Bifázická technika dvojkontrastní baryové studie kombinuje dvojkontrastní zobrazení žaludku získané pomocí šumivých granulí a baryové suspenze o vysoké hustotě s následnými pronačními nebo vzpřímenými jednokontrastními kompresními zobrazeními získanými pomocí baryové suspenze o nízké hustotě. Glukagon 0,1 mg se podává intravenózně jako hypotonická látka. Vředy v zadní stěně nebo menší křivce se dobře zobrazí na dvoukontrastních zobrazeních vleže nebo šikmo. K zobrazení vředů na přední stěně je však zapotřebí kompresní zobrazení v poloze na zádech, protože na supinních nebo šikmých projekcích se nevyplňují.
Jednokontrastní zobrazení mají senzitivitu přibližně 75 % a kombinovaná dvoukontrastní technika má senzitivitu 95 %.
Radiologické rysy žaludečních vředů
Žaludeční vředy jsou obvykle vidět jako kulaté nebo vejčité kolekce barya (viz obrázky níže), ale mohou být také lineární nebo tyčinkovité či hvězdicovité. Lineární vředy jsou často pozorovány ve fázi hojení.
Obrázek ze série horní části gastrointestinálního traktu. Vřed o velikosti 1 cm s menší křivkou je zobrazen en face. Všimněte si vyzařujících slizničních záhybů. 
Tento snímek zobrazuje malý menší žaludeční vřed z profilu. 
Vřed o velikosti 1,5 cm je zobrazen en face v menší křivce žaludku. Vředy menší než 5 mm nemusí být na bariových studiích detekovány. Dostupnost účinné medikamentózní léčby, zahájené před bariovou studií, je spojena s výskytem vředů menších než 10 mm. Vředy mohou mít průměr od 3 mm do méně než 5 cm. Obří vředy (>3 cm) mají větší riziko komplikací, jako je krvácení a perforace (viz první 2 obrázky níže). Žaludeční divertikl, který obvykle vzniká ze zadní stěny fundu (viz třetí obrázek níže), by neměl být zaměňován s velkým vředem.
Obrázek z horní gastrointestinální série. Pěticentimetrový kráter vředu v menším zakřivení žaludku je zobrazen en face. Defekty výplně v kráteru vředu jsou způsobeny krevní sraženinou z nedávného krvácení. 
Tento boční pohled (stejný pacient jako na předchozím snímku) ukazuje špatný slizniční povlak způsobený nedávným krvácením. 
Velký žaludeční divertikl ve fundu. Většina benigních vředů se nachází v menší křivce nebo zadní stěně antra nebo těla žaludku. Pouze asi 5 % benigních vředů se nachází v přední stěně nebo větší křivce. Přední vředy se vyskytují u mladších pacientů a vředy v horní menší křivce u starších pacientů.
Detekce mnohočetných žaludečních vředů se liší v závislosti na zobrazovací technice: jednokontrastní studie 2-8 %, dvojkontrastní studie asi 20 % a endoskopie až 30 %. Vícečetné vředy jsou častější u pacientů užívajících aspirin nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Mnohočetné žaludeční vředy se obvykle nacházejí v předžaludku nebo v těle.
Vředy s menší křivkou
Hladký, kulatý nebo oválný kráter vředu vystupuje mimo obrys přilehlé žaludeční stěny. Areae gastricae přiléhající k vředu mohou být zvětšené v důsledku edému a podkopání sliznice na bázi vředu má za následek vznik tenké, radiolucentní linie zvané Hamptonova linie, která odděluje baryt v kráteru vředu od barytu v těle žaludku. Pokud je okraj sliznice edematózní, lze pozorovat širší radiolucentní pruh nebo límec vředu. Méně často může edém a otok kolem vředu vytvořit vředový val se špatně ohraničenými vnějšími hranicemi.
Hamptonovy linie, vředové límce a vředové valy jsou klasickými znaky benigních žaludečních vředů, ale pozorujeme je pouze u menšiny vředů menšího rozsahu. Retrakce žaludeční stěny přiléhající k vředům s menší křivkou může vést k vytvoření hladkých, symetrických záhybů, které vyzařují z kráteru vředu. Opačná stěna může být také retrahována, čímž vzniká incisura větší křivky a nakonec žaludek ve tvaru přesýpacích hodin.
(Viz obrázky níže.)
Tento snímek z horní gastrointestinální série ukazuje malý vřed menší křivky s pravidelnými vyzařujícími slizničními záhyby. Histologické hodnocení neodhalilo žádné známky malignity. 
deformita přesýpacích hodin způsobená fibrózou. Tento velký vřed menšího tvaru se hojí, přičemž fibróza rozděluje tělo žaludku na 2 oddíly. 
Další snímek získaný u stejného pacienta jako předchozí snímek. Vředy většího tvaru
Benigní vředy většího tvaru se obvykle nacházejí v distální polovině žaludku a jsou silně spojeny s užíváním aspirinu a NSAID; rozpouštějící se tablety aspirinu se shromažďují v nejzávislejší části žaludku a způsobují fokální ulcerace a žaludeční eroze (jak ukazuje následující snímek).
Tento snímek z horní gastrointestinální série ukazuje žaludeční eroze vyvolané aspirinem v těle a předžaludku. Vulcerace a eroze se mohou jevit jako intraluminální kvůli přidruženému svalovému spasmu a retrakci přilehlé žaludeční stěny a jsou obvykle spojeny se ztluštělými nepravidelnými záhyby a otokem. Vřed v horní části většího ohbí naznačuje malignitu. K vyloučení malignity je nutná endoskopie a biopsie.
Vředy na zadní stěně
Vředy na zadní stěně se mohou vyplnit baryem a mají typický vzhled kráteru vředu; mělké vředy se mohou jevit jako prstencové stíny.
Okolní sliznice se nejlépe hodnotí při zobrazení en face; areae gastricae mohou být zvětšené kvůli otoku a vředový límec je vidět jako radiolucentní halo obklopující vřed. Z kráteru vředu mohou vyzařovat slizniční záhyby.
Vředy na přední stěně
Vředy na přední stěně se zobrazují jako prstencové stíny; baryum pokrývá okraj nevyplněného kráteru vředu. Tyto vředy se vyplní, když je pacient v poloze na zádech.
Vředy pylorického kanálu
Většina vředů pylorického kanálu (zobrazených na snímcích níže) má průměr menší než 1 cm a nachází se v oblasti menšího oblouku nebo přední stěny pyloru.
Tento snímek z horní gastrointestinální série ukazuje vřed pylorického kanálu. 
Tento snímek zobrazuje vřed pylorického kanálu v detailu. Tyto vředy mohou být spojeny s výrazným edémem a křečí pyloru a distálního antra a mohou připomínat ulcerovaný karcinom. Nové vředy je třeba odlišit od pseudodivertikulí způsobených jizvením po předchozích vředech; u pseudodivertikulí jsou přítomny slizniční záhyby, ale ne u vředů. Hojení vředů pylorického kanálu může vést k obstrukci žaludečního vývodu v důsledku jizvení a zúžení nebo angulace pylorického kanálu.
Vzhled svědčící pro benigní vřed
Přibližně 95 % žaludečních vředů je benigních. Technika dvojitého kontrastu umožňuje ve většině případů rozlišit mezi benigními a maligními žaludečními vředy.
Mezi znaky spojené s benigním vředem patří vystupování vředu mimo zdravé lumen při pohledu z profilu. Okraj kráteru vředu je ostře ohraničený a hladký en face. Případný defekt výplně, který obklopuje vřed, je v důsledku edému hladký a symetrický a splývá se zdravou sliznicí. Slizniční záhyby vyzařují k okraji vředu.
Benigní vředy, které nemají tyto typické znaky, jsou klasifikovány jako neurčité a je nutná endoskopie a biopsie, stejně jako u vředů, které se jeví jako maligní. Zprávy z jednokontrastních studií před rokem 1975 ukazují, že 6-16 % žaludečních vředů s benigním vzhledem bylo ve skutečnosti maligních. Toto zjištění vysvětluje běžnou praxi provádění endoskopie a biopsie u žaludečních vředů, které se jeví jako benigní, navzdory nízkému výskytu malignity (5 %).
Zvuk naznačující malignitu
Mezi znaky spojené s maligním vředem patří intraluminální umístění kráteru vředu. Výjimkou jsou vředy v předžaludku nebo ve větším zakřivení, kde jsou benigní vředy často vtaženy dovnitř kvůli svalovému spasmu v přilehlé žaludeční stěně.
Okraje kráteru maligního vředu mohou být nepravidelné a uzlovité a kráter vředu je obklopen asymetrickou hmotou, která má náhlou vnější hranici se zdravou sliznicí. Kromě toho paličkovité slizniční záhyby končí krátce před kráterem vředu. (Viz obrázek níže.)
Tento obrázek z horní gastrointestinální série ukazuje žaludeční ulceraci s hrubými nepravidelnými slizničními záhyby. Histologické hodnocení odhalilo adenokarcinom. Vředy ve fundu jsou vzácné a téměř všechny jsou maligní.
Hojení vředů a jizvení
Hojení vředů se při sledování projevuje zmenšením velikosti vředu a často i změnou tvaru z kulatého na lineární. Úplné zhojení nebo vymizení vředu je obvykle pozorováno 8 týdnů po léčbě a potvrzuje jeho benigní povahu. Endoskopie a biopsie jsou indikovány, pokud je přítomna jakákoli reziduální nodularita nebo nepravidelnost.
Vředy zadní stěny jsou často spojeny s vyzařujícími slizničními záhyby, které se sbíhají a vytvářejí mělkou jámu. Tento vzhled může být mylně považován za kráter vředu; jeho okraje se však svažují pozvolněji než u kráteru vředu a jeho vzhled se na kontrolních snímcích nemění.
Hojení předních vředů je spojeno se zúžením a deformací, které mohou napodobovat malignitu. Žaludek ve tvaru přesýpacích hodin je výsledkem hojení vředu menšího tvaru a výrazné retrakce nebo deformace protilehlé stěny.