Dieser Abschnitt fasst die Behandlungsmöglichkeiten für das Hodgkin Lymphom (HL) bei Erwachsenen, basierend auf dem Krebsstadium, zusammen. Die Behandlung der Krankheit bei Kindern unterscheidet sich geringfügig von der Behandlung bei Erwachsenen. Einige dieser Unterschiede werden in Behandlung des Hodgkin Lymphoms bei Kindern erörtert. Für Jugendliche mit HL, die bereits ausgewachsen sind, ist die Behandlung in der Regel die gleiche wie für Erwachsene.
Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von vielen Faktoren ab, darunter:
- Die Art des HL
- Das Stadium (Ausmaß) des HL
- Ob die Krankheit sperrig (groß) ist oder nicht
- Ob die Krankheit B-Symptome verursacht
- Ergebnisse von Bluttests und anderen Laboruntersuchungen
- Alter der Person
- Gesundheitszustand der Person
- Persönliche Vorlieben
Auf der Grundlage dieser Faktoren, kann die Behandlung einer Person etwas anders aussehen als in der nachstehenden allgemeinen Übersicht.
Die meisten Experten sind sich darin einig, dass eine Behandlung im Rahmen einer klinischen Studie in Betracht gezogen werden sollte, wenn HL therapieresistent ist oder nach einer Behandlung wieder auftritt (Rückfälle).
Stadien IA und IIA, günstig
Diese Gruppe umfasst HL, das nur auf einer Seite des Zwerchfells (oben oder unten) auftritt und keine ungünstigen Faktoren aufweist. Zum Beispiel:
- Es ist nicht sperrig
- Das HL befindet sich in weniger als 3 verschiedenen Lymphknotenbereichen
- Es verursacht keine der B-Symptome
- Die ESR (Erythrozytensedimentationsrate) ist nicht erhöht
Die Behandlung für viele Patienten ist eine Chemotherapie (normalerweise 2 bis 4 Zyklen des ABVD-Schemas), gefolgt von einer Bestrahlung des ursprünglichen Krankheitsherdes (ISRT). Eine weitere Option ist die alleinige Chemotherapie (in der Regel 3 bis 6 Zyklen) bei ausgewählten Patienten.
Ärzte ordnen häufig eine PET/CT-Untersuchung nach einigen Chemotherapien an, um zu sehen, wie gut die Behandlung anschlägt und um festzustellen, wie viel weitere Behandlung (wenn überhaupt) erforderlich ist.
Wenn eine Person aufgrund anderer gesundheitlicher Probleme keine Chemotherapie erhalten kann, kann eine alleinige Strahlentherapie eine Option sein.
Für diejenigen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, kann eine Chemotherapie mit anderen Medikamenten oder eine Hochdosis-Chemotherapie (und möglicherweise eine Bestrahlung) gefolgt von einer Stammzellentransplantation empfohlen werden. Eine Behandlung mit einem Immuntherapeutikum wie Brentuximab Vedotin (Adcetris), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda) könnte eine weitere Option sein.
Stadien I und II, ungünstig
Zu dieser Gruppe gehört HL, das nur auf einer Seite des Zwerchfells (oberhalb oder unterhalb) auftritt, aber einen oder mehrere dieser Risikofaktoren aufweist:
- Es ist sperrig (der Tumor ist groß)
- HL ist in 3 oder mehr verschiedenen Lymphknotenbereichen
- Es gibt Krebs außerhalb der Lymphknoten (genannt extranodaler
- Er verursacht B-Symptome
- Die ESR (Erythrozytensedimentationsrate) ist hoch
Die Behandlung ist im Allgemeinen intensiver als bei einer günstigen Erkrankung. Sie beginnt in der Regel mit einer Chemotherapie (in der Regel mit dem ABVD-Schema für 4 bis 6 Zyklen oder anderen Schemata wie 3 Zyklen Stanford V).
Nach mehreren Chemozyklen werden häufig PET/CT-Scans durchgeführt, um festzustellen, ob (und in welchem Umfang) eine weitere Behandlung erforderlich ist. Darauf folgt oft eine weitere, möglicherweise andere Chemotherapie. Zu diesem Zeitpunkt wird in der Regel eine Strahlentherapie (Involved Field Radiation Therapy, IFRT) an den Tumorstellen durchgeführt, vor allem, wenn es sich um eine ausgedehnte Erkrankung handelt.
Für diejenigen, die auf die Behandlung nicht ansprechen, kann eine Chemotherapie mit anderen Medikamenten oder eine Hochdosis-Chemotherapie (und möglicherweise eine Bestrahlung), gefolgt von einer Stammzellentransplantation, empfohlen werden. Eine Behandlung mit einem Immuntherapeutikum wie Brentuximab Vedotin (Adcetris), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda) könnte eine weitere Option sein.
Stadien III und IV
Dazu gehört HL, das sich sowohl oberhalb als auch unterhalb des Zwerchfells befindet und/oder sich in einem oder mehreren Organen außerhalb des Lymphsystems ausgebreitet hat.
Ärzte behandeln diese Stadien im Allgemeinen mit einer Chemotherapie, die intensivere Schemata verwendet als die für frühere Stadien. Häufig wird das ABVD-Schema (für mindestens 6 Zyklen) verwendet, aber einige Ärzte bevorzugen eine intensivere Behandlung mit dem Stanford-V-Schema für 3 Zyklen oder bis zu 8 Zyklen des BEACOPP-Schemas, wenn mehrere ungünstige prognostische Faktoren vorhanden sind. Eine weitere Option für manche Patienten ist die Chemotherapie in Kombination mit dem Medikament Brentuximab Vedotin (Adcetris).
PET/CT-Untersuchungen können während oder nach der Chemotherapie durchgeführt werden, um festzustellen, wie viel mehr Behandlung Sie benötigen. Je nach den Ergebnissen der Scans kann eine weitere Chemotherapie durchgeführt werden. Nach der Chemotherapie kann eine Strahlentherapie durchgeführt werden, vor allem, wenn große Tumorbereiche vorhanden waren.
Für diejenigen, deren HL nicht auf die Behandlung anspricht, kann eine Chemotherapie mit anderen Medikamenten oder eine Hochdosis-Chemotherapie (und möglicherweise eine Bestrahlung), gefolgt von einer Stammzellentransplantation, empfohlen werden. Eine Behandlung mit einem Immuntherapeutikum wie Brentuximab Vedotin (Adcetris), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda) kann eine weitere Option sein.
Resistentes oder refraktäres Hodgkin Lymphom
Die Behandlung von HL sollte alle Spuren des Lymphoms beseitigen. Nach der Behandlung wird der Arzt Tests wie PET/CT-Scans durchführen, um nach Anzeichen von HL zu suchen. Wenn HL noch vorhanden ist, ist es nach Ansicht der meisten Experten unwahrscheinlich, dass eine weitere Behandlung die Krankheit heilt.
Gelegentlich kann eine Bestrahlung eines nach der Chemotherapie verbliebenen Krankheitsbereichs heilend wirken. Die Verwendung einer anderen Kombination von Chemotherapeutika ist eine weitere Möglichkeit. Wenn eine Bestrahlung allein die erste Behandlung war, kann eine Chemotherapie (mit oder ohne weitere Bestrahlung) ebenfalls heilend wirken.
Wenn HL nach diesen Behandlungen immer noch vorhanden ist, empfehlen die meisten Ärzte eine Hochdosis-Chemotherapie (und möglicherweise eine Bestrahlung), gefolgt von einer autologen Stammzellentransplantation, sofern dies möglich ist. Wenn der Krebs danach immer noch vorhanden ist, kann eine allogene Stammzelltransplantation eine Option sein.
Eine weitere Option, entweder anstelle oder nach einer Stammzelltransplantation, kann die Behandlung mit einem Immuntherapeutikum sein, wie z. B. Brentuximab Vedotin (Adcetris), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda).
Wiederkehrendes oder rezidivierendes Hodgkin-Lymphom
Wenn das HL nach einer Behandlung wieder auftritt (rezidiviert), hängt die weitere Behandlung davon ab, wo das Lymphom wieder auftritt, wie viel Zeit seit der ersten Behandlung vergangen ist und was die erste Behandlung war.
Wenn die Erstbehandlung eine alleinige Strahlentherapie war, wird beim Wiederauftreten der Krankheit in der Regel eine Chemotherapie durchgeführt.
Wenn zuerst eine Chemotherapie ohne Strahlentherapie durchgeführt wurde und der Krebs nur in den Lymphknoten wieder auftritt, kann eine Bestrahlung der Lymphknoten mit oder ohne weitere Chemotherapie erfolgen. Auch eine Chemo mit anderen Medikamenten kann eine Option sein.
Die Bestrahlung kann in der Regel nicht in demselben Gebiet wiederholt werden. Wenn z. B. HL in der Brust mit Bestrahlung behandelt wurde und in der Brust wieder auftritt, kann es normalerweise nicht mit einer weiteren Bestrahlung der Brust behandelt werden. Dies gilt unabhängig davon, wie lange die erste Bestrahlung zurückliegt.
Wenn das Lymphom nach vielen Jahren zurückkehrt, kann es mit denselben oder anderen Chemotherapeutika (möglicherweise zusammen mit einer Bestrahlung) immer noch geheilt werden. Andererseits kann ein HL, das kurz nach der Behandlung wieder auftritt, eine intensivere Behandlung erfordern. Wenn der HL beispielsweise innerhalb weniger Monate nach der ursprünglichen Behandlung wieder aufgetreten ist, kann eine hochdosierte Chemotherapie (und möglicherweise eine Bestrahlung), gefolgt von einer autologen Stammzelltransplantation, empfohlen werden.
Wenn der HL nach einer autologen Transplantation immer noch vorhanden ist, kann eine allogene Stammzelltransplantation eine Option sein. Eine weitere Option, entweder anstelle oder nach einer Stammzelltransplantation, kann die Behandlung mit einem Immuntherapeutikum sein, wie z. B. Brentuximab Vedotin (Adcetris), Nivolumab (Opdivo) oder Pembrolizumab (Keytruda).
Die hier gegebenen Behandlungsinformationen sind keine offizielle Richtlinie der American Cancer Society und sind nicht als medizinischer Rat gedacht, der das Fachwissen und die Beurteilung Ihres Krebsteams ersetzt. Sie sollen Ihnen und Ihrer Familie helfen, gemeinsam mit Ihrem Arzt fundierte Entscheidungen zu treffen. Ihr Arzt kann Gründe haben, einen Behandlungsplan vorzuschlagen, der von diesen allgemeinen Behandlungsoptionen abweicht. Zögern Sie nicht, ihm oder ihr Fragen zu Ihren Behandlungsmöglichkeiten zu stellen.