Alai

ORIGINAL ARTICLE

Year : 2014 | Volume : 17 | Issue : 3 | Page : 79-82

Blutende Prostata: Eine 10-jährige Erfahrung im Lehrkrankenhaus der Universität von Maiduguri (Umth), Nigeria
Gadam Ibrahim Ahmed, Suleiman Aliyu, Nuhu Ali
Abteilung für Chirurgie, Lehrkrankenhaus der Universität von Maiduguri und College of Medical Sciences Universität von Maiduguri, Indien

Datum der Web-Veröffentlichung

6-Sep-2014

Korrespondenzadresse:
Nuhu Ali
Department of Surgery, University of Maiduguri Teaching Hospital, PMB 1414 Maiduguri, Borno State
Indien

DOI: 10.4103/1118-8561.140284

Abstract

Hintergrund: Blutungen aus einer vergrößerten Prostata sind eine wichtige Komplikation der gutartigen Prostatavergrößerung (BPH). In diesem Bericht wird unsere Behandlung über einen Zeitraum von 10 Jahren beschrieben. Material und Methoden: Es wurde eine retrospektive Untersuchung von Patienten durchgeführt, die sich zwischen Januar 2001 und Dezember 2010 mit einer blutenden BPH vorstellten, um das Ergebnis der Behandlung zu ermitteln.
Ergebnisse: Zweiundvierzig Patienten mit blutender Prostata, die durch offene Prostatektomie behandelt wurden, wurden analysiert. Die höchste Inzidenz lag in der Altersgruppe von 60-69 Jahren. Die wichtigsten Begleiterkrankungen waren Bluthochdruck bei 17 (40,48 %) und Diabetes bei sieben (16,67) Patienten. Urinkulturen waren bei 24 (57,14 %) Patienten positiv, wobei E. coli bei 13 (54,17 %) und Pseudomonas bei vier (16,67 %) Patienten die wichtigsten Isolate waren. Die meisten Patienten (37; 88,08 %) erhielten Bluttransfusionen in einer Größenordnung von zwei bis vier Einheiten. Die Operationstechniken waren transvesikal bei 30 (76,92 %) und retropubisch bei neun (23,08 %) Patienten. Eine isolierte Vergrößerung des Mittellappens der Prostata wurde bei 18 (46,15 %) und eine Vergrößerung des gesamten Organs bei 21 (53,85 %) Patienten festgestellt. Das Gewicht der Prostata reichte von 47 bis 403 g (Mittelwert 127 g). Bei einem Patienten (2,56 %) wurde ein inzidentes Karzinom festgestellt. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 11 Tage (Spanne 9-21), und die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 21 Monate (Spanne 3-26). Es gab eine Sterblichkeit (2,38 %). Schlussfolgerung: BPH mit massiver Hämaturie hat immer einen vergrößerten Mittellappen und wird durch offene Prostatektomie behandelt, ohne das Risiko einer erneuten Blutung.

Schlüsselwörter: Benigne Prostatahyperplasie, Blutung, offene Prostatektomie

Wie wird dieser Artikel zitiert:
Ahmed GI, Aliyu S, Ali N. Bleeding prostate: Eine 10-jährige Erfahrung im University of Maiduguri Teaching Hospital (Umth), Nigeria. Sahel Med J 2014;17:79-82

Einleitung

Blutungen gehören zu den Symptomen der unteren Harnwege bei Patienten mit benigner Prostatahyperplasie und können ein erhebliches Problem darstellen, das die Anlage eines Katheters oder einen anderen akuten Eingriff erfordert. Klinisch stellen sich die Patienten mit einer Hämaturie vor, die selten so massiv ist, dass sie eine hämodynamische Instabilität verursacht. Wenn die Blutung massiv ist, stellt sie eine große Herausforderung für den Chirurgen dar, insbesondere in den Entwicklungsländern, wo die Möglichkeiten der Endourologie und der Minimalzugangschirurgie begrenzt sind. Die Herausforderung besteht nicht nur in der Unterscheidung zwischen blutenden Prostata- und Blasentumoren, sondern auch im Umgang mit den damit verbundenen Komplikationen einer blutenden Prostatavergrößerung (BPH) und komorbiden Erkrankungen bei dieser Kategorie von Patienten. Erschwerend kommt hinzu, dass sich die Krankheit selbst bei Patienten mit BPH erst spät manifestiert und das Alter fortschreitet, was bei beiden Krankheiten der Fall ist. In den Industrieländern, in denen modernste Einrichtungen zur Verfügung stehen, reichen die Behandlungsmöglichkeiten von nicht-operativen Maßnahmen (Spülung und Instillation mit Thrombinlösung) bis hin zu minimal-invasiven Verfahren wie der transurethralen Elektrovaporisation (TUVP) und der arteriellen Embolisation der Prostata.
Das Ziel dieser Studie war es, unsere 10-jährige Erfahrung mit blutenden Prostata zu überprüfen, wobei der Schwerpunkt auf den Herausforderungen bei der Behandlung dieser Patienten in einem Zentrum mit begrenzten Möglichkeiten lag.

Materialien und Methoden

Alle Patienten, die sich zwischen Januar 2001 und Dezember 2010 mit blutender BPH am University of Maiduguri Teaching Hospital (UMTH) vorstellten, wurden retrospektiv untersucht. Es wurden Einzelheiten zu den biologischen Daten, der klinischen Präsentation, den diagnostischen Untersuchungen, der operativen Behandlung, den histologischen Berichten, den postoperativen Komplikationen und anderen Behandlungsergebnissen erfasst und analysiert. Die schriftliche Genehmigung und Freigabe wurde von der medizinischen Ethik- und Forschungskommission des Krankenhauses beantragt und eingeholt. Die Ergebnisse von Urinanalyse, Urinkultur, Ultraschalluntersuchung, Zystoskopie und Blutchemie wurden analysiert. Zusätzliche Tests wie prostataspezifisches Antigen (PSA) und Prostatabiopsie waren Patienten vorbehalten, bei denen der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung bestand, und diejenigen, bei denen sich dieser Verdacht bestätigte, wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Patienten erhielten ein Antibiotikum, das sich nach dem aus dem Urin isolierten Organismus und dessen Empfindlichkeit richtete. Alle Patienten wurden zunächst konservativ behandelt, d. h. mit Kochsalzlösung, Povidon-Jod und 5%igem Alaun gespült, um die Blutung zu kontrollieren und die Hämodynamik zu stabilisieren und die Patienten für die offene Prostatektomie vorzubereiten. Alle Patienten wurden transfundiert. Die Studie schloss Patienten aus, die sich nach der Blutstillung für eine medikamentöse Behandlung der BPH entschieden.

Ergebnisse

In diese Studie wurden insgesamt 47 Patienten aufgenommen. Zweiundvierzig Patienten wurden ausgewertet. Neununddreißig Patienten unterzogen sich einer offenen Prostatektomie, während drei Patienten unter 50 Jahren eine Operation ablehnten und sich für eine medikamentöse Behandlung der BPH entschieden. Fünf Patienten wurden aus der Studie ausgeschlossen, da ihre Daten unvollständig waren. Die Altersverteilung zeigt, dass die Inzidenz von Prostatablutungen in der Altersgruppe der 60- bis 69-Jährigen am höchsten ist. Begleitende Erkrankungen waren Bluthochdruck bei 17 (40,48 %), Diabetes bei sieben (16,67), Arthritis bei sechs (14,29 %) und HIV bei drei (7,14 %) Patienten; die anderen waren Asthma und Arzneimittelallergie bei jeweils einem (2,38 %) Patienten. Die Urinkultur war bei 24 (57,14 %) Patienten positiv und bei 18 (42,86 %) Patienten negativ. Bei den Isolaten handelte es sich bei 13 (54,17 %) um E. coli, bei vier (16,67 %) um Pseudomonas und bei jeweils zwei (8,33 %) Patienten um Proteus und Klebsiella, während bei drei (12,5 %) Patienten gemischte Organismen nachgewiesen wurden. skizziert die Komplikationen bei der Vorstellung, wobei über 50 % auf akuten Harnverhalt entfielen. Alle Patienten erhielten zwischen zwei und vier Litern Bluttransfusion. Vier (9,52 %), 18 (42,86 %) und 15 (35,71 %) Patienten erhielten mehr als vier, drei bis vier bzw. zwei oder weniger Einheiten, während fünf (11,90 %) Patienten keine Transfusion erhielten. Alle Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterzogen, hatten entweder eine Spinalanästhesie 30 (76,92 %) oder eine Vollnarkose neun (23,08 %). Die Operationstechnik war bei 30 (76,92 %) transvesikal und bei neun (23,08 %) Patienten retropubisch. zeigt den intraoperativen Befund; in den meisten Fällen blutender Prostata lag eine Vergrößerung des Mittellappens vor. zeigt den intraoperativen Befund, mit einer isolierten Vergrößerung des Mittellappens der Prostata bei 18 (46,15 %) und einer Vergrößerung des gesamten Organs bei 21 (53,85 %) Patienten; somit lag bei allen 39 (100 %) Patienten mit blutender BPH eine Vergrößerung des Mittellappens vor. Das Gewicht der entfernten Prostata reichte von 47 bis 403 g, mit einem Mittelwert von 127 g. Die Histologie ergab bei 38 (97,44 %) Patienten eine BPH und bei einem Patienten (2,56 %) einen Adenokarzinomherd im Hintergrund der BPH. Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug 11 Tage, mit einer Spanne von neun bis 21 Tagen. Die Nachbeobachtungszeit reichte von 3 bis 36 Monaten, mit einem Mittelwert von 21 Monaten. Es gab eine Sterblichkeit (2,38 %), die auf akutes Nierenversagen zum Zeitpunkt der Erholung von der Prostatektomie zurückzuführen war.

Tabelle 1: Altersverteilung Klicken Sie hier zur Ansicht

Tabelle 2: Komplikationen bei der Vorstellung Klicken Sie hier, um sie anzusehen

Tabelle 3: Intraoperative Befunde Klicken Sie hier, um sie anzusehen

Tabelle 4: Postoperative Komplikation Klicken Sie hier, um sie zu sehen

Diskussion

Massive Hämaturie aufgrund von BPH ist zwar ungewöhnlich, ist oft mit einer hämodynamischen Instabilität verbunden, die dringende Wiederbelebungsmaßnahmen erfordert, einschließlich Volumenersatz, Blutstillung und anschließender definitiver Behandlung der vergrößerten Prostata. In entwickelten Ländern, in denen entsprechende Einrichtungen zur Verfügung stehen, sind minimalinvasive Techniken nach der Reanimation die Behandlung der Wahl. Nach unserer Erfahrung ist die offene Prostatektomie die wichtigste Behandlungsmethode, da wir nur über begrenzte Möglichkeiten verfügen. Außerdem werden unsere Patienten erst spät und mit Komplikationen der BPH wie Steinen, Divertikeln, Hernien und einer vergrößerten Prostata vorgestellt, was alles Indikationen für eine offene Prostatektomie sind. Ältere Patienten mit komorbiden Erkrankungen wie Diabetes und hypertensiver Herzerkrankung, bei denen die BPH durch Blutungen und Nieren- oder Herzinsuffizienz kompliziert wird, werden am besten durch eine offene Prostatektomie nach anfänglicher Wiederbelebung behandelt.
Siebenundvierzig Patienten mit blutenden vergrößerten Prostata wurden in einem Zeitraum von zehn Jahren behandelt, was einen Durchschnitt von 4,7 pro Jahr in unserem Zentrum ergibt, was den Ergebnissen von Sharfi et al. in Khartoum Sudan ähnelt. Das Höchstalter der Patienten, die sich mit blutenden Prostataen vorstellen, unterscheidet sich nicht von dem der Patienten mit LUT-Symptomen aufgrund einer vergrößerten Drüse, was darauf schließen lässt, dass fortgeschrittenes Alter nicht direkt mit den Blutungen zusammenhängt. Es ist jedoch bekannt, dass Harnwegsinfektionen, großvolumige Prostata, systemischer Bluthochdruck und die Einnahme von Antikoagulanzien mit blutenden BPH assoziiert sind.
Diese Studie zeigte, dass alle Patienten eine Vergrößerung des Mittellappens entweder als isoliertes Ereignis oder als Bestandteil einer globalen Prostatavergrößerung aufwiesen. Dies steht in einem kausalen Zusammenhang mit der Prostatablutung, denn wenn sich der Mittellappen in die Blase hinein vergrößert (offener Raum), können die Neokapillaren auf seiner Oberfläche leicht reißen und bei Belastung bluten, vor allem, wenn dies durch eine Harnwegsinfektion oder einen Blasenstein kompliziert wird.

Massive Prostatablutungen sind für den Patienten sehr erschreckend und können den Chirurgen vor große Herausforderungen stellen, vor allem wenn der Patient hämodynamisch instabil ist. In dieser Studie wurden jedoch grundlegende Wiederbelebungsmaßnahmen, einschließlich Bluttransfusion, Flüssigkeitsersatz und Maßnahmen zur Blutstillung, wie Spülung mit Kochsalzlösung, Povidon-Jod und Alaun, einzeln oder in Kombination durchgeführt, mit guten Ergebnissen. Diese Methoden der Blutstillung waren ausreichend und vergleichbar mit fortgeschritteneren Methoden wie der arteriellen Prostataembolisation und der Spülung mit Thrombinlösung. Bei massiven und hartnäckigen Blutungen kann eine Notfallprostatektomie erforderlich sein, wie Ramyil et al. in Jos, Nordnigeria, berichteten.
Diese Studie ergab, dass die offene Prostatektomie eine hervorragende Option für die Behandlung von BPH mit Blutungen nach der ersten Reanimation darstellt. Die Prostatektomie wird auf der nächsten verfügbaren Operationsliste aufgeführt, ohne dass der Patient entlassen wird, denn wenn es erst einmal zu einer Blutung gekommen ist, besteht die Gefahr weiterer Episoden. Minimalinvasive Techniken wie TURP, LASER und Nadelablation sind bei der definitiven Behandlung von blutendem BPH sehr erfolgreich, sofern sie verfügbar sind. Eine weitere Option nach vollständiger Wiederbelebung ist die medikamentöse Behandlung mit oralem Finastride. Wir haben festgestellt, dass die offene Prostatektomie, insbesondere die transversale Prostatektomie, bei der Blutstillung und der Behandlung anderer Erkrankungen in der Blase (Steine und Divertikel) erfolgreich ist; außerdem ist nicht bekannt, dass sie mit erneuten Blutungen einhergeht.
Die postoperativen Komplikationen ähneln denen der nicht blutenden BPH. Es gab eine Sterblichkeit aufgrund einer disseminierten intravaskulären Koagulation, was einer Sterblichkeitsrate von 2,4 % entspricht, was im Gegensatz zu den Ergebnissen von Ramyil et al, in Jos, die über eine Sterblichkeitsrate von 10,8 % berichteten.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass trotz der lebensbedrohlichen Situation einer blutenden Prostata (BPH) die Behandlung durch anfängliche Wiederbelebung und anschließende definitive transversale Prostatektomie zu erfreulichen Ergebnissen führt, mit minimaler Morbidität und fast keinen Nachblutungen.

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