných kontrolovaných klinických studií, které zahrnovaly 23 735 pacientů s osteoartritidou nebo revmatoidní artritidou. Pacienti byli randomizováni k užívání celekoxibu, naproxenu nebo ibuprofenu v obvykle předepisovaných dávkách.
RELEVANTNÍ: NSAIDs Not Always Interchangeable
Stavy a okolnosti pacientů před zahájením užívání NSAIDs by mohly sloužit jako potenciální prediktory závažné toxicity, napsali autoři. Do skórovacího systému tedy zahrnuli tyto faktory: věk, mužské pohlaví, kardiovaskulární onemocnění v anamnéze, hypertenze, diabetes mellitus, užívání tabáku, užívání statinů, zvýšená hladina kreatininu v séru, hladina hematokritu a typ artritidy. Mezi další faktory, které byly zvažovány, patřilo užívání léků, jako jsou nízké dávky aspirinu pro kardiovaskulární prevenci, statiny a léky snižující hladinu lipidů nebo glukokortikoidy.
VÝSLEDKY
Z 23 735 pacientů bylo zjištěno, že roční riziko závažné toxicity pro uživatele NSAID při artritidě bylo následující:
- 1-4 % pro 16 273 (68,6 %) pacientů
- Více než 4 % pro 6 382 (26,9 %) pacientů
- Méně než 1 % pro 1 080 (4.6 procent) pacientů
Riziko menší než jedno procento bylo považováno za přijatelné, ale roční riziko větší než 4 procenta bylo považováno za příliš vysoké na to, aby bylo doporučeno užívání NSAID, napsali autoři. U pacientů se středním rizikem mezi 1-4 procenty, což byla většina pacientů, by mělo být rozhodnutí o užívání NSAID stanoveno individuálně.
„Skóre rizika přesně kategorizuje jednoroční riziko závažné toxicity u uživatelů NSAID a může být užitečné při identifikaci pacientů, kteří mohou tyto látky bezpečně užívat,“ napsali autoři. „Důležitá bude externí validace, ale rozdělený vzorek a velká kohorta v této studii naznačují, že rizikové skóre bude pravděpodobně užitečné při stratifikaci pacientů. Testování rizikového skóre v populaci, která nedostává inhibitory protonové pumpy, v populaci s jiným rozložením rizikových faktorů (tj. s menším počtem KV rizikových faktorů) a u pacientů s různými základními příčinami chronické bolesti pomůže určit vnější platnost a zobecnitelnost rizikového skóre.“
RELEVANTNÍ: NSAID:
: Jak bezpečné pro pacienty s vysokým rizikem?