Chronische Reizungen, Juckreiz und Schmerzen sind nur selten auf eine Infektion zurückzuführen. Diese Symptome werden eher von Dermatosen, vaginalen Anomalien und Schmerzsyndromen verursacht, die schwer zu diagnostizieren sind. Eine sorgfältige Untersuchung sollte eine Nasspräparation und eine Kultur umfassen, um eine Infektion als Ursache auszuschließen, damit die richtige Diagnose gestellt und behandelt werden kann.
In Teil 2 dieser zweiteiligen Serie befassen wir uns mit fünf Fällen von vulvären dermatologischen Störungen:
- atrophische Vagina
- irritative und allergische Kontaktdermatitis
- komplexe vulväre Aphthose
- desquamative entzündliche Vaginitis
- inverse Psoriasis.
Fall 1: INTROITALES BRENNEN UND ANGST VOR BRUSTKREBS
Eine 56-jährige Frau kommt in Ihre Praxis, um sich wegen eines kürzlich aufgetretenen introitalen Brennens bei sexueller Aktivität behandeln zu lassen. Sie berichtet, dass ihr handelsübliches Gleitmittel Reizungen verursacht. Topische und orale antimykotische Therapien haben nicht geholfen. In ihrer Familie gibt es eine starke Vorgeschichte von Brustkrebs.
Bei der Untersuchung weist sie kleine, glatte innere Schamlippen auf und verspürt Schmerzen, wenn ein Wattestäbchen gegen den Vorhof gedrückt wird. Die Vagina ist ebenfalls glatt und weist nur wenig Sekret auf. Mikroskopisch sind diese Sekrete fast azellulär, ohne Zunahme der weißen Blutkörperchen und ohne Hinweiszellen, Hefeformen oder Laktobazillen. Der pH-Wert ist höher als 6,5, und die meisten Epithelzellen sind parabasal ( ABBILDUNG 1 ).
Sie verschreiben eine Östradiol-Creme zur vaginalen Anwendung an drei Abenden pro Woche, aber als die Patientin einen Monat später wiederkommt, ist ihr Zustand unverändert. Sie erklärt, dass sie die Creme nie benutzt hat, nachdem sie die Packungsbeilage gelesen hat, in der auf ein Brustkrebsrisiko hingewiesen wird.
Diagnose: Atrophische Vagina (keine atrophische Vaginitis, da keine Zunahme der weißen Blutkörperchen vorliegt).
Behandlung: Eine erneute Östrogenisierung sollte ihre Symptome lindern.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten der lokalen Östrogensubstitution. Zu den Cremes gehören Estradiol (Estrace) und konjugiertes Pferdeöstrogen (Premarin), wobei letzteres wohl etwas reizender ist. Diese Cremes werden in einer Anfangsdosis von 1 g an drei Abenden pro Woche in die Scheide gespritzt. Nach einigen Wochen können sie auf die niedrigste Häufigkeit eingestellt werden, die die Symptome kontrolliert.
Das Risiko einer vaginalen Candidose ist in den ersten 2 oder 3 Wochen der Reöstrogenisierung ziemlich hoch, so dass die Patientinnen vor dieser Möglichkeit gewarnt werden sollten. Erwägen Sie auch die prophylaktische wöchentliche Einnahme von Fluconazol oder eines Azol-Zäpfchens zwei- bis dreimal wöchentlich in den ersten Wochen. Estradiol-Tabletten (Vagifem), die in die Vagina eingeführt werden, sind wirksam, weniger unangenehm und teurer, ebenso wie der Estradiol-Ring (Estring), der vierteljährlich eingeführt und gewechselt wird.
Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine Frau aus Angst die Anwendung von topischem Östrogen vermeidet oder nur unzureichende Mengen auf die Vulva aufträgt oder es nur 1 oder 2 Wochen lang anwendet. 1
Frauen sollten einen Termin für einen erneuten Besuch vereinbaren, um sicherzustellen, dass sie das Östrogen verwendet haben, ihr Feuchtigkeitsgehalt sich normalisiert hat und die Beschwerden verschwunden sind.
Verwandter Artikel: Die Brustbiopsie Ihrer menopausalen Patientin zeigt eine atypische Hyperplasie. JoAnn V. Pinkerton, MD (Cases in Menopause; Mai 2013)
Wenn eine Frau sich gegen die Anwendung von lokalem Östrogen sträubt
Wir raten Frauen, dass kleine Dosen vaginalen Östrogens, die über einen begrenzten Zeitraum angewendet werden, wahrscheinlich keinen Einfluss auf ihr Brustkrebsrisiko haben und die wirksamste Behandlung für Atrophiesymptome sind. In der Regel reicht diese Erklärung aus, um eine Frau davon zu überzeugen, dass topisches Östrogen sicher ist. Ansonsten kann die Verwendung von handelsüblichen Gleitmitteln (Gleitmittel auf Silikonbasis werden gut vertragen) und Feuchtigkeitscremes wie Replens und RePhresh beruhigend wirken.