Abstract
Im vorliegenden Fallbericht wird die kieferorthopädisch-chirurgische Behandlung einer 17 Jahre und 9 Monate alten Patientin mit einer Klasse-III-Malokklusion, schlechter Gesichtsästhetik und Protrusion von Unterkiefer und Kinn beschrieben. Sie hatte erhebliche anteroposteriore und transversale Diskrepanzen, ein konkaves Profil und einen gespannten Lippenschluss. Intraoral hatte sie einen negativen Überbiss von 5 mm und einen Überbiss von 5 mm. Die Behandlungsziele waren die Korrektur der Malokklusion und der Gesichtsästhetik sowie die Wiederherstellung der korrekten Funktion. Die chirurgischen Eingriffe umfassten eine Le Fort I-Osteotomie zur Erweiterung, Vorverlagerung, Impaktion und Rotation des Oberkiefers, um die Neigung der Okklusionsebene zu korrigieren. Der anteriore Teil des Oberkiefers war um 2 mm impaktiert und im posterioren Bereich um 5 mm extrusioniert. Es wurde eine bilaterale sagittale Spaltosteotomie durchgeführt, um eine Rotation des Unterkiefers gegen den Uhrzeigersinn und eine anteriore Projektion des Kinns zu ermöglichen, die mit der Oberkieferbissebene einhergeht. Es wurde eine starre interne Fixierung ohne jegliche intermaxilläre Fixierung verwendet. Es wurde festgestellt, dass diese Verfahren sehr effektiv waren, um ein ansprechendes ästhetisches Ergebnis im Gesicht zu erzielen, das 7 Jahre nach der Behandlung stabil war.
1. Einleitung
Okklusale Diskrepanzen sowie mittelschwere und schwere Zahn- und Gesichtsdeformitäten bei Erwachsenen erfordern in der Regel eine Behandlung in Kombination mit Kieferorthopädie und orthognatischer Chirurgie, um optimale, stabile, funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erzielen. Die grundlegenden Ziele der Kieferorthopädie und der kieferorthopädischen Chirurgie bestehen darin, die Beschwerden der Patienten zu lindern, optimale funktionelle Ergebnisse zu erzielen und gute ästhetische Ergebnisse zu fördern. Um dies zu erreichen, müssen der Kieferorthopäde und der Chirurg in der Lage sein, Zahn- und Skelettfehlstellungen korrekt zu diagnostizieren und einen geeigneten Behandlungsplan für den jeweiligen Patienten aufzustellen. Die Klasse-III-Malokklusion ist eine schwer zu verstehende Anomalie. Studien, die durchgeführt wurden, um die ätiologischen Merkmale der Klasse-III-Fehlstellung zu ermitteln, haben gezeigt, dass die Fehlstellung nicht auf die Kiefer beschränkt ist, sondern den gesamten kraniofazialen Komplex betrifft. Die meisten Patienten mit Klasse-III-Fehlstellungen weisen Kombinationen aus skelettalen und dentoalveolären Komponenten auf. Die Faktoren, die zur Anomalie beitragen, sind komplex.
Bei skelettalen Klasse-III-Fehlstellungen kann es schwierig sein, nur mit einer kieferorthopädischen Behandlung ein hervorragendes okklusales Ergebnis zu erzielen und eine stabile Okklusion nach der Behandlung zu erhalten. Es gibt drei Hauptbehandlungsoptionen für skelettale Klasse-III-Fehlbisse: Wachstumsmodifikation, dentoalveolärer Ausgleich und orthognatische Chirurgie. Die Wachstumsmodifikation sollte vor dem pubertären Wachstumsschub begonnen werden; danach sind nur noch zwei Optionen möglich. Die Behandlung einer skelettalen Klasse-III-Fehlstellung bei einem Erwachsenen erfordert daher eine orthognathe Chirurgie in Kombination mit einer konventionellen kieferorthopädischen Behandlung, um das Selbstwertgefühl zu verbessern und eine normale Okklusion sowie eine Verbesserung der Gesichtsästhetik zu erreichen. Proffit et al. stellten fest, dass wahrscheinlich eher psychologische als morphologische Merkmale ausschlaggebend dafür sind, ob sich eine Person für einen chirurgischen Eingriff entscheidet oder nicht. Bell et al. wiesen auch darauf hin, dass die Entscheidung für einen chirurgischen Eingriff hauptsächlich mit der Selbstwahrnehmung der Patienten zusammenhängt.
Die chirurgische Behandlung von Klasse-III-Fehlstellungen umfasst in den meisten Fällen eine Retrusion des Unterkiefers, eine Protrusion des Oberkiefers oder eine Kombination aus beidem. Die Rotation des Unterkiefers im Uhrzeigersinn kann das gleiche Ergebnis erzielen wie die Retrusion des Unterkiefers, wenn eine Vergrößerung der unteren Frontzahnhöhe möglich ist. In diesem Beitrag wird daher ein Fall einer skelettalen Klasse-III-Fehlstellung vorgestellt, die kieferorthopädisch behandelt wurde. Obwohl das Problem ein vorstehender Unterkiefer zu sein schien, umfasste die orthognathe Operation eine Drehung der Unterkieferbissebene gegen den Uhrzeigersinn mit Vorverlagerung des Pogonions, eine Segmentierung des Oberkiefers mit Vorverlagerung und Erweiterung sowie eine chirurgische Vorverlagerung des Kinns. Die Vor- und Nachteile dieser Verfahren werden erörtert.
2. Fallvorstellung
Eine 17 Jahre und 9 Monate alte Patientin, die mit 12 Jahren die Menarche hatte, kam zur kieferorthopädischen Behandlung in die kieferorthopädische Privatpraxis mit den Hauptbeschwerden einer schlechten Gesichtsästhetik in Verbindung mit einer Protrusion des Unterkiefers und des Kinns. Klinisch zeigte die Patientin keine akzeptable Gesichtsbalance; das Weichteilprofil war konkav, und der Lippenschluss war angespannt. Intraorale und zahnärztliche Abdruckuntersuchungen zeigten schwere Klasse-III-Molaren- und Eckzahnbeziehungen (Molar 3/4-Höcker Klasse III auf der rechten Seite und Vollhöcker Klasse III auf der linken Seite). Zu Beginn der Behandlung wurde eine Spaltanalyse durchgeführt, um den Spalt zu beurteilen; es wurde jedoch keine Diskrepanz festgestellt. Es wurde auch eine Engpassanalyse durchgeführt und ein negatives Diskrepanzmodell von 1 mm festgestellt. Der Oberkieferbogen war eingeengt und wies anteriore und posteriore Kreuzbisse auf, der Unterkieferbogen zeigte einen leichten anterioren Engstand, einen negativen Überbiss von 5 mm und einen Überbiss von 3 mm. Die Ober- und Unterkiefermittellinie deckte sich mit der Gesichtsmittellinie. Die mandibulären dritten Molaren und der rechte zweite Prämolar des Oberkiefers waren impaktiert (Abbildungen 1, 2, 3 und 11 sowie Tabelle 1).
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3. Behandlungsziele
Die primären Behandlungsziele waren die Korrektur der Klasse-III-Eckzahnbeziehung, des Überbisses und des Überbisses und insbesondere die Verbesserung der Gesichtsästhetik. Die ergänzenden Behandlungsziele waren die Herstellung einer guten funktionellen und stabilen Okklusion und die Verbesserung der Lächelcharakteristika und der Zahnästhetik.
4. Behandlungsalternativen
Eine der Behandlungsoptionen bestand in der Extraktion des impaktierten rechten zweiten Prämolaren im Oberkiefer und der dritten Molaren im Unterkiefer, gefolgt von einer chirurgisch unterstützten schnellen Erweiterung des Oberkiefers zur Verbesserung des eingeengten Oberkieferbogens und der Extraktion der ersten Prämolaren im Unterkiefer. Die Verwendung von Mini-Implantaten zur Verankerung im Unterkiefer würde dazu beitragen, den Überbiss zu reduzieren und den leichten Engstand im Unterkiefer zu korrigieren, was zu Molarenbeziehungen der Klassen I und III auf der rechten bzw. linken Seite und zu Eckzahnbeziehungen der Klasse I führen würde.
Die andere Behandlungsalternative wäre die Extraktion des impaktierten rechten zweiten Oberkiefer-Prämolaren und der dritten Unterkiefer-Molaren, gefolgt von einer chirurgisch unterstützten schnellen Oberkiefer-Expansion zur Verbesserung des verengten Oberkieferbogens und des Unterkiefer-Rückstands.
Die dritte Option umfasste die Extraktion des impaktierten rechten zweiten Oberkiefer-Prämolaren und der dritten Unterkiefer-Molaren, gefolgt von einer chirurgisch unterstützten segmentierten Oberkiefer-Expansion in Verbindung mit einer Vorverlagerung und Impaktion sowie einer Rotation des Unterkiefers gegen den Uhrzeigersinn mit Vorverlagerung des Pogonions und chirurgischer Kinnprotrusion.
Die Behandlungsoptionen wurden dem Patienten vorgestellt und besprochen. Da die Patientin sehr an einer Verbesserung ihrer Gesichtsästhetik interessiert war und der Oberkiefer retrudiert schien, wurde die dritte Option gewählt, da sie in nur einem chirurgischen Eingriff durchgeführt werden würde.
5. Behandlungsverlauf
Die präoperative kieferorthopädische Vorbereitung wurde mit vorjustierten festsitzenden 0,022 × 0,030-Zoll-Apparaturen durchgeführt. Nach der Extraktion des rechten zweiten Oberkiefer-Prämolaren und der dritten Unterkiefer-Molaren erfolgte die Nivellierung und Ausrichtung mit Nitinol- und Edelstahl-Bögen von progressiv zunehmender Dicke. Nach der Nivellierung und Ausrichtung wurden zur Vorbereitung des Eingriffs 0,021 × 0,025 Zoll große rechteckige Bögen aus rostfreiem Stahl in den Ober- und Unterkieferbögen platziert. Anschließend wurden Kobayashi-Haken an allen Brackets in beiden Bögen angebracht, um nach der Operation 1/4-Zoll-Gummibänder zwischen den Kiefern zu platzieren (Abbildung 4). Die präoperative kieferorthopädische Phase dauerte 11 Monate.
Die chirurgischen Eingriffe umfassten eine Le Fort I-Osteotomie zur Erweiterung, Vorverlagerung, Impaktion und Rotation des Oberkiefers, um die Neigung der Okklusionsebene zu korrigieren. Der anteriore Teil des Oberkiefers war um 2 mm impaktiert und im posterioren Bereich um 5 mm extrusioniert. Es wurde eine bilaterale sagittale Spaltosteotomie durchgeführt, um eine Rotation gegen den Uhrzeigersinn zu ermöglichen, die die Oberkieferbissebene begleitete. Es wurde eine horizontale Osteotomie der Unterkiefersymphyse durchgeführt. Diese Genioplastik wurde aufgrund der Auswirkungen anderer geplanter fazialer Osteotomien auf die Prominenz des Kinns durchgeführt. Es wurde eine starre interne Fixierung mit Titanplatten und Schrauben des Systems 2 mm ohne intermaxilläre Fixierung verwendet (Abbildung 5).
Während der postoperativen Periode wurden sensorische und objektive Tests durchgeführt, um die erwarteten Sensibilitätsverluste zu überwachen. Bianchini, 1995, stellt fest, dass die Empfindungsbeeinträchtigung bei einer orthognathen Operation teilweise (Parästhesie oder Hypoästhesie) oder vollständig (Anästhesie) auftreten kann, verursacht durch Mikroschädigungen oder Nervenkompressionen. Die genannten Veränderungen können sich spontan erholen; wenn jedoch eine vollständige Läsion des Nervus alveolaris inferior auftritt, wird eine endgültige Anästhesie festgestellt. Dieses Sensibilitätsdefizit kann in der mentalen Region, der dentoalveolären Region des Unterkiefers und der Unterlippe auftreten, wenn Unterkieferosteotomien durchgeführt werden. Sensorische Tests wurden mit synthetischen Bürsten verschiedener Kaliber durchgeführt, während thermische Tests mit Nadeln verschiedener Stärken im Bereich der Unterlippe beidseitig durchgeführt wurden. Die Rückkehr der normalen Empfindungen wurde im vierten Monat nach dem Eingriff beobachtet. In Anbetracht der von der Patientin berichteten Verbesserung der Empfindungen war keine besondere Behandlung erforderlich. Nach sieben Jahren war die Neurosensibilität normal, die Mundöffnung betrug 40 mm, und die Unterkieferfunktionen waren völlig normal.
Nach der orthognathen Operation wurde eine kieferorthopädische Nachbehandlung durchgeführt, um eine bessere Verzahnung der Zähne zu erreichen. Der Patient wurde angewiesen, 45 Tage lang täglich 20 Stunden lang vertikale intermaxilläre Gummibänder zu tragen und dann die Tragezeit schrittweise zu reduzieren. Nach Entfernung der Apparatur wurde eine okklusale Äquilibrierung durchgeführt, um die interokklusalen Kontakte zu verfeinern. Ein Hawley-Retainer für den Oberkiefer und ein fester Retainer für den Unterkiefer von Eckzahn zu Eckzahn wurden eingesetzt. Die Gesamtbehandlungsdauer betrug 20 Monate (Abbildung 8).
Die Fotos des Gesichts nach der Behandlung zeigen eine Verbesserung des Gesichtsprofils. Der Patient war mit seinen Zähnen, seinem Profil und seiner Lachlinie zufrieden. Die endgültige Okklusion zeigt eine Klasse-I-Eckzahnbeziehung auf beiden Seiten und einen normalen Überbiss (Abbildungen 6, 7 und 11).
Die oberen Schneidezähne waren labial gekippt und leicht vorgewölbt, die unteren Schneidezähne waren lingual gekippt und zurückgewölbt, und es gab eine Verringerung der Gesichtskonvexität (Tabelle 1). Die Wurzelresorption war minimal (Abbildung 10). Transversale Zunahmen von 4 mm wurden im Interkanninusbereich (49 mm bis 53 mm) und im Intermolarbereich (63 mm bis 68 mm) beobachtet. Die Überlagerung der kephalometrischen Aufnahmen zeigt die Vorverlagerung des Oberkiefers und die Drehung des Unterkiefers gegen den Uhrzeigersinn, wodurch das Kinn nach vorne projiziert wird (Abbildung 11).
Der Fall blieb 7 Jahre nach der Behandlung stabil (Abbildungen 10 und 11 und Tabelle 1); die Ober- und Unterkieferschneidezähne hatten eine leichte Zunahme ihrer positiven bukkolingualen Neigung. Das weiche Profil und das Pogonion wiesen 7 Jahre nach der Behandlung eine leichte Vorverlagerung auf, die wahrscheinlich auf ein spätes Wachstum des Unterkiefers des Patienten zurückzuführen war. Wir sehen nur ein kleines Diastema zwischen den oberen zentralen Schneidezähnen, das den Patienten nicht störte, so dass keine Maßnahmen ergriffen wurden (Abbildung 9).
6. Diskussion
Die Korrektur der Oberkieferverengung ist ein wichtiger Bestandteil des chirurgisch-orthodontischen Behandlungsplans. Die segmentale Le Fort I-Osteotomie gilt als wirksames Verfahren zur Korrektur transversaler Defizite. Während die chirurgisch unterstützte schnelle Oberkiefererweiterung (SARME) als erster Schritt eines zweischrittigen Vorgehens durchgeführt wird, erfolgt die segmentale Le Fort I-Osteotomie gleichzeitig mit der Osteotomie. Da für die Expansion Zeit benötigt wird und nach der SARME eine postoperative Heilungsphase erforderlich ist, kann sich die gesamte chirurgisch-kieferorthopädische Behandlungszeit verlängern. Bei der Behandlungsplanung sollten einige Faktoren für die Entscheidung zwischen SARME und segmentalem Le Fort I berücksichtigt werden: das Vorhandensein anderer Probleme im Oberkiefer, das Ausmaß des Breitendefizits und die Stabilität.
In Bezug auf die Stabilität ist bekannt, dass die Oberkiefererweiterung die instabilste Bewegung in der orthognathen Chirurgie nach dem ersten postoperativen Jahr ist. Vergleiche zwischen Techniken der schnellen Oberkiefererweiterung mit chirurgischer Unterstützung (zwei Operationszeiten) und der segmentierten Oberkieferosteotomie (eine Operationszeit) ergaben, dass es keine langfristigen Unterschiede gibt. Studien zeigen eine geringfügig höhere Stabilität, wenn der Eingriff in einem einzigen Verfahren durchgeführt wird.
Es war notwendig, eine Le-Fort-I-Osteotomie des Oberkiefers mit Segmentierung des Oberkiefers durchzuführen, um eine Erweiterung, Vorverlagerung und Impaktion des Oberkiefers zu ermöglichen, die durch eine Verengung des Oberkiefers sowie durch posteriore und anteriore Kreuzbisse bedingt ist. Dieses Verfahren sollte jedoch vermieden werden, wenn eine große Erweiterung des Oberkiefers erforderlich ist, da die Dicke des Gaumengewebes keine große sofortige Erweiterung zulässt. Die Operation wurde in nur einem chirurgischen Eingriff durchgeführt, weil dadurch die Gesamtbehandlungszeit verkürzt wird und die Expansionsbewegung aufgrund der starren internen Fixierung besser kontrolliert werden kann, was die Stabilität der chirurgischen Ergebnisse erhöht.
Der Oberkiefer wurde im Frontzahnbereich um 2 mm impaktiert, um die große Exposition der Schneidezähne zu korrigieren, weil die Oberkiefervorverlagerung und der chirurgische Zugang (Heilungsretraktion) die Exposition der Oberkieferschneidezähne durch Veränderungen der Oberlippenhaltung erhöhen. Auch im hinteren Bereich des Oberkiefers kam es zu einer Extrusion von 5 mm. Diese subtile Impaktion wurde jedoch durchgeführt, weil der Patient eine erhöhte vertikale Dimension hat, und wenn sie nicht durchgeführt würde, hätte der Patient ein noch vertikaleres Profil.
Mit der chirurgischen Repositionierung des Unterkiefers zur Korrektur eines prognathischen Unterkiefers hat sich die Technik zur chirurgischen Korrektur von dentofazialen Deformitäten zu einer wohldefinierten Wissenschaft und einer faszinierenden Kunstform entwickelt. Die bilaterale Ramus sagittalis-Osteotomie ist derzeit das beliebteste chirurgische Verfahren zur Korrektur von dentofazialen Deformitäten im Unterkiefer. Die bilaterale sagittale Spaltosteotomie wurde durchgeführt, um eine Drehung des Unterkiefers gegen den Uhrzeigersinn und eine Vorverlagerung des Kinns zu ermöglichen und so die Zahn-, Skelett- und Weichteilverhältnisse zu verbessern. Die Vorverlagerung des Kinns kann zur Verbesserung fast aller skelettalen Anomalien eingesetzt werden. Die Technik wird in erster Linie nur aus ästhetischen Gründen eingesetzt. Außerdem ist ihr Einsatz unabhängig von der Pflege des Patienten mit dem Aussehen dieses Gesichtsbereichs. Oft muss der Chirurg den Patienten auf die Notwendigkeit einer Genioplastik hinweisen, wenn andere Gesichtsosteotomien geplant sind, weil diese Osteotomien Auswirkungen auf die Prominenz des Kinns haben.
Durch die Auswirkungen der geplanten Gesichtsosteotomien wurde der Unterkiefer gegen den Uhrzeigersinn gedreht, und es war notwendig, das Kinn nach vorne zu verschieben, um die Gesichtshöhe zu korrigieren und die Ästhetik des Gesichts zu verbessern.
Der Literatur zufolge ist die Vorverlagerung des Oberkiefers der zweite chirurgische Eingriff, der in der Kieferchirurgie am häufigsten mit Rückfällen assoziiert ist, so dass die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls von 2 bis 4 mm bei 20 % oder weniger liegt. Eine akzeptable Stabilität bei kombinierten chirurgischen Eingriffen im Ober- und Unterkiefer wird erreicht, wenn eine starre interne Fixierung verwendet wird. Bei drei chirurgischen Eingriffen kommt es in 40 bis 50 % der Fälle zu Rückfällen von 2 bis 4 mm: bei der Rückverlagerung des Unterkiefers, der inferioren Oberkieferreposition und der Oberkiefererweiterung. Die Bewegungsrichtung der chirurgischen Eingriffe, die Art der Fixierung und die chirurgische Technik können die Stabilität der orthognathen Chirurgie beeinflussen. Die Stabilität hat sich durch die Verwendung einer stabilen internen Fixierung verbessert, da sie die Knochenreparatur beschleunigt, sofortige Unterkieferfunktionen ermöglicht, Komplikationen durch die Kiefergelenksperre vermeidet und die Mundhygiene und Nahrungsaufnahme erleichtert.
In einer anderen Studie wurde die Stabilität der Oberkiefer-Superior-Reposition mit der Le-Fort-I-Osteotomie in verschiedenen Zeitintervallen untersucht. Insgesamt wurden 61 Patienten untersucht, die alle mindestens 2 mm Intrusion der Schneidezähne oder Molaren aufwiesen. Es wurde festgestellt, dass bei etwa 20 % der Patienten eine Skelett- oder Zahnbewegung von 2 mm oder mehr auftrat. In den ersten 6 Wochen nach der Operation zeigte der Oberkiefer bei nicht stabilen Patienten eine starke Tendenz zur Aufwärtsbewegung. Der posteriore und anteriore Oberkieferbereich war bei 90 % bzw. 80 % der Patienten vertikal stabil. Horizontal war der Oberkiefer in 80 % der Fälle stabil. Die aufgetretenen Veränderungen standen im Zusammenhang mit einer Rückverlagerung des vorderen Oberkieferbereichs, wenn der Kiefer chirurgisch vorgeschoben wurde. Nach den ersten sechs Wochen war der Oberkiefer-Seitenzahnbereich bei allen Patienten vertikal stabil; bei 20 % von ihnen bewegten sich jedoch die kephalometrischen Punkte des Oberkiefer-Vorderkiefers nach unten, und zwar in die entgegengesetzte Richtung der Bewegung, die während des chirurgischen Eingriffs stattgefunden hatte. Es wurde kein Hinweis darauf gefunden, dass das Ausmaß der präoperativen kieferorthopädischen Bewegung der Schneidezähne, die mehrfache Segmentierung des Oberkiefers bei der Operation, das Vorhandensein oder Fehlen von Mentoplastik und Aufhängungsdrähten sowie die Anzahl der chirurgischen Eingriffe Risikofaktoren für die Stabilität darstellen. Es wurde keine statistisch signifikante Korrelation zwischen der Richtung der chirurgischen Bewegung und der Richtung der postoperativen Bewegung festgestellt. Die Stabilität in der orthognathen Chirurgie hat sich mit der Verwendung einer stabilen internen Fixierung verbessert, da sie die Knochenreparatur beschleunigt, die sofortige Wiederherstellung der Funktion ermöglicht und Komplikationen der Kieferverriegelung verringert, was die Akzeptanz der Behandlung begünstigt und die Mundhygiene und Ernährung des Patienten erleichtert.
Unmittelbar nach der orthognathen Chirurgie wurden vertikale intermaxilläre Gummibänder eingeführt, um eine bessere Verzahnung der Zähne zu erreichen. Der Patient wurde angewiesen, die Gummibänder 45 Tage lang 20 Stunden pro Tag zu tragen und dann die Tragezeit schrittweise zu reduzieren.
Die kombinierte chirurgisch-kieferorthopädische Behandlung dieses Falles führte zu einer deutlichen Verbesserung des Gesichts, der Zähne und der Funktion. Die erreichte Zahnrelation war gut. Im Gesicht wurden vertikale Ausgewogenheit und Harmonie erreicht, und das ist vielleicht das wichtigste Ziel, das erreicht wurde, denn das war das Hauptanliegen der Patientin.
Skelettale Rückfälle nach orthognathen Eingriffen treten in den ersten Monaten nach dem Eingriff auf. Die meisten Weichteilveränderungen treten ein Jahr nach der Operation auf, aber Veränderungen können auch bis zu 5 Jahre nach der Operation auftreten. Der vorgestellte Fall zeigte 7 Jahre nach der Behandlung kein skelettales Rezidiv. Es wurde ein kleines Diastema zwischen den Schneidezähnen im Oberkieferbogen beobachtet, das den Patienten jedoch nicht störte, so dass keine Maßnahmen ergriffen wurden, da der Patient eine Nachbehandlung oder eine ästhetische Restauration zur Schließung des Diastemas ablehnte.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Behandlung von Zahnfehlstellungen bei jungen Patienten, die ihr kraniofaziales Wachstum abgeschlossen haben, komplex ist, insbesondere wenn transversale und sagittale Diskrepanzen bestehen, die kieferorthopädische und kieferorthopädische Eingriffe erfordern, um stabile, funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erzielen. Die Behandlung der skelettalen Klasse-III-Malokklusion ist schwierig; ein kieferorthopädisch-chirurgischer Ansatz zur Korrektur dieser Veränderung hat jedoch eine breite Akzeptanz bei den Patienten. Die kieferorthopädische Camouflage dieser Malokklusion erfordert eine detaillierte Beurteilung des Gesichts des Patienten. Wenn die Ästhetik beeinträchtigt ist, ist eine kieferorthopädische Behandlung allein nicht ausreichend. In diesen Fällen ist es notwendig, Kieferorthopädie und orthognatische Chirurgie zu kombinieren, um den Beschwerden des Patienten gerecht zu werden und bessere funktionelle und ästhetische Ergebnisse zu erzielen. Im vorliegenden Fall war die chirurgische Rotation gegen den Uhrzeigersinn sehr effektiv, um ein ansprechendes ästhetisches Ergebnis im Gesicht zu erzielen. Trotz des ersten Eindrucks, dass der Fall eine Rücklage des Unterkiefers erforderte, führte die Rotation gegen den Uhrzeigersinn zu einer ungewöhnlichen Vorverlagerung des Pogonions, wodurch das Kinn nach vorne ragte und die obere Okklusionsebene begleitete. Dieses Protokoll zeigte gute okklusale und ästhetische Ergebnisse, die 7 Jahre nach der Behandlung stabil waren.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, dass es keinen Interessenkonflikt bezüglich der Veröffentlichung dieser Arbeit gibt.