Alai

US Pharm. 2006;11:20-28.
Agitation (gesteigerte verbale und/oder motorische Aktivität sowie Unruhe, Angst, Anspannung und Furcht) und Aggression (selbstbehauptendes verbales oder körperliches Verhalten, das aus angeborenen Trieben und/oder als Reaktion auf Frustration entsteht und sich durch Fluchen/Drohungen und/oder zerstörerisches und angreifendes Verhalten gegenüber Objekten oder Menschen äußern kann) sind Symptome, die bei Patienten mit Erkrankungen des zentralen Nervensystems (ZNS) häufig auftreten.
Patienten mit Demenz beispielsweise zeigen kognitive Beeinträchtigungen sowie Verhaltens- und psychologische Symptome wie Unruhe, Aggression, Reizbarkeit, Wahnvorstellungen, Schlafstörungen, Angstzustände und Phobien.1 Die häufigste Form der Demenz, die Alzheimer-Krankheit, ist durch einen allmählichen Rückgang der kognitiven Leistungsfähigkeit, eine zunehmende Beeinträchtigung der Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens durchzuführen, sowie durch neuropsychiatrische und Verhaltensstörungen gekennzeichnet.2 Neuropsychiatrische Symptome der Demenz werden mit schlechten Ergebnissen sowohl für die Patienten als auch für das Pflegepersonal in Verbindung gebracht.3 Aggression, Unruhe oder Psychosen treten irgendwann bei der Mehrheit der Betroffenen auf.4
Aggression und Aggression (d. h. in Form von Impulsivität und selbstverletzendem Verhalten) treten auch bei Patienten mit anderen Erkrankungen wie traumatischen Hirnverletzungen, geistiger Behinderung und Entwicklungsstörungen sowie bei Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen (z. B. Depression, Schizophrenie) auf.
Die Qualifizierung und Quantifizierung von Berichten über Unruhe und Aggression kann dem Kliniker bei der Beurteilung, Behandlung und Überwachung neuropsychiatrischer Störungen helfen. In diesem Artikel wird die Bedeutung der Individualisierung der Therapie erörtert und ein Überblick über verschiedene Wirkstoffe sowie Daten zu deren Einsatz, insbesondere bei älteren Menschen, gegeben. Bitte beachten Sie: In diesem Artikel werden Off-Label- oder Prüfanwendungen von Psychopharmaka und anderen Medikamenten erörtert, die möglicherweise nicht von der FDA zugelassen sind.

Besondere Patientengruppen
Der ältere Erwachsene: Psychologische Anzeichen und Symptome können, wie auch körperliche Anzeichen und Symptome, bei geriatrischen Patienten unspezifisch sein. So kann beispielsweise eine paranoide Psychose Ausdruck einer zugrundeliegenden Depression sein.5 In diesem Fall kann die Behandlung der zugrundeliegenden Depression die Erregung und Aggression als Folge der Stimmungsstörung abschwächen. Darüber hinaus können sich unerkannte oder unzureichend behandelte Schmerzen sowie Delirien infolge anticholinerger Toxizität und Angstzustände infolge medizinischer Erkrankungen (z. B. Schilddrüsenüberfunktion, Herzrhythmusstörungen, Hypoglykämie, Kurzatmigkeit/Lungenödem) als Unruhe äußern. Eine angemessene Behandlung dieser zugrundeliegenden Erkrankungen kann zu einer Auflösung der Erregung führen.
Es ist auch möglich, dass Unruhe oder störende Verhaltensweisen bei geriatrischen Patienten eine angemessene Reaktion auf unangemessene Situationen oder persönliche Interaktionen mit einer Pflegeperson, dem Personal einer Pflegeeinrichtung, dem Ehepartner usw. sind.5 Daher ist es wichtig, Psychopharmaka erst dann einzusetzen, wenn ein Arzt die Symptome des Patienten und die möglichen Ursachen dafür ermittelt hat.5
Bei älteren Patienten mit einem Schädel-Hirn-Trauma kann Agitiertheit auf eine Verschlimmerung einer bereits bestehenden demenzbedingten Verhaltensstörung hinweisen, oder sie kann mit frontaler Enthemmung oder dysphorischer Manie zusammenhängen.6
Mental Retardation/Entwicklungsstörungen: Die Lebenserwartung eines Menschen mit geistiger Behinderung liegt heute bei 66 Jahren, während sie in den 1930er Jahren noch bei 19 Jahren lag. Verhaltensstörungen sind der häufigste Grund für die Unterbringung von Menschen mit geistiger Behinderung in Heimen oder für die Einweisung in eine psychiatrische Einrichtung.7 Es ist wichtig zu bedenken, dass Verhaltensprobleme häufig situationsbedingt sind und dass die Faktoren, die eine Verhaltensepisode auslösen, in der Regel identifiziert werden können. Daher sind Umweltveränderungen und Verhaltensmodifikationen (Tabelle 1) wichtige Bestandteile bei der Entwicklung eines umfassenden Behandlungsplans.
Selbstverletzendes Verhalten ist eines der häufigsten und schwierigsten Verhaltensprobleme bei Patienten mit Autismus oder schwerer mentaler Retardierung. Wenn selbstverletzendes Verhalten auf Veränderungen der Umgebung und Verhaltensmodifikation nicht anspricht, ist die wirksamste Intervention die Behandlung der zugrundeliegenden psychiatrischen Störung mit einem geeigneten Psychopharmakon.8 Eine sorgfältige Beurteilung und Diagnose sind der Schlüssel zur Auswahl einer geeigneten Behandlung.8
Behandlung von Agitation und Aggression
Die Wahl einer Erstlinientherapie für Aggression hängt von der zugrundeliegenden Störung ab. Während Umwelt- und Verhaltensinterventionen (Tabelle 1) immer versucht werden sollten, werden aktuelle und evidenzbasierte Empfehlungen benötigt, um den Einsatz einer Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen bei der Behandlung neuropsychiatrischer Symptome zu leiten.3 Bei Patienten mit Aggression gilt die Pharmakotherapie als primäre Behandlung, da Agitation und Aggression zu Gewalttätigkeiten eskalieren können, die zu einer notfallmäßigen Einweisung in ein Krankenhaus führen können.9
Die individualisierte Therapie ist eine Schlüsselkomponente bei der angemessenen Auswahl einer pharmakologischen Therapie. Die sorgfältige Beurteilung und Behandlung einer psychiatrischen Grunderkrankung und die Anpassung des Medikamentenschemas sind von entscheidender Bedeutung. Es wurde auch vorgeschlagen, die Wirksamkeit von Medikamenten zu prüfen und die Medikation in regelmäßigen Abständen zu reduzieren und/oder in klinischen Studien medikamentenfrei zu halten.
Akute pharmakologische Intervention: Wenn eine akute Bedrohung Aggression oder Gewalt beinhaltet, sind ein kurz wirksames Benzodiazepin (z. B. Lorazepam; t 1/2 = 10 bis 16 Stunden und keine aktiven Metaboliten) und ein Antipsychotikum (d. h. konventionell oder der zweiten Generation) wirksam und werden für kurzfristige Interventionen empfohlen.7,9-11
Langfristige pharmakologische Ansätze: Obwohl mehr gut kontrollierte Studien in der Aggressionsforschung erforderlich sind, wurden viele Daten aus klinischen Studien, Fallberichten, Briefen und Übersichtsartikeln über die Ätiologie und Pharmakotherapie der Aggression berichtet.9 Wirkstoffe wie Clozapin, Betablocker, Carbamazepin, Valproinsäure, Buspiron, Trazodon und Serotonin-Wiederaufnahmehemmer wurden zur Behandlung von Aggression eingesetzt.9
Es ist wichtig zu beachten, dass eine Sedierung als Langzeitmaßnahme das Funktionsniveau einer Person nicht verbessert und die Therapietreue beeinträchtigen kann.10 Da bei Benzodiazepinen paradoxe Reaktionen – einschließlich hyperaktivem und aggressivem Verhalten, insbesondere bei psychiatrischen Patienten – berichtet wurden, sollten diese Wirkstoffe bei Senioren nach Möglichkeit vermieden werden.11 Auch wenn die fortgesetzte Einnahme von Lorazepam bei Patienten mit Schizophrenie, die Symptome von Unruhe zeigen, empfohlen wird, kann das Auslassen der Dosis zu Entzugserscheinungen führen, die zu erhöhter Unruhe, Reizbarkeit und Erregbarkeit führen können.10 Andere Behandlungsmöglichkeiten sind Wirkstoffe, die zusätzlich oder bei Personen ohne komorbide psychiatrische Störungen eingesetzt werden.
Antipsychotika der zweiten Generation: Eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie von Brodaty et al. ergab, dass die Behandlung mit niedrig dosiertem Risperidon (mittlere Dosis 0,95 mg/Tag) zu einer signifikanten Verbesserung von Aggression, Erregung und Psychose bei älteren Pflegeheimpatienten mit Demenz führte.12 94 % der Risperidongruppe und 92 % der Placebogruppe berichteten über mindestens ein unerwünschtes Ereignis, wobei Somnolenz und Harnwegsinfektionen häufiger von Patienten berichtet wurden, die Risperidon einnahmen, und Erregung häufiger von denen, die Placebo erhielten. Der Prozentsatz der Patienten, die über extrapyramidale Symptome berichteten, unterschied sich nicht signifikant zwischen der Risperidon- (23 %) und der Placebogruppe (16 %).12
Außerdem untersuchte eine kürzlich durchgeführte Studie von Onor et al. die Wirksamkeit und Verträglichkeit von Risperidon zur Behandlung von demenzbedingten psychologischen und Verhaltensstörungen bei 135 Patienten mit Alzheimer-Krankheit im Alter von 60 bis 85 Jahren.1 Die Teilnehmer wurden mit Risperidon in einer Anfangsdosis von 0,5 mg einmal täglich vor dem Schlafengehen behandelt. Die Dosis wurde nach den ersten drei Tagen der Therapie auf 1 mg in zwei Dosen (morgens und abends) und anschließend auf 1,5 mg alle drei Tage (abwechselnd morgens und abends) erhöht, bis sich die psychiatrischen Symptome abschwächten.1 Die Ergebnisse zeigten eine statistisch signifikante Verbesserung nach vier und 12 Wochen (P <.0001; Ergebnisse nach 12 Wochen besser als nach vier Wochen). Die Forscher stellten fest, dass die Behandlung mit niedrig dosiertem Risperidon von den Demenzpatienten gut vertragen wurde und eindeutig zu einer Verringerung von Unruhe und Aggression sowie von Reizbarkeit, Wahnvorstellungen, Schlafstörungen, Angst und Phobien führte.1
Andererseits stellten Sink et al. fest, dass pharmakologische Therapien bei der Behandlung neuropsychiatrischer Symptome von Demenz nicht besonders wirksam sind.3 Von den untersuchten Wirkstoffen wiesen die atypischen Antipsychotika Risperidon und Olanzapin die besten Wirksamkeitsnachweise auf, wenngleich die Wirkungen bescheiden waren und durch ein erhöhtes Schlaganfallrisiko zusätzlich erschwert wurden.3 Sie schlugen vor, dass zusätzliche Studien, die den Einsatz von Cholinesterasehemmern bei Patienten mit starken neuropsychiatrischen Symptomen untersuchen, gerechtfertigt sein könnten.3
Außerdem kamen Ballard und Waite nach einer systematischen Überprüfung von Studien mit atypischen Antipsychotika zur Behandlung von Aggression und Psychose zu dem Schluss, dass Risperidon und Olanzapin zur Verringerung der Aggression nützlich sind und dass Risperidon die Psychose verringert; beide sind jedoch mit schwerwiegenden unerwünschten zerebrovaskulären Ereignissen und extrapyramidalen Symptomen verbunden.4 Daher sollten trotz ihrer bescheidenen Wirksamkeit weder Risperidon noch Olanzapin routinemäßig zur Behandlung von Patienten mit Demenz eingesetzt werden, die Aggressionen oder Psychosen zeigen, es sei denn, es besteht ein ausgeprägtes Risiko oder ein schweres Leiden.4 Darüber hinaus wiesen die Autoren darauf hin, dass eine Metaanalyse von 17 placebokontrollierten Studien mit atypischen Neuroleptika zur Behandlung von Verhaltenssymptomen bei Menschen mit Demenz auf einen signifikanten Anstieg der Sterblichkeit hindeutet, obwohl aus den in Betracht gezogenen Studien keine ausreichenden Daten vorlagen.4
Daher die Blackbox-Warnungen: Erhöhtes Sterberisiko bei älteren Demenzpatienten, die mit (atypischen) Antipsychotika der zweiten Generation behandelt werden; diese Mittel sind von der FDA nicht für die Behandlung demenzbedingter Psychosen zugelassen (die meisten Todesfälle sind auf kardiovaskuläre oder infektiöse Ereignisse zurückzuführen). Zu beachten ist das erhöhte Risiko tödlicher Herzrhythmusstörungen im Zusammenhang mit mehreren konventionellen Antipsychotika und Antipsychotika der zweiten Generation (z. B. Haloperidol, Thioridazin, Olanzapin, Risperidon, Ziprasidon) infolge einer Verlängerung des QT-Intervalls.7

Beta-Blocker: Eine verstärkte Verhaltensreaktion auf Noradrenalin im ZNS bei der Alzheimer-Krankheit könnte zur Pathophysiologie störender Verhaltensweisen wie Aggression, Unkooperativität bei der notwendigen Pflege, Reizbarkeit und Druckausübung beitragen.13 Diese Theorie wird durch Hinweise darauf gestützt, dass Betablocker die Häufigkeit und Intensität aggressiver Ausbrüche im Zusammenhang mit einer Vielzahl von Erkrankungen wie Demenz, schwerer geistiger Behinderung, Hirnverletzungen, posttraumatischer Belastungsstörung und Schizophrenie wirksam verringern können. Betablocker (z. B. Propranolol, Metoprolol, Pindolol) wurden zur Behandlung von aggressivem, impulsivem, selbstverletzendem und gewalttätigem Verhalten bei einigen Patienten mit geistiger Behinderung und psychiatrischen Erkrankungen eingesetzt.14,15 Propranolol wurde auch zur Bekämpfung von Wutausbrüchen bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung und intermittierender explosiver Störung eingesetzt.16
Obwohl mehrere Berichte darauf hindeuten, dass mittlere bis hohe Dosen von Propranolol (80 bis 160 mg/Tag bzw. 200 bis 600 mg/Tag) aggressives Verhalten bei Patienten mit Demenz wirksam behandeln können, können bei dieser Dosis erhebliche Nebenwirkungen auftreten.17 Um diese Nebenwirkungen zu minimieren, behandelten Shankle et al. eine kleine Gruppe von Patienten mit Demenz und störendem, aggressivem Verhalten mit einer niedrig dosierten Propranolol-Monotherapie (10 bis 80 mg/Tag).17 Niedrig dosiertes Propranolol reduzierte die Aggression bei 67 % der Patienten innerhalb von zwei Wochen nach Beginn der Behandlung und blieb während der gesamten Nachbeobachtungszeit (ein bis 14 Monate) wirksam. Bei denjenigen, die auf die Behandlung ansprachen, war eine deutliche Verringerung der körperlichen und verbalen Aggression/Aggression sowie des Umherwanderns zu beobachten. Die Forscher schlugen vor, dass niedrig dosiertes Propranolol als Behandlung von Aggression oder Unruhe bei Demenzpatienten weiter untersucht werden sollte.
Eine weitere kleine randomisierte Doppelblindstudie von Peskind et al. untersuchte die Wirksamkeit von Propranolol bei der Behandlung von behandlungsresistenten störenden Verhaltensweisen und dem allgemeinen Verhaltensstatus bei Pflegeheimbewohnern mit wahrscheinlicher oder möglicher Alzheimer-Krankheit.13 Personen (Alter 85 ± 8) mit wahrscheinlicher oder möglicher Alzheimer-Krankheit und anhaltenden störenden Verhaltensweisen, die die notwendige Pflege beeinträchtigten, erhielten entweder Propranolol oder Placebo. Alle Patienten erhielten weiterhin stabile Dosen ihrer zuvor verschriebenen Psychopharmaka, die während der gesamten Studie in der gleichen Dosierung wie vor der Studie beibehalten wurden. Nach einer bis zu neuntägigen Titration der Propranolol- oder Placebodosis (entsprechend dem Dosierungsalgorithmus) wurden die Patienten sechs Wochen lang auf der maximal erreichten Dosis gehalten.
Propranolol (mittlere Dosis, 106 ± 38 mg/Tag) war bei der Verbesserung des allgemeinen Verhaltensstatus signifikant wirksamer als Placebo.13 Bei den Patienten, die Propranolol einnahmen, war die Verbesserung der einzelnen Items des Neuropsychiatrischen Inventars nur für „Unruhe/Aggression“ und „Angst“ signifikant und erreichte nur für „Unruhe/Aggression“ eine grenzwertige statistische Signifikanz zugunsten von Propranolol gegenüber Placebo; Druckschmerz und Reizbarkeit schienen nicht auf Propranolol zu reagieren.13 Bei Patienten, die Propranolol einnahmen und die am Ende der doppelblinden Studienphase als „mäßig gebessert“ oder „deutlich gebessert“ eingestuft wurden, nahm die Verbesserung des Gesamtverhaltensstatus nach sechsmonatiger offener Propranolol-Behandlung ab.13 Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass eine kurzfristige Propranolol-Augmentationsbehandlung für den Gesamtverhaltensstatus bei Pflegeheimbewohnern mit wahrscheinlicher oder möglicher Alzheimer-Krankheit, die durch störende Verhaltensweisen erschwert wird, mäßig wirksam und gut verträglich zu sein scheint. Die Forscher schlugen zwar vor, dass Propranolol bei der Behandlung von Aggression und Unkooperativität in dieser Patientenpopulation hilfreich sein könnte, merkten aber an, dass sein Nutzen durch die große Häufigkeit relativer Kontraindikationen für die Behandlung mit Beta-Adrenozeptoren-Antagonisten und durch die Abnahme der anfänglichen Verhaltensverbesserungen im Laufe der Zeit begrenzt ist.13
In einer anderen Studie randomisierten Herrmann et al. die Patienten für eine siebenwöchige Behandlung mit dem Noradrenalin-Wirkstoff Pindolol (Höchstdosis 20 mg bid) oder Placebo in einem Crossover-Design. Sie stellten fest, dass Veränderungen in der Norepinephrinreaktivität (die sich in einer abgeschwächten Wachstumshormonreaktion auf Clonidin widerspiegelte) und eine stärkere Aggression mit einem besseren Ansprechen auf Pindolol verbunden waren.18 Sie kamen zu dem Schluss, dass individuelle Patientencharakteristika, einschließlich zugrundeliegender Neurotransmitterveränderungen, für die Vorhersage des Ansprechens auf die Therapie nützlich sein können.18
Es ist wichtig zu beachten, dass Betablocker bei Patienten mit kardialen Überleitungsstörungen, offener Herzinsuffizienz, Bradyarrhythmie, reaktiver Atemwegserkrankung, peripherer Gefäßerkrankung und insulinbehandelter Diabetes kontraindiziert sind.5 Darüber hinaus kann Propranolol Müdigkeit, Schläfrigkeit oder Depressionen hervorrufen.5 Wenn die Herzleistung vermindert ist, kann die Anwendung eines Betablockers zu einem Rückgang des renalen Blutflusses und der glomerulären Filtrationsrate führen.5 Diese Wirkstoffe müssen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit langsam abgesetzt werden.5
Stimmungsstabilisatoren: Empirisch kann ein Versuch mit Divalproex-Natrium, Lithium oder Carbamazepin bei Patienten mit Schizophrenie und anhaltend aggressivem Verhalten in Erwägung gezogen werden.10 Für Patienten mit Schizophrenie, die Unruhe, Erregung, Aggression oder Gewalttätigkeit zeigen, wird in den Konsensus-Leitlinien der Experten der Einsatz von Stimmungsstabilisatoren als Ergänzung zur antipsychotischen Therapie empfohlen.19 Stimmungsstabilisatoren regulieren die Stimmung und verringern möglicherweise die Impulsivität und werden daher zunehmend bei Patienten mit Schizophrenie oder anderen Störungen (z. B., mentale Retardierung mit Impulskontrollstörung) eingesetzt.10 Zu den Parametern, die in den ersten sechs Monaten der Therapie überwacht werden sollten, gehören die Leberfunktion und das vollständige Blutbild, obwohl die Serumkonzentrationen nicht mit dem Ansprechen auf das Verhalten korreliert sind.11
Eine Reihe von Studien hat den Nutzen von Divalproex-Natrium bei der Behandlung von Unruhezuständen und Demenz gezeigt.11 In einer kürzlich durchgeführten randomisierten, doppelblinden, placebokontrollierten Studie von Tariot et al. erhielten Pflegeheimbewohner mit wahrscheinlicher oder möglicher Alzheimer-Krankheit, die durch Unruhezustände kompliziert war, sechs Wochen lang Divalproex-Natrium (Zieldosis 750 mg/Tag) oder Placebo. Im Gegensatz zu den Ergebnissen früherer Studien erwies sich Divalproex-Natrium (mittlere Dosis: 800 mg/Tag) nicht als vorteilhaft für die Behandlung von Unruhezuständen bei Demenz.20
Die Daten zur Verwendung von Lithium bei schizophrenen Patienten sind uneinheitlich.10 Lithium wurde ergänzend zur Behandlung von aggressivem Verhalten eingesetzt und sogar als Mittel der ersten Wahl zur Aggressionsbekämpfung bei Patienten ohne komorbide psychiatrische Störungen empfohlen.9 Bei einigen älteren Erwachsenen kann jedoch eine extreme Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen von Lithium auftreten.11 Während die anfänglichen Dosen an die Nierenfunktion angepasst werden müssen, sollten die nachfolgenden Dosen auf der Grundlage der Serumkonzentrationen und des Ansprechens angepasst werden. Senioren können in der Regel am unteren Ende des therapeutischen Bereichs (0,6 bis 0,8 mEq/L) gehalten werden; die Lithium-Serumkonzentrationen werden 12 Stunden nach der Verabreichung bestimmt.11 Zu den Überwachungsparametern gehören Nieren-, Schilddrüsen- und Herz-Kreislauf-Funktion, Flüssigkeitsstatus, Serum-Elektrolyte, Blutbild mit Differentialdiagnose und Urinanalyse sowie Anzeichen von Toxizität (z. B., Sedierung, Verwirrung, Zittern, Gelenkschmerzen, Sehveränderungen, Krampfanfälle, Koma).11 Die Anwendung von Lithium bei älteren Menschen ist durch zahlreiche Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, die Anpassung der Nierendosierung, die Empfindlichkeit gegenüber den Wirkungen und die Schwierigkeiten bei der Überwachung auf Anzeichen von Toxizität eingeschränkt.
Antidepressiva: Impulsive Aggression und Gewalttätigkeit können mit Wirkungen auf Serotoninrezeptoren zusammenhängen.10,21,22 Darüber hinaus wurde eine Störung des serotonergen Systems durch niedrige Spiegel der 5-Hydroxyindolessigsäure in der Zerebrospinalflüssigkeit oder durch eine abgestumpfte Reaktion auf neuroendokrine Herausforderungen vermutet.23-27 Diese Schlussfolgerungen wurden aus Studien gezogen, in denen aggressive Patienten mit Persönlichkeitsstörungen und Substanzkonsumstörungen untersucht wurden.10
Daten deuten darauf hin, dass eine Behandlung mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) bei Patienten mit Aggression von Vorteil ist; Fluoxetin hat nachweislich die Zahl der gewalttätigen Vorfälle bei Patienten mit chronischer Schizophrenie verringert; Fluvoxamin (in den Vereinigten Staaten eingestellt) in Kombination mit Risperidon hat sich bei der Bewältigung von Aggressionen bei Patienten mit Schizophrenie als wirksam erwiesen; und die zusätzliche Gabe von Citalopram hat sich bei der Verringerung aggressiver Vorfälle bei Patienten mit gewalttätiger Schizophrenie als wirksam erwiesen.10
Eine Studie, in der die Wirksamkeit einer Sertralin-Ergänzung (50 bis 200 mg) bei ambulanten Patienten mit Morbus Alzheimer, die mit Donepezil behandelt wurden, untersucht wurde, ergab einen bescheidenen, aber statistisch signifikanten Vorteil von Sertralin gegenüber einer Placebo-Ergänzung und einen klinisch und statistisch signifikanten Vorteil bei einer Untergruppe von Patienten mit mittelschweren bis schweren verhaltensbezogenen und psychologischen Symptomen der Demenz.28
Rezente Studien zur Bewertung von Acetylcholinesterase-Hemmern (z. B. Donepezil, Rivastigmin) deuten darauf hin, dass Donepezil Verhaltenssymptome, insbesondere Stimmungsstörungen und Wahnvorstellungen, bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit mit relativ schwerer Psychopathologie verringert.29 Darüber hinaus wurde bei Pflegeheimbewohnern mit mittelschwerer bis schwerer wahrscheinlicher Alzheimer-Krankheit eine 26-wöchige Behandlung mit Rivastigmin mit einer Verringerung der Beurteilungswerte für ein breites Spektrum von Verhaltensstörungen in der Untergruppe der Patienten mit Verhaltenssymptomen zu Beginn der Behandlung in Verbindung gebracht.2
Es ist wichtig zu beachten, dass SSRIs bei Patienten mit Manie in der Vorgeschichte (z. B. bipolare Störung) mit Vorsicht eingesetzt werden sollten, da sie Hypomanie/Manie auslösen oder zu schnellen Zyklen führen können.10,11

Nicht-pharmakologische Intervention: Die begleitende Elektrokonvulsionstherapie (EKT) wurde bei aggressiven schizophrenen Patienten eingesetzt, die auf eine pharmakologische Therapie nicht ansprechen.10 Tatsächlich ist die EKT eine wirksame Behandlung für schwere psychische Störungen (z. B. schwere Depression, wahnhafte Depression, maligne Katatonie, bipolare Störung, manisches Delirium, Schizophrenie und neuroleptisches malignes Syndrom) und hat sich bei Patienten als wirksam erwiesen, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen.30 Die EKT reduziert Aggression, Erregung, Suizidalität, Melancholie und Katatonie.30 Die erfolgreiche Behandlung von Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen hat gezeigt, dass das Alter kein Hindernis für die EKT darstellt.
Informationen über den Einsatz, die Kontraindikationen und die Vorteile von körperlichen Fixierungen bei aggressiven, gewalttätigen Patienten sowie Informationen über die Richtlinien der Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations finden sich im Merck Manual of Diagnosis and Therapy, 18.
Schlussfolgerung

Während bei neuropsychiatrischen Symptomen wie Unruhe und Aggression bei Patienten mit Demenz zunächst Umwelt- und Verhaltensinterventionen versucht werden sollten, sollten aktuelle und evidenzbasierte Empfehlungen den Einsatz einer Vielzahl von pharmakologischen Wirkstoffen leiten. Es wird empfohlen, die zugrunde liegende komorbide psychiatrische Störung zu behandeln, und es wird eine individuelle, maßgeschneiderte Therapie auf der Grundlage des gesamten klinischen Szenarios vorgeschlagen. Wenn eine langfristige Behandlung anhaltender Symptome in Betracht gezogen wird, sollte der Behandlungsplan regelmäßig überprüft und neu bewertet werden.

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