In dieser NCLEX Wiederholung werden die beiden Arten von GI-Ostomien besprochen: Colostomien und Ileostomien.
Als Krankenpflegeschüler müssen Sie mit den verschiedenen Arten von GI-Ostomien vertraut sein und wissen, wie man einen Patienten mit einem Stoma vor und nach der OP pflegt und wie man Patienten unterrichtet.
Diese Art von Fragen findet man im NCLEX und auf jeden Fall in den Vorlesungsprüfungen in der Krankenpflege.
Vergessen Sie nicht, das GI-Ostomie-Quiz zu machen.
Mit dieser NCLEX-Klausur werden Sie Folgendes lernen:
- Definition von Kolostomie und Ileostomie
- Grund für eine GI-Ostomie
- Typen von Kolostomien
- Typen von Ostomieorten
- Pre-opt und Post-opt Pflege
- Beutelsystem, Medikamenten- und Diätunterricht
NCLEX Wiederholungsvorlesung über Kolostomie und Ileostomie
Was ist eine Kolostomie und Ileostomie? Eine chirurgische Öffnung, die an der Bauchoberfläche angelegt wird, damit der Stuhl (Abfall) den Körper verlassen kann und nicht durch den Enddarm. Ein Magen-Darm-Stoma kann für den Dünn- (Ileostomie) oder Dickdarm (Kolostomie) angelegt werden.
Gründe für ein Magen-Darm-Stoma:
- GI-Erkrankungen: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa, Divertikulose, Infektion, Krebs (Rektum und Dickdarm), Verletzung (Trauma des GI-Systems), angeborene Defekte (Obstruktionen)
*Kann dauerhaft (lebenslang) oder reversibel sein (GI-System muss nur heilen und dann wird es rückgängig gemacht)
Kolostomie vs. Ileostomie
Kolostomie: Eine Öffnung, die geschaffen wird, um den GROSSEN DARM an die Oberfläche des Bauches zu bringen (der Dickdarm wird auch Kolon genannt).
Es gibt verschiedene Stellen für eine Kolostomie (denken Sie an das A & P des GI-Systems):
Erinnern Sie sich an die Eselsbrücke: „DATS a Colostomy“
Deszendierende Kolostomie
Aufsteigende Kolostomie
Transversale Kolostomie
- Doppelfass-Ostomie: Art der transversalen Kolostomie, bei der zwei Stomas angelegt werden, die den Darm teilen. Das eine Stoma wird als proximales Stoma bezeichnet und führt Stuhl aus, während das andere Stoma als distales Stoma bezeichnet wird und Schleim ausscheidet. Es wird auch als Schleimfistel bezeichnet.
Sigmoidkolostomie
Ileostomie: eine Öffnung, die geschaffen wird, um den KLEINEN DARM an die Bauchoberfläche zu bringen, insbesondere das Ileum (der letzte Teil des Dünndarms, bevor er in den Dickdarm mündet).
Wie wandert die Nahrung durch den Körper?
Das müssen Sie wissen, damit Sie wissen, welche Art von Stuhl Sie bei verschiedenen Ostomien erwarten können und welche Komplikationen auftreten können.
Die Verdauung beginnt im Mund….Sie kauen die Nahrung (der Speichel enthält Verdauungsenzyme, die einen Teil der Nahrung aufspalten) -> dann schlucken Sie -> die Nahrung wandert durch die Speiseröhre und dieser Schlauch hilft der Nahrung durch Peristaltik in den Magen zu gelangen -> der Magen zersetzt die Nahrung mit Hilfe von Magensäure und es wird Chymus (verdaute Nahrung und Magensäure)
-> „Chymus“ wird in den Zwölffingerdarm (der erste Teil des Dünndarms) abgegeben, fließt dann zum Jejunum und schließlich zum Ileum, dem letzten Teil des Dünndarms, der in den Dickdarm übergeht (während die Nahrung durch den Dünndarm fließt, spalten Enzyme und Galle die Nahrung noch weiter auf)-> (KONSISTENZ DES INHALTS ist im Moment dickflüssig…daher wird der Stuhl bei einer Ileostomie flüssig sein…während er den Magen-Darm-Trakt durchläuft und sich dem Rektum nähert, wird er immer mehr wie der Stuhl geformt, der den Anus verlassen hätte ->der Stuhl geht durch den Dickdarm (der das Wasser und die Elektrolyte, die übrig bleiben, absorbieren wird)…so dass der Stuhl anfängt, ein geformtes Aussehen anzunehmen)
-> beginnt am Zökum, dann durch den aufsteigenden Dickdarm zum querverlaufenden Dickdarm und dann nach unten durch den absteigenden Dickdarm und dann in den sigmoiden Dickdarm zum Rektum und ausgeschieden.
*Ostomien, die näher am Ende des Magen-Darm-Trakts liegen, haben eine ähnliche Konsistenz wie normaler Stuhl UND der Patient hat eine größere Chance, Darmkontinenz zu entwickeln (wo er lernt, den Stuhlgang zu kontrollieren). Daher haben Patienten mit DESCENDING- und SIGMOID-Kolostomien die größere Chance auf Darmkontinenz.
Stooltypen je nach Lage des Stomas
Ileostomie: hat immer flüssigen Stuhl.
- Hinweis: Es besteht ein erhöhtes Risiko der Dehydrierung und des Elektrolyt-Ungleichgewichts (weil der Inhalt NICHT in den Dickdarm fließt, wo Wasser und Elektrolyte hauptsächlich absorbiert werden…stattdessen wird er ausgeschieden). Außerdem besteht ein großes Risiko, dass die Haut um das Stoma herum zerfällt, weil der Dünndarm Verdauungs- und Pankreasenzyme enthält, die die Haut zersetzen.
Kolostomie:
- Aszendierend: flüssiger Stuhl
- Transversal: loser bis teilweise geformter Stuhl
- Deszendierend/Sigmoid: ähnliche Konsistenz wie normal
Das Stoma ist für den Patienten nicht schmerzhaft (der Bereich um das Stoma herum kann nach der Operation empfindlich sein), daher ist der Patient dem Risiko unbekannter Verletzungen ausgesetzt…nicht schmerzhaft beim Reinigen.
Pflege vor der Operation:
- Aufklärung darüber, was der Patient zu erwarten hat (viele Patienten haben Angst), wie das Stoma aussehen wird (zeigen Sie ihm ein Bild) und wo es sich auf dem Bauch befinden wird.
- Beginnen Sie damit, den Patienten über das Pouching-System aufzuklären
- Der Arzt kann orale Antibiotika verschreiben, um die Bakterien im Dickdarm (die normalerweise dort leben) zu reduzieren und eine Infektion nach der Operation zu verhindern.
- 2 bis 3 Tage vor der Operation kann eine weiche oder halbflüssige Diät verordnet werden
- Eine Reinigungslösung und ein Abführmittel können verordnet werden, um den Dickdarm zu reinigen, und dass der Patient vor der Operation (24 Stunden) eine klare flüssige Diät einhält. Es kann sein, dass der Patient aufgrund des starken Durchfalls stationär aufgenommen werden muss und eine Infusionslösung zur Aufrechterhaltung der Flüssigkeitszufuhr benötigt.
- NPO am Tag der Operation
Post-opt Pflege:
Überwachung der Elektrolyte, Anzeichen von Dehydrierung (Urinausscheidung) und der Stomastelle:
- Nach der Operation wird das Stoma geschwollen und groß sein, aber nach ein paar Monaten wird es auf normale Größe schrumpfen
Ostomien werden IMMER aussehen: rosa oder rot und feucht/glänzend sein.
Benachrichtigen Sie den Arzt, wenn das Stoma: blassrosa ist (der Patient kann einen niedrigen Hgb und Hkt haben), dunkelrot oder schwarz könnte eine beeinträchtigte Durchblutung des Stomas bedeuten.
Nach der Operation Stuhl:
Ileostomie: Drainage ist dunkelgrün und färbt sich dann gelb, wenn der Patient zu essen beginnt
Kolostomie: kann zunächst schleimigen Stuhl abgeben….Stuhl ist zunächst flüssig und entwickelt sich dann so, wie er je nach Lage aussehen sollte. Es kann bis zu 2 Tage dauern, bis sich Stuhlgang einstellt. Eine Petroleumgaze wird über dem Stoma liegen, um das Stoma feucht zu halten, und dann ein steriler trockener Verband, bis das Pouching-System angelegt ist.
Hilf dem Patienten, das Beutelsystem zu verstehen:
- Beutel leeren, wenn er 1/3 bis 1/2 voll ist
- Beutel wechseln, wenn der Darm weniger aktiv ist (morgens vor dem Frühstück)
- Beutelsystem alle 3-5 Tage
- Stoma und Haut um das Stoma herum sauber halten
- Auf Brennen um die Haut herum oder Undichtigkeit achten (der Patient muss lernen, wie er das selbständig tun kann)
- Mit den verschiedenen Pouching-Systemen vertraut sein: Einteilig (Hautbarriere und Beutel sind eine Einheit) vs. zweiteilig (Beutel und Hautbarriere getrennt).
HINWEIS: Beim Anlegen des Pouching-Systems ist die Hautbarriere der Schlüssel zur Vermeidung von Hautreizungen und Stomaverengungen. Achten Sie darauf, das Stoma auszumessen und die Öffnung der Hautbarriere 1/8″ GRÖSSER als das Stoma zu schneiden.
- Der Arzt kann eine Stomaspülung anordnen. Dies ist ein Einlauf, der durch das Stoma verabreicht wird. Wird angeordnet, wenn das Stoma keine regelmäßigen Stuhlmengen ausscheidet ODER um einem Patienten mit einem deszendierenden oder sigmoiden Kolostoma die Darmkontinenz beizubringen.
Medikamentöse Vorsichtsmaßnahmen für Patienten mit einem Ileostoma:
- NO: Medikamente mit magensaftresistenter Beschichtung (lösen sich erst auf, wenn sie einen bestimmten Teil des Dünndarms erreichen) ODER Medikamente mit verzögerter Freisetzung (werden langsam über einen bestimmten Zeitraum freigesetzt)
Ernährung
Gehen Sie langsam vor (in den ersten 6 Wochen) mit ballaststoffarmen, kleinen Mahlzeiten über den Tag verteilt, überwachen Sie die Flüssigkeitszufuhr und den Elektrolytzustand, essen Sie langsam und kauen Sie gründlich, und steigern Sie dann die Menge je nach Verträglichkeit.
Patienten mit einer Ileostomie müssen hydriert bleiben und Flüssigkeits- und Elektrolytlösungen wie Gatorade zu sich nehmen (denken Sie daran, dass sie viel Flüssigkeit verlieren, die nicht durch den Dickdarm gelangen kann).
Die meisten Patienten können mit der Zeit wieder normale Nahrung zu sich nehmen, sollten aber Lebensmittel meiden, die vor der Operation Probleme bereitet haben, und MÜSSEN Folgendes beachten:
Sind Sie vorsichtig und essen Sie kleine Mengen oder vermeiden Sie Lebensmittel, die nicht vollständig verdaulich sind:
- Mais, Sellerie, Erbsen, Krautsalat, Popcorn, Nüsse und Samen, Rosinen, Schale von Früchten, rohe Pilze und Ananas usw.
Gas/Geruch verursachende Lebensmittel:
Der Beutel dehnt sich aus, wenn sich Gas im Beutel sammelt (bringen Sie dem Patienten dies bei und wie er den Beutel „aufstoßen“ kann)…es gibt Beutel mit Filtern, die das Gas entweichen lassen und gleichzeitig den Geruch filtern oder Tropfen für den Beutel.
Nahrungsmittel, die übermäßige Blähungen verursachen, sollten vermieden werden: Bohnen, Zwiebeln, Eier, Brokkoli, Kohl, Knoblauch, alkoholische Getränke, Fisch…stark faserhaltige Lebensmittel
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