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Neuartige nicht-invasive Behandlung von chronischen Leistenschmerzen aufgrund eines fibrös kontrahierten Leistenbandes

A Lokeshwar Raaju und N Ragunanthan*

Rathimed Speciality Hospital, Chennai, Indien

*Anschrift für Korrespondenz: Dr. N Ragunanthan, MS Orth, DNB Orth, MRCS, FRCS Orth, Rathimed Speciality Hospital, Q- 102, 3rd Avenue, Anna Nagar, Chennai, Tamil Nadu, Indien, E-Mail: [email protected]

Daten: Eingereicht: 28. September 2018; Genehmigt: 11 October 2018; Published: 12 October 2018

How to cite this article: Raaju AL, Ragunanthan N. Novel Non-invasive Management of Chronic Groin Pain from Fibrosed Contracted Inguinal Ligament. Arch Clin Exp Orthop. 2018; 2: 001-003. DOI: 10.29328/journal.aceo.1001003

Copyright: © 2018 Raaju AL, et al. Dies ist ein Open-Access-Artikel, der unter der Creative-Commons-Attributionslizenz verbreitet wird, die die uneingeschränkte Nutzung, Verbreitung und Vervielfältigung in jedem Medium erlaubt, sofern das Originalwerk ordnungsgemäß zitiert wird.

Schlüsselwörter: Chronische Leistenschmerzen; Leistenbandfibrose; Perkutane Nadelfreisetzung; Injektion von plättchenreichem Plasma

Leistenschmerzen können je nach Ursache plötzlich auftreten (akut) oder über einen längeren Zeitraum anhalten (chronisch).

Die Schmerzen in der Leistengegend können durch ein Trauma, eine Infektion, einen Tumor, einen Leistenbruch, eine Muskelzerrung, eine Hüftpathologie, eine Schleimbeutelentzündung, einen Knochenbruch oder ausstrahlende Schmerzen in den Muskeln und Sehnen der Beine verursacht werden. Bei Männern können Hodenentzündungen und andere Erkrankungen, die den Hodensack betreffen, zu Leistenschmerzen führen.

Leistenschmerzen können auch postoperativ nach Leistenreparaturen und Operationen bei Varikozele auftreten. Leichte Schmerzen, die einige Tage nach der Operation andauern, sind nicht ungewöhnlich, aber mäßige/schwere Schmerzen, die länger als drei Monate andauern, müssen in Betracht gezogen und untersucht werden, um die Ursache zu ermitteln und entsprechend zu behandeln.

Wir stellen einen 34 Jahre alten männlichen Patienten vor, der seit vier Jahren über Schmerzen in der linken Leistengegend klagt. Wegen sekundärer Unfruchtbarkeit wurde im Jahr 2010 eine Varikozele-Ligatur auf der linken Seite durchgeführt. Nach dem Eingriff entwickelte der Patient Leistenschmerzen, für die in einem anderen Krankenhaus (2015) eine ilioinguinale Neurektomie und eine Teilung des Mastermuskels durchgeführt wurde. Die Schmerzen hielten an und er stellte sich in der Ambulanz unseres Krankenhauses vor. Bei der Untersuchung zeigte sich eine punktförmige Empfindlichkeit in der linken Leistengegend am Schambeinhöcker. Der Fingerinvaginationstest zeigte eine starke Empfindlichkeit auf der linken Seite, hauptsächlich am Tuberculum pubicum und am medialen Ende des Leistenbandes. Es wurde eine MRT der Leiste mit dem Hüftgelenk durchgeführt, bei der das linke mediale Ende des Leistenbandes nicht sichtbar war, was auf Narbengewebe/Verklebungen hindeutet. Es wurden keine Anzeichen einer Hüftpathologie, Muskelentzündung oder Osteitis pubis festgestellt (Abbildung 1a,b). Die Blutserologie für Entzündungsmarker war innerhalb normaler Grenzen. Ein Allgemeinchirurg wurde hinzugezogen, um eine Hernie auszuschließen. Klinisch wurde kein Hinweis auf eine Hernie gefunden. Unter USG-Kontrolle wurde ein Lokalanästhetikum in den schmerzhaften Bereich infiltriert. Die Druckempfindlichkeit verbesserte sich, und der Fingerinvaginationstest war nicht schmerzhaft.

Unter USG-Führung wurde eine perkutane Nadelfreistellung des fibrosierten ilioinguinalen Bandes mit anschließender PRP-Injektion in der linken Leiste durchgeführt. Nach dem Eingriff ließen die Schmerzen des Patienten nach. Der Patient begann mit einem Leistendehnungsprogramm und einer Kräftigung der Bauchdeckenmuskulatur.

Der Patient wurde drei Monate lang nachbeobachtet und es wurde ihm geraten, die Leistendehnungsübungen und die Übungen zur Stärkung der vorderen Bauchdeckenmuskulatur fortzusetzen. Der Patient hatte keine Beschwerden und kann seinen täglichen Aktivitäten ohne Einschränkungen nachgehen.

Die häufigste Ursache für Leistenschmerzen ist eine Muskel-, Sehnen- oder Bänderzerrung.

Leistenschmerzen können unmittelbar nach einer Verletzung auftreten, oder der Patient kann Schmerzen haben, die allmählich über einen Zeitraum von Wochen oder sogar Monaten auftreten. Zu den Ursachen von Leistenschmerzen gehören: Schambeinentzündung (Osteitis pubis), Leistenbruch (Inguinalhernie), Adduktorentendinitis, Schleimbeutelentzündung (Bursitis), Nebenhodenentzündung (Epididymitis), Hydrozele, Abrissfraktur, Varikozele, Ischias, Hodenhochstand, Spermatozele, Stressfraktur, geschwollene Lymphknoten, Hodenhochstand, Orchitis, Harnwegsinfektion, Ilio-inguinales Neurom, Enthesopathie (Tennisellenbogen der Leiste), Sportlerhernie (Riss im Leistenring), Symphysidysis, Symphysioliitis, Mesh Inguinodynia, Hüftpathologie .

Groin Schmerzen ist eine anerkannte Komplikation nach Leistenoperationen wie Leistenbruch Reparatur Varikozele Chirurgie .

Die Anatomie der Leistengegend ist sehr komplex und besteht aus dem Leistenband, den Strukturen, die hinter dem Band verlaufen, dem Leistenkanal, der der schräge Durchgang direkt über der medialen Hälfte des Leistenbandes ist, mit seinen Strukturen, die durch den Kanal verlaufen, und dem medialen Ende des Schambeinhöckers, dem so genannten Schambeinkamm, der die Muskeln wie die Conjoint-Sehne, den Pyramidalis, den Rectus abdominis und den äußeren schrägen Muskel versorgt. Das Ligamentum inguinale erstreckt sich vom Crestus ilium anterior superior bis zum Tuberculum pubicum des Schambeins. Es wird von der Aponeurose des Musculus obliquus externus des Abdomens gebildet und setzt sich als Fascia lata des Oberschenkels fort. Daher ist es aufgrund der Pathologie in dieser komplexen anatomischen Region der Leiste schwierig, die genaue Schmerzursache zu ermitteln.

Bei diesem Patienten wurden durch eine MRT der Leiste und des Hüftgelenks eine Osteitis pubis, eine Adduktorentendinitis und andere Ursachen für Leistenschmerzen ausgeschlossen. Klinisch zeigte der Patient keine Anzeichen eines Leistenbruchs. Die MRT zeigte jedoch eine schlechte Sichtbarkeit des Ligamentum ilioinguinale in der linken Leiste, wahrscheinlich aufgrund von Narbengewebe/Verklebungen, die das Ligamentum ilioinguinale involvieren, wahrscheinlich aufgrund einer früheren Operation (Abbildung 1a, b). Darüber hinaus zeigte der Patient beim Fingerinvaginationstest eine starke Empfindlichkeit auf der linken Seite aufgrund der verdickten medialen Seite des Ligamentum ilioinguinale an der Stelle des Schambeinansatzes.

Es wurden verschiedene Verfahren zur Behandlung von Leistenschmerzen beschrieben, darunter die laparoskopische Leistenbandtenotomie und Netzverstärkung der vorderen Bauchwand, die offene/laparoskopische Netzentfernung und die ilioinguinale Neurektomie und der Ersatz des Netzes gegenüber der Stelle des ersten Netzes. Bei diesen chirurgischen Eingriffen ist es bei anhaltenden Schmerzen schwierig festzustellen, ob die Schmerzen auf Komplikationen im Zusammenhang mit dem Netz wie Infektion, Netzabstoßung, Netzwanderung oder auf die ursprünglichen Schmerzen zurückzuführen sind, die der Patient hatte. In Anbetracht der Narkoserisiken und der chirurgischen Morbidität sollten auch wiederholte Reexplorationen vermieden werden.

Bei dieser Patientin wurde das fibrosierte, verdickte Ligamentum ilioinguinale perkutan zusammen mit einer Plättchen-Reich-Plasma-Injektion gelöst. Eine Steroidinjektion wurde nicht gewählt, da im MRT keine Entzündung zu erkennen war und mehrere Steroidinjektionen selbst eine Fibrose verursachen können. In Anbetracht des Vorhandenseins verschiedener bioaktiver Faktoren im plättchenreichen Plasma, die das Zellwachstum und die Geweberegeneration begünstigen, wurde das plättchenreiche Plasma lokal injiziert. Nach dem Eingriff und einer Nachbeobachtungszeit von drei Monaten hatte der Patient keine Beschwerden und keine Schwierigkeiten bei der Verrichtung seiner täglichen Routinetätigkeiten. Daher sollte die nicht-invasive Behandlung von Leistenschmerzen immer zuerst bevorzugt werden, und bei einem Misserfolg können chirurgische/invasive Verfahren in Betracht gezogen werden.

Diese neuartige Technik der perkutanen Freisetzung des fibrosierten Leistenbandes kann bei chronischen Leistenschmerzen aufgrund einer Fibrose des Leistenbandes gute kurzfristige Ergebnisse erzielen, insbesondere in Kombination mit bioaktivem plättchenreichem Plasma. Dadurch können invasive Eingriffe wie die laparoskopische Leistenbandentfernung und Netzverstärkung sowie die damit verbundenen Komplikationen vermieden werden. Einschränkung der Studie ist, dass es sich um einen Fallbericht eines einzelnen Patienten und ein kurzfristiges Ergebnis (3 Monate) handelt.