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DSM-IV-TR Kriterien

• A. Eine ausgeprägte Periode abnormaler und anhaltend gehobener, expansiver oder reizbarer Stimmung, die mindestens 1 Woche dauert (oder beliebig lang, wenn ein Krankenhausaufenthalt notwendig ist).
• B. Während des Zeitraums der Stimmungsstörung haben drei (oder mehr) der folgenden Symptome angehalten (vier, wenn die Stimmung nur reizbar ist) und waren in einem signifikanten Ausmaß vorhanden:

• aufgeblasenes Selbstwertgefühl oder Grandiosität
• vermindertes Schlafbedürfnis (z.B., fühlt sich nach nur 3 Stunden Schlaf ausgeruht)
• gesprächiger als sonst oder Druck, weiter zu reden
• Gedankenflucht oder subjektive Erfahrung, dass die Gedanken rasen
• Ablenkbarkeit (d.h., Ablenkbarkeit (d.h. die Aufmerksamkeit wird zu leicht auf unwichtige oder irrelevante äußere Reize gelenkt)
• Verstärkung der zielgerichteten Aktivität (entweder sozial, bei der Arbeit oder in der Schule oder sexuell) oder psychomotorische Unruhe
• exzessive Beteiligung an angenehmen Aktivitäten, die ein hohes Potenzial für schmerzhafte Konsequenzen haben (z.B., hemmungsloser Kaufrausch, sexuelle Indiskretionen oder törichte Geschäftsinvestitionen)

• C. Die Stimmungsstörung ist schwerwiegend genug, um eine deutliche Beeinträchtigung der beruflichen Funktion, der sozialen Aktivitäten oder der Beziehungen zu verursachen, oder so schwerwiegend, dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist, um eine Selbst- oder Fremdgefährdung zu verhindern.
• D. Wahnvorstellungen oder Halluzinationen waren zu keinem Zeitpunkt zwei Wochen lang vorhanden, ohne dass auffällige Gemütssymptome vorlagen.
• E. Die Symptome sind nicht auf die direkten physiologischen Auswirkungen einer Substanz (z. B. einer missbräuchlichen Droge, eines Medikaments oder einer anderen Behandlung) oder eines allgemeinen medizinischen Zustands (z. B. Hypothyreose) zurückzuführen.
• F. Es ist kein organischer Faktor bekannt, der die Störung ausgelöst oder aufrechterhalten hat.

• HINWEIS: Manikartige Episoden, die eindeutig durch eine somatische antidepressive Behandlung (z. B. Medikamente, Elektrokrampftherapie, Lichttherapie) ausgelöst wurden, sollten nicht für die Diagnose einer Bipolar-I-Störung berücksichtigt werden.

Assoziierte Merkmale

• Viele Betroffene erkennen nicht, dass sie krank sind, und widersetzen sich einer Behandlung. Sie treffen impulsive Entscheidungen und ziehen es vor, sich an einem Ort aufzuhalten, der nicht in der Nähe von Verwandten oder nahestehenden Personen liegt. Manchmal verändern sie ihr Äußeres, um für das andere Geschlecht attraktiv zu sein (was nicht ihrem Charakter entspricht). Die Betroffenen werden möglicherweise sexuell aktiver (Hypersexualität). Sie können sich auf seltsame Weise an Aktivitäten beteiligen (Süßigkeiten, Geld oder Ratschläge an völlig Fremde geben). Sie können sich in törichte, unethische Impulse verwickeln, z. B. indem sie den Sieg in etwas beanspruchen, das ihnen ursprünglich nicht gehörte. Sie können feindselig werden, andere bedrohen oder körperlich angreifen oder selbstmordgefährdet sein.
• Seine/ihre Stimmung kann schnell von Wut in Depression umschlagen. Je mehr sich die Manik entwickelt, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie die Menge an Stimulanzien, die sie konsumieren, erhöhen und die Episode verlängern.
• In den manischen Episoden kann das Noradrenalin-, Serotonin-, Acetycholin-, Dopamin- oder Gamma-Aminobuttersäure-Neurotransmittersystem in irgendeiner Weise gestört sein.
• Wenn sie Wahnvorstellungen und Halluzinationen haben, sind sie stimmungskongruent. Zum Beispiel kann eine Person, die in Hochstimmung ist, denken oder glauben, dass sie besondere Kräfte hat.
• Viele manisch-depressive Episoden können durch folgende Faktoren ausgelöst werden: Müdigkeit, Medikamente, Alkohol, Drogenmissbrauch und Stress

Kind vs. Erwachsene

• Manische Episoden bei Jugendlichen weisen eher psychotische Züge auf und können mit Schulschwänzen, asozialem Verhalten, Schulversagen oder Drogenmissbrauch in sozialen Situationen einhergehen. Eine signifikante Minderheit von Jugendlichen scheint eine Vorgeschichte mit lang anhaltenden Verhaltensproblemen zu haben, die dem Ausbruch einer offenen manischen Episode vorausgehen. Es ist unklar, ob diese Probleme ein verlängertes Prodromalstadium der bipolaren Störung oder eine eigenständige Störung darstellen.

Geschlechtliche und kulturelle Unterschiede in der Darstellung

• Es betrifft Menschen aller Rassenkategorien, von Kaukasiern bis zu Asiaten.
• Latinos und mediterrane Kulturen klagen über Nerven und Kopfschmerzen.
• Chinesen und Asiaten klagen über Schwäche, Müdigkeit oder Unausgeglichenheit.
• Mittelöstliche Kulturen klagen über Herzprobleme oder Liebeskummer.

Epidemiologie

• In vielen Fällen (50-60%) geht eine schwere depressive Episode einer manischen Episode unmittelbar voraus oder folgt ihr unmittelbar, ohne dass eine Euthymie dazwischen liegt. Es sollte beachtet werden, dass die Ursachen der Episoden nicht besser oder vollständig auf Dinge wie Medikamente/Substanzen oder andere medizinische Bedingungen zurückzuführen sind.

Etiologie

• Das durchschnittliche Alter für den Ausbruch liegt bei Anfang 20, aber einige Fälle beginnen in der Jugend und andere nach dem 50. Manische Episoden beginnen typischerweise plötzlich, mit einer raschen Eskalation der Symptome innerhalb weniger Tage. Häufig treten die Episoden nach psychosozialen Stressfaktoren auf. Manische Episoden dauern in der Regel einige Wochen bis mehrere Monate und sind kürzer und enden abrupter als schwere depressive Episoden.
• Manische Depressionen können aufgrund der plötzlichen/dramatischen Stimmungsschwankungen, die sich jederzeit ändern können, auch als bipolare Störung erkannt werden.

Empirisch unterstützte Behandlungen

• Valproat hat sich als wirksam bei der Behandlung akuter Manie erwiesen und hat sedierende Eigenschaften. Es hat eine Ansprechrate von 2/3. Atypische Antipsychotika können ebenfalls eine nützliche Alternative sein, da diese Medikamente in der Regel relativ kurze negative Nebenwirkungen haben. Clonazepam und Lorazepam können bei Patienten eingesetzt werden, die unruhig oder überaktiv sind, um sicherzustellen, dass sie etwas Schlaf bekommen.

Manische Depressionen können durch einen Wechsel der Jahreszeiten ausgelöst werden. In den Sommermonaten treten häufiger Episoden von Manie auf.

Entwurf Kriterien für Bipolar-I-Störung

• Struktur beibehalten, wobei sich die Änderungen auf die Definitionen der einzelnen Stimmungsepisoden beschränken.

Diagnosekriterien für Bipolar-I-Störung, jüngste manische Episode

1. Aktuell (oder zuletzt) in einer manischen Episode (siehe Kriterien für manische Episode).
2. Es hat zuvor mindestens eine schwere depressive Episode (siehe Kriterien für schwere depressive Episode), eine manische Episode (siehe Kriterien für manische Episode) oder eine gemischte Episode (siehe Kriterien für gemischte__Episode) gegeben.
3. Die Stimmungsepisoden in den Kriterien A und B lassen sich nicht besser durch eine schizoaffektive Störung erklären und sind nicht durch eine Schizophrenie, eine schizophreniforme Störung, eine wahnhafte Störung oder eine anderweitig nicht spezifizierte psychotische Störung überlagert.

Spezifizierer und/oder aktuelle Merkmale wurden von der Arbeitsgruppe für die bipolare Störung noch nicht überprüft. Es wird davon ausgegangen, dass die Spezifizierungen und/oder Merkmale, die für alle Stimmungsstörungen gelten, auch für die Major Depression und die bipolare Störung gelten werden. Der bipolarspezifische Spezifizierer „Rapid Cycling“ wird derzeit überprüft, um zu entscheiden, ob er beibehalten, eliminiert oder modifiziert werden soll

Zusätzliche Informationen

Impulsivität ist ein wichtiger Bestandteil des manischen Syndroms, so dass manische Merkmale bei depressiven Syndromen mit Impulsivität und deren Folgen, einschließlich eines erhöhten Risikos für Substanzmissbrauch und suizidales Verhalten, verbunden sein können (Swann, Gerard, Steinberg, Schneider, Barrattt, & Dougherty, 2007). Manische Episoden können mild sein, sind aber bei bipolaren Störungen in der Regel recht häufig. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass langzeitdepressive Patienten mit manischen Symptomen anfällig für Impulsivität sind (Swann, et al., 2007). Dazu gehörten in der Regel Patienten mit einer Vorgeschichte von Alkoholmissbrauch, Kopftrauma und Selbstmordversuchen. „Die Ergebnisse zeigten, dass das Vorhandensein von manischen Symptomen während depressiver Episoden mit einem höheren aktuellen und lebenslangen Verhaltensrisiko verbunden war. Manische Symptome scheinen ein dimensionaler Bestandteil bipolarer depressiver Episoden zu sein, haben aber möglicherweise einen Schwellenwert, der mit erhöhter Impulsivität und damit verbundenen Verhaltensrisiken einhergeht. Dies könnte eine Kombination aus Depression und Impulsivität widerspiegeln. Manische Symptome wurden zwar mit schwereren früheren Komplikationen in Verbindung gebracht, ihr Vorhersagewert und die Gültigkeit eines auf der Grundlage manischer Symptome definierten Subtyps der Depression müssen jedoch prospektiv bestätigt werden (Swann, et al., 2007).“