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FALLBERICHT

Jahr : 2010 | Band : 28 | Ausgabe : 1 | Seite : 34-37

Behandlung der Kronendilatation: Ein interdisziplinärer Ansatz
P Subramaniam1, P Naidu2
1 Professor und Abteilungsleiter, Abteilung für Kinderzahnheilkunde und präventive Zahnheilkunde, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, Indien
2 Postgraduierter Student, Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore, India

Date of Web Publication

8-Mar-2010

Korrespondenzadresse:
P Subramaniam
The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bommanahalli, Bangalore
Indien

Quelle der Unterstützung: Keine, Interessenkonflikt: Keine

DOI: 10.4103/0970-4388.60479

Abstract

Traumata an Milchzähnen können zu einer Vielzahl von Störungen an den darunter liegenden bleibenden Zähnen führen, wie z. B. Dilazerationen. Wurzeldilazerationen treten häufiger auf als Kronendilazerationen. In diesem Beitrag wird über ein 11-jähriges Mädchen berichtet, dem ein linker Oberkieferfrontzahn fehlte. In der Anamnese wurde ein vorzeitiger Verlust der primären Oberkieferfrontzähne aufgrund eines Traumas festgestellt. Die Röntgenuntersuchung ergab eine Dilatation der Krone des bleibenden linken mittleren Oberkieferschneidezahns. Im Folgenden wird ein interdisziplinärer Ansatz für die Behandlung dieses Kindes vorgestellt.

Schlüsselwörter: Kronendilatation, GFRCR, kieferorthopädische Extrusion, permanenter oberer zentraler Schneidezahn

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Subramaniam P, Naidu P. Behandlung der Kronendilatation: An interdisciplinary approach. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2010;28:34-7

Einleitung

Verletzungen der Milchzähne gehören zu den häufigsten Traumata im Kieferbereich. Dreißig bis vierzig Prozent der Kinder erleiden mindestens eine Verletzung an den Milchzähnen, und die Häufigkeit ist nicht geschlechtsspezifisch. Die unmittelbare Nähe des sich entwickelnden bleibenden Zahnkeims macht ihn anfällig für Traumata, die bei einer Verletzung der Milchzähne übertragen werden. Die Art und Schwere der Störung hängt vom Stadium der Zahnentwicklung, der Beziehung des bleibenden Zahns zu den Wurzeln des Milchzahns und der Richtung und dem Ausmaß der Kraft ab.
Dilazerationen machen 3 % der gesamten Verletzungen der sich entwickelnden Zahnknospe aus. Unter Dilazeration versteht man eine Abwinkelung oder eine scharfe Biegung oder Krümmung in der Wurzel oder Krone des sich bildenden Zahns

Fallbericht

Ein 11-jähriges Mädchen stellte sich in der Abteilung für Kinderzahnheilkunde, The Oxford Dental College, Hospital and Research Center, Bangalore, vor und klagte über einen nicht durchgebrochenen oberen linken Frontzahn. Die Anamnese ergab, dass das Kind im Alter von 2 Jahren ein Trauma erlitten hatte, in dessen Folge es einige seiner oberen Frontzähne verlor. Es wurde keine zahnärztliche Behandlung durchgeführt. Die Patientin war asymptomatisch, und die einzige Sorge galt dem nicht durchgebrochenen bleibenden linken oberen Frontzahn. Das Durchbruchsalter des kontralateralen oberen bleibenden mittleren Schneidezahns wurde mit 8 Jahren angegeben. Die Anamnese war unauffällig.
Bei der intraoralen Untersuchung zeigte sich eine Ausbuchtung im Bereich von 21 und eine lokale bräunliche Verfärbung der Schneidekante von 11 und 22. Intraorale periapikale und okklusale Röntgenaufnahmen der Oberkieferfrontzähne zeigten eine im Verhältnis zu 21 verkürzte Krone, bei der zwei Drittel der Wurzelbildung abgeschlossen waren und die Krone von keinem Knochen bedeckt war. Anhand der Anamnese und des klinischen Befundes wurde die Diagnose einer Kronendilatation gestellt.

Behandlung

Nach angemessener Anästhesie wurde die Krone von 21 chirurgisch freigelegt. Dabei wurde festgestellt, dass die inzisale Kronenhälfte palatinal abgewichen war (Kronendilatation). Die freiliegende Krone wurde auf eine spontane Eruption hin beobachtet. Über einen Zeitraum von 3 Monaten wurde jedoch klinisch und röntgenologisch keine signifikante Zahnbewegung festgestellt. Die kieferorthopädische Extrusion wurde dann mit einer leichten, kontinuierlichen Extrusionskraft durchgeführt, wobei der Patient wöchentlich untersucht wurde. Der Zahn wurde innerhalb von 3 Monaten extrudiert, und es war eine ausreichende Kronenstruktur vorhanden, um Zugang zum Wurzelkanal a und b zu erhalten. Bei der Exstirpation schien die Pulpa nekrotisch zu sein. Die Apexifizierung wurde mit Mineraltrioxid-Aggregat MTA durchgeführt. Die Wurzelkanalobturation erfolgte nach 24 Stunden, und die Zugangskavität wurde mit Glasionomerzement verschlossen. Die weitere Restauration der dilatierten Krone erfolgte nach der von Vitale et al. beschriebenen Technik. Die Pulpakammer wurde so vorbereitet, dass sie einen Stumpf mit einer geeigneten Länge von glasfaserverstärkten Kompositfasern (GFKR) aufnehmen konnte. Die Länge dieses Faserstumpfs wurde so angepasst, dass er einen ausreichenden okklusalen Abstand aufwies. Nach dem Ätzen mit Orthophosphorsäure und dem Auftragen von Scotbond-Haftvermittler (Scotbond 3M Dental products, St Paul, MN, USA) wurde der vorbereitete GFKR-Faserstumpf zusammen mit fließfähigem Komposit in die Pulpakammer eingebracht und als eine Einheit polymerisiert. Ein inkrementeller Stumpfaufbau dieses Stumpfes wurde mit restaurativem Kompositharz durchgeführt. Die Morphologie des Zahns wurde wiederhergestellt und . 22 und 11 wurden mit Komposit verblendet.

Diskussion

Die Kronendilatation betrifft in der Regel die oberen und unteren Schneidezähne und ist das Ergebnis einer Avulsion oder Intrusion ihrer primären Vorgänger. Im Allgemeinen tritt sie zwischen 1 und 3 Jahren und selten nach 4 Jahren auf. Im vorliegenden Fallbericht könnte die Abtrennung von 61 Zähnen im Alter von 2 Jahren der Grund für die Kronendilatation von 21 Zähnen gewesen sein. Eine indirekte Auswirkung auf die sich entwickelnden Zahnknospen von 11 und 22 könnte zu einer milderen Form der Störung geführt haben, d. h. zu der bei diesen Zähnen beobachteten lokalen braunen Verfärbung.
Fünfzig Prozent der Zähne mit Kronendilatation werden impaktiert. Röntgenologisch nicht durchgebrochene dilatierte Zähne werden als koronal verkürzte Zähne gesehen. Klinisch zeigen die Oberkieferschneidezähne eine linguale Abweichung, während die Unterkieferschneidezähne nach labial geneigt sind. Der hier berichtete dilatierte linke mittlere Oberkieferschneidezahn war ebenfalls impaktiert. Das präoperative Röntgenbild zeigte eine Verkürzung der Krone, und bei der chirurgischen Freilegung wies die inzisale Hälfte eine palatinale Abweichung auf. Diese Befunde stehen im Einklang mit früheren Berichten über Kronendilatation.
Die verfügbaren Behandlungsoptionen sind die chirurgische Freilegung mit oder ohne kieferorthopädische Behandlung, die Entfernung des dilatierten Teils der Krone, eine provisorische Krone bis zur Wurzelbildung, eine halb- oder dauerhafte Versorgung und ein prothetischer oder kieferorthopädischer Lückenschluss nach der Extraktion
Im vorliegenden Fall brach der Zahn nach der chirurgischen Freilegung nicht durch. Mit einer einfachen und effektiven Methode unter Verwendung eines kieferorthopädischen Ligaturdrahtes wurde der Zahn extrudiert. Als Apexifizierungsmittel wurde MTA verwendet, da eine Reihe von Autoren über klinische Erfolge mit MTA für die Apexifizierung bei einem Besuch berichtet haben. Abgesehen davon, dass MTA ein erfolgreiches Apexifikationsmittel für einzeitige Apexifikationsverfahren ist, hat es eine gute Versiegelbarkeit und Biokompatibilität bewiesen, und es wird vermutet, dass es gewisse antimikrobielle Eigenschaften besitzt. Es war auch sehr wichtig, dem Patienten eine ästhetische, funktionelle und dauerhafte Restauration zu bieten, bis er mit einer permanenten Krone versorgt wird. In einer früheren Studie wurden Polyethylenfasern zur Schaffung eines zentralen Stumpfes verwendet, um die mechanische Festigkeit einer Kompositrestauration zu erhöhen. Der größte Nachteil dieser Polyethylenfasern ist jedoch ihre geringere Biegefestigkeit und Bruchsicherheit. Außerdem müssen sie vor dem Einsetzen vorbereitet werden. Daher haben wir GFRCR-Fasern verwendet, die eine überragende Haftfestigkeit von 500 MPa aufweisen und durch Interpenetration und die Bildung von Polymernetzwerken eine verbesserte Verbindung mit Kompositkunststoff zeigen. Die endgültige Restauration des dilatierten Zahns zusammen mit der Kompositverblendung der benachbarten verfärbten Zähne stellte sowohl das Kind als auch die Eltern sehr zufrieden. Bei der Nachuntersuchung nach 1 Jahr traten keine Anzeichen und Symptome auf. Der Patient wird weiterhin regelmäßig untersucht.

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Abbildungen

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