Klinische Prävalenz verschiedener Candida-Arten
C. albicans ist die am häufigsten vorkommende Candida spp.111 und Infektionen der Genitalien, der Haut und der Mundhöhle sind fast immer mit dieser Spezies verbunden. Die häufigsten Nicht-Albicans-Spezies, die als Krankheitserreger gelten, sind C. dubliniensis, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. pseudotropicalis und C. tropicalis.
C. albicans ist die vorherrschende Spezies, die bei HIV-positiven Patienten eine oropharyngeale Candidose (Soor) verursacht.45,112,113 Der weit verbreitete Einsatz der Fluconazol-Prophylaxe bei HIV-infizierten Patienten hat zum Auftreten von Fluconazol-resistenten Stämmen von C. albicans113-115 und zu einer zunehmenden Häufigkeit von nicht-albicans Candida geführt, insbesondere im Spätstadium von AIDS.116 Seitdem jedoch eine hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) zur Verfügung steht, ist die Rate der Übertragung von Fluconazol-resistenten C. albicans stark zurückgegangen. Ein Rückgang der Übertragung von Fluconazol-empfänglichen C. albicans-Stämmen wurde nicht beobachtet, was darauf hindeutet, dass die Übertragung von Fluconazol-resistenten C. albicans-Stämmen vom Immunstatus des Wirts abhängt.117 Bemerkenswert ist, dass C. dubliniensis als Fluconazol-resistenter C. albicans fehldiagnostiziert werden kann.118
Candida spp. sind heute der vierthäufigste Organismus, der aus dem Blut von Krankenhauspatienten in den USA isoliert wird.2 Daten aus einer landesweiten Überwachungsstudie (1995-2002) zeigten, dass unter den 1890 Candida-Isolaten, die nosokomiale BSI verursachten, C. albicans am häufigsten vorkam (54 % der Episoden), gefolgt von C. glabrata (19 %) und C. parapsilosis und tropicalis (jeweils 11 %). In diesem 7-Jahres-Zeitraum nahm der Anteil von C. albicans und parapsilosis zu, während der Anteil von C. glabrata und tropicalis abnahm. Die Verteilung der Arten wurde auch im Rahmen eines weltweiten Überwachungsprogramms (1997-2003)111 untersucht, das 134.715 aufeinander folgende klinische Candida-Isolate aus 127 medizinischen Zentren in 39 Ländern umfasste. Auch hier war C. albicans die häufigste Art (66 %), gefolgt von C. glabrata (~11 %), C. tropicalis und C. parapsilosis (jeweils ~6 %) und C. krusei (~2 %). Im Laufe der Zeit wurde ein Trend zu einer Abnahme von C. albicans und einer Zunahme von C. tropicalis und C. parapsilosis beobachtet.
Veränderungen in der Artenverteilung können nicht nur im Laufe der Zeit, sondern auch an verschiedenen Orten auftreten. Obwohl die Exposition gegenüber Antimykotika lange Zeit als Hauptfaktor für diese Veränderung angesehen wurde (z. B. erhöhte die Exposition gegenüber Fluconazol die Infektionen mit C. glabrata und C. krusei,119,120 zeigen neuere Daten, dass mehrere Faktoren zu einer Veränderung der Artenverteilung führen können. Schwere Immunsuppression, Frühgeburtlichkeit, kritische Erkrankungen, Exposition gegenüber Breitspektrum-Antibiotika und höheres Alter können zu einer Verringerung der C. albicans-Raten zugunsten der Nicht-Albicans-Arten führen, insbesondere C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis und C. tropicalis.111,121-128 Die Verwendung von Infusionskathetern und die mangelnde Einhaltung des Händewaschens durch Mitarbeiter des Gesundheitswesens erhöhen Berichten zufolge die Infektionen mit C. parapsilosis.123,129
Diese Faktoren können die Unterschiede in der Verteilung der Arten in verschiedenen Teilen der Welt erklären. So ist beispielsweise die Infektionsrate mit C. albicans und C. glabrata in Lateinamerika am niedrigsten, während diese Arten in den USA und Dänemark am häufigsten isoliert werden.111
Eine Besiedlung durch mehr als eine Candida-Art ist nicht ungewöhnlich. Studien, die bei gesunden Personen,44 Patienten mit hämatologischen Malignomen,44,130 Diabetes mellitus,131 HIV-Infektion,45 Nasopharynxkrebs,132 und geriatrischen Patienten88 durchgeführt wurden, zeigen, dass die Besiedlung mit mehr als einer Candida-Spezies bis zu 44 % betragen kann. Personen, von denen nur C. albicans isoliert werden kann, sind in der Regel mit einem einzigen Stammtyp kolonisiert; aus populationsgenetischer Sicht wird die Kolonisation als klonal bezeichnet.133
Die Besiedlung mit mehr als einem Biotyp von C. albicans (polyklonale Besiedlung) reicht jedoch von 3 % bis 55 % bei gesunden Personen,44 Patienten mit hämatologischen Malignomen,44,130 HIV-Infektionen,130 und bei geriatrischen Patienten.88 Obwohl die meisten kommensalen C. albicans-Populationen also grundsätzlich klonal sind, treten in verschiedenen anatomischen Nischen kleine Variationen des Stammtyps auf. Diese entstehen durch Mikroevolution als Ergebnis genetischer Umlagerungen.134,135 Die gleichzeitige Besiedlung von mehr als einer Stelle mit Candida kann dieselben oder unterschiedliche Stämme betreffen. Die gleichzeitige Isolierung ähnlicher Spezies oder Biotypen ist der häufigste Befund, insbesondere wenn die Stellen anatomisch miteinander verwandt sind; >90 % der gleichzeitig aus Vagina, Harnröhre und Anus isolierten Candida-Stämme repräsentieren dieselbe Spezies oder denselben C. albicans-Biotyp, während nur 61-75 % der gleichzeitig isolierten analen und oralen Candida-Stämme dieselben sind.130,136