Alai

Abstract

Poslední studie nových infekčních onemocnění ukazují, že většina z nich jsou zoonózy přenášené na člověka z domácích zvířat a volně žijících živočichů.

Na prahu vašeho domu leží mrtvá sojka modrá. Navenek nevidíte žádné známky tělesného poškození. Mohla vletět do okna a zlomit si krk, nebo, což je zlověstnější, může to signalizovat začátek sezóny západonilského viru. Západonilský virus, který byl ve Spojených státech až do roku 1999 neznámý, je zoonóza – to znamená, že ho přenášejí zvířata, ale je přenosný na člověka. A vy jste se s mrtvým ptákem na prahu svého domu nevědomky stali strážcem v systému dozoru, který má zabránit šíření zoonóz.

Světová zdravotnická organizace (WHO) převzala hlavní mezinárodní odpovědnost za dozor a prevenci šíření zoonóz, které definuje, citujíc Panamerickou zdravotnickou organizaci, jako „jakoukoli nemoc a/nebo infekci, která je přirozeně ‚přenosná z obratlovců na člověka'“. Ačkoli tato definice vylučuje přenos vektory, nedávný přehled lidských infekčních nemocí, které se objevily v letech 1940-2004, definuje zoonózy šířeji jako „ty, které mají zdroj v jiných než lidských zvířatech“ (Kate E. Jones et al., 21. února 2008, vydání časopisu Nature). Tato charakteristika zahrnuje nemoci přenášené vektory, jako je západonilský virus a malárie, a infekce přenosné kontaktem s krví nebo tkání, jako je HIV/AIDS. Jones a jeho kolegové uvedli, že z 335 nových infekčních onemocnění, která identifikovali, je 60,3 % zoonotického původu.

Některé z nových zoonóz, které Jones a jeho kolegové katalogizovali, jsou známé. Escherichia coli O157:H7, toxický kmen bakterie poprvé identifikovaný v Kalifornii v roce 1975, byl důsledkem změn v potravinářském průmyslu. Lidé se nakazí E. coli O157 z kontaminovaného hovězího masa a mléčných výrobků a může se také přenášet z člověka na člověka prostřednictvím fekálií. Virus Chikungunya, poprvé identifikovaný v roce 1952 v Tanzanii a rozšířený na indickém subkontinentu, způsobuje infekci podobnou horečce dengue. Virus japonské encefalitidy, poprvé identifikovaný v roce 1989 na Papui-Nové Guineji, je nyní rozšířen v celé východní a jihovýchodní Asii a v ostrovních státech v západním Pacifiku.

Přehled literatury z roku 2007 o infekčních onemocněních hlášených poprvé u lidí od roku 1980 vyloučil onemocnění přenášená členovci (Mark E. J. Woolhouse a Eleanor Gaunt, Critical Reviews in Microbiology). Z 87 katalogizovaných nových lidských patogenů je přibližně 80 % zoonotických. Zoonotická agens byla spojena s řadou přenašečů, od nejčastějších po nejméně časté: kopytníci, šelmy, hlodavci, netopýři, primáti, ptáci a vačnatci. Jen velmi málo zoonóz bylo přenášeno plazy nebo obojživelníky.

Woolhouse a Gaunt poukazují na to, že jen velmi málo zoonóz je schopno šíření z člověka na člověka a ještě méně jich je schopno epidemického šíření v lidské populaci. Přesto existují faktory, které mohou vést ke zvýšenému výskytu zoonotických infekcí u lidí, což vede k obavám, že by některý z těchto infekčních agens mohl vyvolat epidemii, ne-li pandemii. Chřipka A H5N1 (ptačí chřipka) je považována za jednu ze zoonóz s pandemickým potenciálem. Bylo prokázáno, že se přenáší z člověka na člověka, ale zatím nevyvolala žádnou epidemii.

„Setkali jsme se s nepřítelem…“

Zoonózy se šíří z rozhraní mezi lidmi a domácími zvířaty, hospodářskými zvířaty a volně žijícími živočichy. Nástup zoonóz u lidí, upozorňuje Björn Olsen, odborník na infekční choroby z Uppsalské univerzity a Kalmarské univerzity ve Švédsku, je důsledkem toho, že lidé podnikají v zemědělství. „Když jsme začali žít v teplých místech a domestikovat ,…začali jsme zaznamenávat přenos patogenů z domestikovaných zvířat.“ Předtím byli lidé pravděpodobně zamořeni parazity, ale lidské skupiny byly velmi pravděpodobně příliš značně oddělené na to, aby se epidemie mohly uchytit.

Jak lidská populace rostla, pokračuje Olsen, „v důsledku řady událostí a míst setkávání mezi divokými zvířaty, domestikovanými zvířaty a lidmi,… došlo k přenosu z dalšího na další“. Nyní jsme dospěli do bodu, kdy biodiverzita klesá a člověk je po kryse druhým nejrozšířenějším savčím druhem na Zemi. Nejběžnějším ptákem je kuře, vysvětluje, s více než 20 miliardami jedinců, kteří jsou všichni chováni v domácích monokulturách. Spojení „monokultury“ lidí s domestikovanými hospodářskými zvířaty podle něj umožňuje, aby „různé mikroorganismy podnikly cestu z jednoho organismu do druhého.“

Podle Olsena si za vznik vysoce patogenních ptačích virů můžeme jen sami. „Je to důsledek chovu domácích zvířat,“ říká. Kmen ptačí chřipky H5N1 má v ptačí komunitě nízce patogenní předky. „Když se to setká s drůbeží,… něco se stane.“

Nejde jen o to, jak žijeme s domestikovanými hospodářskými zvířaty, která vytvářejí příležitosti pro „přesun hostitele“ neboli přesun původců zoonóz z jednoho hostitele obratlovců na jiného; jde také o to, jak žijeme v našem prostředí. Evoluční ekolog T. Jonathan Davies z Národního centra pro ekologické analýzy na Kalifornské univerzitě v Santa Barbaře (UCSB) byl nedávno spoluautorem studie o přesunu hostitelů patogenů mezi divokými primáty a lidmi (Proceedings of the Royal Society B, 22. července 2008). Davies poukazuje na následující: „Geografie byla předpovědním faktorem, kde druhy sdílely patogeny. My jsme tuto geografickou bariéru mezi lidmi a divokými primáty posunuli.“ Tento pohyb je podle něj důsledkem „obrovského mezinárodního pohybu lidí, kteří napadají nedotčená stanoviště“. Poznamenává, že je velmi běžné, že koloniální mocnosti přicházejí s novými a neobvyklými nemocemi.

Peter Daszak, ředitel Consortium for Conservation Medicine v New Yorku a spoluautor článku v Nature, uvádí konkrétní příklad rozhraní mezi lidmi a zvířaty. Zpráva v časopise Nature identifikuje horká místa pro rozvoj nových infekčních onemocnění (EID) po celém světě. Například v Brazílii, kde probíhající průmyslový a zemědělský rozvoj ničí Amazonii a vytváří nové rozhraní mezi lidmi a volně žijícími zvířaty, existuje horké místo pro rozvoj EID. Daszak však upozorňuje, že „ohnisko se nenachází v nejodlehlejší části Amazonie. Hotspot je tam, kde se staví silnice přes Amazonii.“

I v blízkosti domova je rozhraní mezi člověkem a divokou přírodou místem, kde se zoonózy setkávají s lidskou populací. Rádi se vydáváme do míst, jako jsou lesy, kde toto rozhraní pravděpodobně najdeme, říká Mary Jane Lisová, veterinářka státu Connecticut. Daniel Janies ze Státní univerzity v Ohiu, který aplikuje bioinformatiku na infekční choroby, shrnul problém způsobující přenos zoonózy, například chřipky: „Davies z UCSB poukazuje na to, že k pandemii chřipky v roce 1918 došlo při velkém mezinárodním pohybu vojsk během první světové války. „Odhaduji, že k přeskakování chřipky mezi ptáky a lidmi a prasaty docházelo často i před touto dobou,“ říká. Ale vzhledem k obrovskému počtu armád v Evropě byl čas, místo a okolnosti zralé pro to, aby se z toho stala pandemie. Pravděpodobně zažíváme podobný – nebo větší – pohyb lidí jako za první světové války, říká, a tento pohyb lidí přenáší nemoci. Mezinárodní cestování bylo, jak vysvětluje, „jedním z důvodů, proč se epidemie jako HIV mohly tak rychle rozšířit po celém světě“. Podotýká, že před takovou mírou cestování lidí se virus HIV-1 několikrát dostal do lidské populace od šimpanzů. Ale s mezinárodním cestováním bylo „správné načasování“ pro začátek epidemie.

Colin Russell z University of Cambridge a jeho kolegové nedávno publikovali zprávu o globálním šíření virů sezónní chřipky A (18. dubna 2008 v časopise Science). „Každý, kdo má chřipku a nastoupí do letadla, ji může šířit kamkoli,“ uvedl na tiskové telekonferenci. A chřipka, poznamenává Olsen, je zoonóza, která pochází od ptáků. „Všechny chřipkové viry jsou přenášeny ptáky,“ říká.“

Riziko zoonotického přenosu však nepředstavují jen nakažení lidé cestující letadlem. Infikovaní komáří přenašeči se také ukládají v letadlech a vytvářejí riziko. Daszak upozorňuje, že západonilský virus, který přistál ve Spojených státech v roce 1999, se rychle rozšířil po celé zemi a nyní představuje potenciální hrozbu pro Havaj, Galapágy a Barbados. Vzhledem k tomu, že virus měl ničivý vliv na populace vrápenců na americké pevnině, existují obavy, že by mohl nakazit ohrožené endemické havajské ptáky a na Galapágách Darwinovy pěnkavy. Dopad na cestovní ruch na obou místech by mohl být finančně zničující.

Co můžeme dělat?

Můžeme nějak ochránit lidskou populaci před epidemiemi způsobenými zoonózami? Jednou z věcí, kterou lze udělat, je dohled nad populací volně žijících ptáků. Olsen a jeho kolegové, kteří působí na ptačí observatoři v Ottenby na ostrově Öland u jihovýchodního pobřeží Švédska, cestují po celém světě a odchytávají volně žijící ptáky a odebírají vzorky. V závislosti na studii odebírají kloakální výtěry nebo vzorky trusu, případně ptákům odebírají klíšťata z těla. Sledování populací volně žijících ptáků, zejména kachen, které jsou častým nositelem chřipkového viru A podtypů H1 až H12, které skupina provádí, by mohlo poskytnout včasné varování, že nízkopatogenní virus „může absolvovat cestu z rezervoáru volně žijících ptáků přes drůbež a domácí zvířata a nakonec skončit u lidí,“ říká.

Olsen zdůrazňuje, že „vysoce patogenní virus H5N1 se nejlépe sleduje na základě údajů o úmrtnosti domácích a volně žijících ptáků“. Vysvětluje, že přeprava drůbeže a vedlejších produktů ze zpracování drůbeže je nejúčinnějším způsobem šíření ptačího viru H5N1.

Lis poznamenává, že stát Connecticut zavedl programy dozoru, které hledají příznaky všech ptačích chřipek u domácí drůbeže. Říká, že vždy kontrolovali komerční hejna, ale nyní „mají inspektora, který obchází a provádí dozor v hejnech na dvorcích“. Zřídili také kurýrní službu, která vyzvedává uhynulá zvířata od farmářů a veterinářů a odváží těla do Connecticutské veterinární lékařské diagnostické laboratoře na univerzitě v Connecticutu-Storrs. Vyhledávají zvířata, u nichž se projevil akutní úhyn, něco vysoce infekčního, neurologické příznaky nebo případy zahrnující úhyn více zvířat. Konkrétně pátrají po ptačí chřipce, klusavce u ovcí a koz, bovinní spongiformní encefalopatii neboli nemoci šílených krav a případném zavlečení cizích zvířecích nákaz.

Davies se domnívá, že dozor nad zoonózami přenášenými primáty by se měl zaměřit na odhalování ohnisek v místní lidské populaci ve střední a západní Africe, kde se tato infekční agens vyvíjejí v populaci zvířat. Lis však poznamenává, že dozor nad lidskými populacemi se liší od dozoru nad hospodářskými zvířaty. Vysvětluje, že lidé mohou hlásit své příznaky. Ale majitelé hospodářských zvířat nemusí nemocné zvíře nahlásit státním orgánům, „dokud to nezpůsobí rozruch“ nebo nezasáhne majitele do peněženky. Navíc, dodává, státní orgány „si musí vybudovat vztah s majitelem hospodářských zvířat.“

Předvídání a reakce na EID

Daszak a jeho kolegové používají matematické algoritmy k předvídání pravděpodobnosti zavlečení nákazy. Na základě pochopení vzorců výskytu zoonóz v lidských populacích mohou identifikovat ohniska vzniku EID. Mapování ohnisek výskytu EID na základě publikované literatury však může být zavádějící, protože ukazuje větší počet onemocnění vznikajících na východě Spojených států a v západní Evropě než v rozvojových zemích v jižních zeměpisných šířkách. Vědkyně zabývající se biodiverzitou Kate Jonesová z Londýnské zoologické společnosti, která je hlavní autorkou článku v časopise Nature, tvrdí, že mapa horkých míst odráží zkreslení ovlivněné zprávami o místě původu těchto nemocí. Publikované zprávy pocházejí spíše z oblastí, které disponují technologiemi pro identifikaci EID a jsou připraveny publikovat výsledky ve vědeckých časopisech, zatímco nemoci pravděpodobně pocházejí z tropických oblastí Afriky, Latinské Ameriky a Asie.

Ale i když vědci dokážou předpovědět příští epidemii založenou na zoonóze, lze něco udělat pro její zastavení? „Přestaňte jíst maso z buše a dávat zvířata dohromady na trhu ve volné přírodě,“ doporučuje Jones. Podle studií virových genetických sekvencí, které provedl Janies a jeho kolegové, umožnila propinquita mnoha druhů divokých zvířat na trzích v jižní Číně, aby koronavirus SARS přeskočil z divokých netopýrů na jiný, dosud neznámý druh a poté na člověka.

Potřebujeme lepší regulaci obchodu se zvířaty z volné přírody, který je téměř zcela neregulovaný, tvrdí několik vědců. Daszak vysvětluje, že ve Spojených státech neexistuje žádný legislativní mandát ke kontrole všech přicházejících volně žijících zvířat na neznámé patogeny nebo k testování domácích ptáků na cokoli jiného než na psitakózu, newcastleskou chorobu a ptačí chřipku. Po 30denní karanténě může být pták nakažený něčím, co ho nezabilo a na co nebyl testován, prodán v obchodě se zvířaty. Plazi nejsou v karanténě vůbec, říká Daszak. A Lis upozorňuje, že lidé dovážejí exoty nejen pro obchod se zvířaty, ale také pro soukromé sbírky. Tato zvířata mohou představovat zdravotní riziko pro původní volně žijící živočichy, pokud se dostanou do kontaktu s původními druhy, například přes plot nebo únikem z výběhu.

Příběh, který vypráví mnoho výzkumníků, je příběhem pohotového celníka v Belgii, který zabavil dva jestřáby horské, Spizaetus nipalensis, kteří byli pašováni z Thajska pro obchod se živými zvířaty. Oba ptáci byli utraceni a oba byli nakaženi vysoce patogenní ptačí chřipkou H5N1. Tato zvířata byla podle Janiese zabavena dva roky předtím, než byla ptačí chřipka H5N1 zjištěna u volně žijících ptáků v Evropě.

Jiní prosazují zásadní změny politiky. Tracey McNamarová ze Západní univerzity zdravotnických věd v Los Angeles v Kalifornii, veterinární patoložka, která identifikovala virus západonilské horečky u uhynulých ptáků v zoologické zahradě v Bronxu, říká: „Myslím, že bychom měli ve Spojených státech znovu vytvořit to, co vytvořili Sověti na přelomu století: sovětský systém boje proti moru“. To by vyžadovalo „lidi s pravomocemi a právními prostředky, aby mohli rychle reagovat na zoonotické hrozby v lidské a zvířecí populaci“. McNamara kritizuje neschopnost reagovat: „Do dnešního dne jsme nepřišli na to, kdo je zodpovědný za ohniska zoonóz.“ Pochybnosti má i o současných metodách. „Když se podíváme na všechny ptáky v Mongolsku…odvádí pozornost od klíčových otázek. I když víme, co se děje ve světě, jaký to má dopad na realitu ve Spojených státech?“ Podotýká, že i když víme, co volně žijící ptáci přenášejí, nemůžeme s tím nic dělat. To nejlepší, co můžeme udělat, varuje Olsen a jeho kolegové, je snažit se držet divoké ptáky odděleně od domácího ptactva.

McNamara říká, že hranice jsou propustné a „naše přístavy jsou dokořán“. Zavlečení západonilského viru do Spojených států – ať už k němu došlo jakkoli, a existuje mnoho hypotéz – spolu s jeho rychlým rozšířením po 48 přilehlých státech se může opakovat s jiným a potenciálně smrtelnějším zoonotickým patogenem. V Austrálii a na Novém Zélandu probíhají kampaně zaměřené na hledání přenašečů nákazy. Ale ve Spojených státech, vysvětluje, „čekáme, až budeme mít lidi na pohotovosti.“

Aby jsme si nemysleli, že zoonózy jsou hrozbou pouze pro nás jako druh, Davies varuje, že lidské patogeny představují hrozbu i pro volně žijící primáty. Ekoturistické zájezdy za endemickými primáty mohou být prostředkem ekonomického růstu, ale zároveň dále ohrožují již tak ohrožené primáty nehumánní. „Přijíždějí k nám lidé z celého světa se zcela novými patogeny,“ říká Davies.

„Potřebujeme zcela integrovaný pohled,“ říká Jones. „Jde o to, jaká je funkce ekosystému. Když změníte složení ekosystému, co se stane?“ dodává. Abychom zabránili epidemiím založeným na zoonóze, musíme změnit způsob, jakým přemýšlíme o životním prostředí… a o sobě samých.

Poznámky autora

.