Einleitung
In den letzten Jahren haben mehr Studien die Bedeutung der Ableitung aVR bei der Analyse des 12-Kanal-Elektrokardiogramms (EKG) bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom (ACS) gezeigt. Diese Studien haben gezeigt, dass die Ableitung aVR ein starker Prädiktor für den Verschluss der linken Hauptkoronararterie (LMCA) ist, wenn sie isoliert oder in Verbindung mit anderen Ableitungen verwendet wird. Studien haben gezeigt, dass das Vorhandensein einer gleichzeitigen ST-Strecken-Hebung (STE) in den Ableitungen aVR + aVL oder das Vorhandensein einer STE in aVR, die den Betrag der STE in Ableitung V1 übersteigt, hochspezifisch für einen LMCA-Verschluss bei Patienten mit ACS ist. In anderen Studien wurde STE in der Ableitung aVR weniger spezifisch beschrieben, wobei einfach angegeben wurde, dass dieser Befund entweder auf einen LMCA-Verschluss oder einen Verschluss der linken vorderen Arterie oder auf einen LMCA-Verschluss oder eine Dreigefäßerkrankung hinweist. Die Größe der STE in der aVR-Ableitung, die als signifikant angesehen wird, ist in diesen Artikeln uneinheitlich; einige Artikel haben jede STE in der aVR bewertet, während andere sich auf STE größer als 1 mm konzentriert haben. Dieser Unterschied kann für die unterschiedliche Spezifität der LMCA-Beteiligung verantwortlich sein. Unabhängig davon zeigt die Literatur mit zunehmender Konsistenz, dass STE in der aVR-Leitung bei Patienten mit ACS mit bedrohlicheren Koronarverschlüssen verbunden ist. Patienten mit LMCA-Verschlüssen, Verschlüssen der linken vorderen Arterie oder Dreigefäßverschlüssen haben eine schlechtere Prognose und benötigen eine aggressivere Soforttherapie und häufig eine Bypassoperation. Notärzte, die bei ihren Patienten mit ACS (unabhängig davon, ob es sich um einen ST-Strecken-Hebungs-Myokardinfarkt oder ein Nicht-STE-ACS handelt) EKG-Prädiktoren für einen dieser drei Zustände finden, wären gut beraten, Ressourcen für eine schnelle invasive Therapie zu mobilisieren. Da viele dieser Patienten eine koronare Bypass-Operation benötigen, erscheint es außerdem ratsam, Clopidogrel nicht zu verabreichen. Im Folgenden finden Sie eine Zusammenfassung einer weiteren Studie, die die Literatur ergänzt, wonach STE in der Ableitung aVR ausgeprägtere Koronarverschlüsse und eine schlechtere Prognose vorhersagt.
Admission ST-Segment Elevation in Lead aVR as the Factor Improving Complex Risk Stratification in Acute Coronary Syndromes
Szymanski FM, Grabowski M, Filipiak KJ, Karpinski G, Opolski G
Am J Emerg Med. 2008;26:408-412
Zusammenfassung
Szymanski und Kollegen untersuchten den Zusammenhang zwischen STE in der aVR-Leitung und der Sterblichkeit. Die Untersucher untersuchten 205 konsekutive Patienten mit nicht-themischem ACS auf STE in der Ableitung aVR von mindestens 0,5 mm. Die Patienten wurden anhand ihres TIMI-Risikoscores (Thrombolysis in Myocardial Infarction) in drei Risikogruppen eingeteilt. Der TIMI-Risikoscore ist ein validiertes ACS-Scoring-System, mit dem das 14-Tage-Risiko für einen ungünstigen Ausgang bei Patienten, die mit einem ACS eingeliefert werden, gemessen wird. Patienten mit niedrigem Risiko hatten 0-2 Punkte, Patienten mit mittlerem Risiko hatten 3-4 Punkte und Patienten mit hohem Risiko hatten 5-7 Punkte auf der TIMI-Skala. STE in der Ableitung aVR wurde bei 114 Patienten gefunden. Die Forscher stellten fest, dass das Vorhandensein von STE in der aVR ein starker und unabhängiger Prädiktor für die 30-Tage-Mortalität war (Odds Ratio, 7,8). Während dieses 30-Tage-Zeitraums starben 18 Patienten (8,8 %). Von den Verstorbenen hatten 16 von 18 (88,9 %) STE in der aVR gegenüber 98 von 187 (52,4 %) der Überlebenden, die STE in der aVR hatten. Die Sterblichkeit stieg auch mit dem Schweregrad der STE in der aVR. Die Sterblichkeit betrug 2 von 91 (2,2 %) bei Patienten ohne STE in der aVR, 8 von 74 (10,8 %) bei Patienten mit STE von 0,5 mm, 4 von 29 (13,8 %) bei Patienten mit STE von 1 mm, 2 von 9 (22,2 %) bei Patienten mit STE von 1,5-2,5 mm und 2 von 4 (50 %) bei Patienten mit STE von ≥ 3 mm. Der Anstieg der Sterblichkeit war statistisch signifikant.
Ansicht
Bei der Betrachtung der TIMI-Risikostratifizierungs-Scores stellten die Forscher fest, dass Patienten mit STE in der aVR im Vergleich zu Patienten ohne STE in der aVR in den Gruppen mit niedrigem Risiko (18,5 % gegenüber 0 %) und mittlerem Risiko (15,5 % gegenüber 2,6 %) höhere Sterberaten aufwiesen. Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass STE in der aVR bei Patienten mit ACS ein guter Prädiktor für die Kurzzeitmortalität ist und synergetisch mit TIMI-Scores zur frühen Risikostratifizierung eingesetzt werden kann. Die Schlussfolgerung ist einfach: Wenn Patienten mit ACS, einschließlich Nicht-STE-ACS, STE in der Ableitung aVR aufweisen, muss die Aggressivität der Frühbehandlung erhöht werden. Diese Patienten haben komplexere koronare Läsionen und werden wahrscheinlich von einer früheren invasiven Therapie profitieren.
Abstract