Alai

Celá digitální prezentace je k dispozici online.

Stejně jako u všech gastrointestinálních (GI) fluoroskopických vyšetření se v posledních desetiletích snížil počet prováděných ezofagramů. Tento trend vyplývá ze souběhu okolností a názorů, které zahrnují: a) rostoucí nedostatek učitelů se zkušenostmi s prováděním fluoroskopie GI; b) relativně nízké úhrady za fluoroskopické výkony; c) rozšířený názor na baryovou radiologii jako na pracnou, časově náročnou a technicky náročnou; a d) mentalitu endoskopie na prvním místě mezi lékaři neradiology, která podceňuje užitečnost pořizování studií polykání barya. Přesto fluoroskopické studie jícnu nemizí. Z údajů Medicare poskytnutých American College of Radiology Harvey L. Neiman Health Policy Institute vyplývá, že v roce 2017 bylo jen ve Spojených státech provedeno více než 679 000 jícnových vyšetření spolu s 1,3 milionu studií polykání barya.

V trénovaných rukou nabízí baryová ezofagografie vynikající nástroj pro posouzení polykání, zhodnocení morfologie a motility jícnu a prokázání pooperačních komplikací. Jako jediné vyšetření struktury i funkce má jedinečnou úlohu. Ve srovnání s jícnovou endoskopií, manometrií a monitorováním pH je baryová ezofagografie rychlá, neinvazivní, levnější na provedení a nevyžaduje sedaci. Vzhledem k tomu, že fluoroskopické studie jsou méně nákladné a široce dostupné, nabízejí praktickou možnost zejména v méně sofistikovaných a méně bohatých zdravotnických zařízeních.

Jednofázový i dvoufázový jícen proto zůstává cenným nástrojem v současném radiologickém arzenálu a lékaři by měli umět pracovat s oběma. Zatímco jednofázové ezofagramy jsou vhodné zejména pro pooperační hodnocení, zobrazení pacienta, který je oslabený nebo imobilní, posouzení motility jícnu a zobrazení prstenců a striktur, dvoufázové ezofagramy poskytují větší citlivost pro detekci patologických stavů sliznice, jako jsou infekční, zánětlivé a refluxní ezofagitidy. Pro prevenci falešně negativních a falešně pozitivních výsledků je nezbytná pečlivá technika. Například nadbytek barya může skrýt patologický nález na sliznici, zatímco nerozpuštěné šumivé krystalky mohou imitovat patologické stavy.

Protože správná technika je pro získání kvalitních baryových ezofagramů zásadní, je hlavním cílem naší online prezentace nabídnout návod, jak postupovat krok za krokem. Písemné pokyny popisují posloupnost kroků, použití kontrastní látky a vhodnou polohu pacienta pro získání optimálních snímků. Tato online prezentace je doplněna šestiminutovým instruktážním videem, které současně zobrazuje dění ve fluoroskopické soupravě a výsledky zobrazování na fluoroskopické obrazovce. Kromě toho jsme poskytli krátký návod, jak postupovat, neboli „kartu s receptem“, která má vhodnou velikost pro připevnění na věž fluoroskopu pro rychlou referenci během zákroků. Nakonec uvádíme příklady široké škály patologických stavů zjistitelných pomocí těchto nově zdokonalených ezofagografických dovedností a poskytujeme rady týkající se nejlepších technik, které lze pro jejich odhalení použít (obr. 1, 2).

Obrázek 1.

Obrázek 2.

Díky své univerzálnosti je baryová ezofagografie jedním z gastrointestinálních fluoroskopických vyšetření, které se nadále denně provádí téměř ve všech radiologických ordinacích. Vzhledem k tomu, že v dohledné budoucnosti budeme my radiologové tyto studie provádět i nadále, zaslouží si naši pacienti, abychom se je naučili provádět dobře.

Zveřejnění střetu zájmů: D.J.D.Aktivity související s tímto článkem: nezveřejnil žádné relevantní vztahy. Činnosti nesouvisející s tímto článkem: honorář a cestovní výdaje za čtyři přednášky od Kalifornské univerzity v San Franciscu. Další aktivity: nezveřejnil žádné relevantní vztahy.

.