Die biphasische Technik der Doppelkontrast-Bariumuntersuchung kombiniert Doppelkontrastaufnahmen des Magens, die unter Verwendung von Brausegranulat und einer Bariumsuspension hoher Dichte gewonnen werden, mit anschließenden liegenden oder aufgerichteten Einzelkontrast-Kompressionsaufnahmen, die mit einer Bariumsuspension niedriger Dichte gewonnen werden. Glucagon 0,1 mg wird intravenös als Hypotonikum verabreicht. Geschwüre in der hinteren Wand oder der kleinen Kurve lassen sich in der Doppelkontrast-Rücken- oder Schrägansicht gut darstellen. Zur Darstellung von Vorderwandgeschwüren sind jedoch Kompressionsaufnahmen in Bauchlage erforderlich, da sie sich auf Rücken- oder Schrägprojektionen nicht ausfüllen.
Einzelkontrastaufnahmen haben eine Sensitivität von etwa 75 %, und die kombinierte Doppelkontrasttechnik hat eine Sensitivität von 95 %.
Radiologische Merkmale von Magengeschwüren
Magengeschwüre sind in der Regel als runde oder eiförmige Ansammlungen von Barium zu sehen (siehe die Bilder unten), können aber auch linear, stäbchen- oder sternförmig sein. Lineare Ulzera werden häufig in den Heilungsphasen beobachtet.
Bild aus einer oberen gastrointestinalen Serie. Abgebildet ist ein 1 cm großes Ulcus lesser-curvus en face. Man beachte die ausstrahlenden Schleimhautfalten. 
Dieses Bild zeigt ein kleines Ulcus cruris gastricum im Profil. 
Ein 1,5 cm großes Ulkus ist im Profil in der unteren Kurve des Magens dargestellt. Geschwüre, die kleiner als 5 mm sind, können bei Bariumuntersuchungen nicht erkannt werden. Die Verfügbarkeit einer wirksamen medizinischen Therapie, die vor der Bariumuntersuchung begonnen wurde, wurde mit einer Prävalenz von Geschwüren unter 10 mm in Verbindung gebracht. Der Durchmesser von Ulzera kann zwischen 3 mm und weniger als 5 cm variieren. Bei großen Geschwüren (>3 cm) besteht ein höheres Risiko für Komplikationen wie Blutungen und Perforation (siehe die ersten beiden Bilder unten). Ein Magendivertikel, das in der Regel aus der hinteren Wand des Fundus entspringt (siehe drittes Bild unten), sollte nicht mit einem großen Ulkus verwechselt werden.
Bild aus einer oberen gastrointestinalen Serie. Ein 5 cm großer Ulkuskrater in der kleinen Kurve des Magens ist en face abgebildet. Die Füllungsdefekte im Ulkuskrater werden durch ein Blutgerinnsel aus einer kürzlichen Blutung verursacht. 
Diese seitliche Ansicht (derselbe Patient wie auf dem vorherigen Bild) zeigt eine schlechte Schleimhautbeschichtung, die durch eine kürzliche Blutung verursacht wurde. 
Großes Magendivertikel im Fundus. Die meisten gutartigen Geschwüre befinden sich in der kleinen Kurve oder der hinteren Wand des Antrums oder des Magenkörpers. Nur etwa 5 % der gutartigen Geschwüre befinden sich in der vorderen Wand oder der größeren Kurve. Antrumgeschwüre treten eher bei jüngeren Patienten auf, während Geschwüre in der oberen unteren Kurve eher bei älteren Menschen zu finden sind.
Die Erkennung von multiplen Magengeschwüren variiert je nach bildgebendem Verfahren: Einzelkontrastuntersuchungen 2-8 %, Doppelkontrastuntersuchungen etwa 20 % und Endoskopie bis zu 30 %. Multiple Geschwüre treten häufiger bei Patienten auf, die Aspirin oder nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) einnehmen. Multiple Magengeschwüre befinden sich in der Regel im Antrum oder im Korpus.
Geschwüre mit geringer Krümmung
Der glatte, runde oder ovale Ulkuskrater ragt über die Kontur der angrenzenden Magenwand hinaus. Die an das Ulkus angrenzenden Areae gastricae können aufgrund eines Ödems vergrößert sein, und die Unterminierung der Schleimhaut an der Basis des Ulkus führt zum Auftreten einer dünnen, röntgenstrahlendurchlässigen Linie, der so genannten Hampton-Linie, die das Barium im Ulkuskrater von dem im Magenkörper trennt. Wenn der Schleimhautrand ödematös wird, kann ein breiteres röntgendurchlässiges Band oder ein Ulkuskragen beobachtet werden. Seltener kann das Ödem und die Schwellung um das Geschwür herum einen Geschwürshügel mit schlecht definierten Außengrenzen bilden.
Hampton-Linien, Geschwürskragen und Geschwürshügel sind klassische Merkmale gutartiger Magengeschwüre, werden aber nur bei einer Minderheit von Ulcus cruris beobachtet. Die Retraktion der an die Ulcus cruris minor angrenzenden Magenwand kann zur Bildung glatter, symmetrischer Falten führen, die vom Ulkuskrater ausstrahlen. Die gegenüberliegende Wand kann ebenfalls zurückgezogen werden, was zu einer Inzisura der größeren Kurve und schließlich zu einem Sanduhrmagen führt.
(Siehe die Bilder unten.)
Dieses Bild aus einer oberen gastrointestinalen Serie zeigt ein kleines Ulcus cruris minoris mit regelmäßig ausstrahlenden Schleimhautfalten. Die histologische Auswertung ergab keinen Hinweis auf Malignität. 
Sanduhrdeformität wird durch Fibrose verursacht. Dieses große Ulcus lesser-curve heilt, mit Fibrose teilt den Körper des Magens in 2 Kompartimente. 
Ein weiteres Bild von demselben Patienten wie im vorherigen Bild. Großvolumige Geschwüre
Gutartige großvolumige Geschwüre befinden sich in der Regel in der distalen Hälfte des Magens und stehen in engem Zusammenhang mit der Einnahme von Aspirin und NSAIDs; die sich auflösenden Aspirintabletten sammeln sich im am stärksten abhängigen Teil des Magens und verursachen fokale Ulzerationen und Magenerosionen (wie auf dem Bild unten zu sehen).
Dieses Bild aus einer oberen gastrointestinalen Serie zeigt Aspirin-induzierte Magenerosionen im Corpus und Antrum. Die Ulzerationen und Erosionen können intraluminal erscheinen, da sie mit einem Muskelspasmus und einer Retraktion der angrenzenden Magenwand einhergehen und in der Regel mit verdickten unregelmäßigen Falten und Ödemen verbunden sind. Ein oberes Ulcus major deutet auf eine bösartige Erkrankung hin. Endoskopie und Biopsie sind erforderlich, um eine Bösartigkeit auszuschließen.
Geschwüre an der Hinterwand
Geschwüre an der Hinterwand können sich mit Barium füllen und haben das typische Aussehen eines Ulkuskraters; flache Geschwüre können als Ringschatten erscheinen.
Die umgebende Schleimhaut lässt sich am besten in der Frontalansicht beurteilen; die Areae gastricae können aufgrund von Ödemen vergrößert sein, und ein Ulkuskragen ist als strahlendurchlässiger Halo um das Ulkus zu erkennen. Schleimhautfalten können vom Ulkuskrater ausstrahlen.
Vorderwandgeschwüre
Vorderwandgeschwüre werden als Ringschatten dargestellt; Barium bedeckt den Rand des ungefüllten Ulkuskraters. Diese Geschwüre füllen sich auf, wenn der Patient in Bauchlage liegt.
Pyloruskanalgeschwüre
Die meisten Pyloruskanalgeschwüre (in den Bildern unten zu sehen) haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm und befinden sich im Bereich der kleineren Kurve oder der Vorderwand des Pylorus.
Dieses Bild aus einer oberen gastrointestinalen Serie zeigt ein Pyloruskanalulkus. 
Dieses Bild zeigt ein Pyloruskanalulkus im Detail. Diese Geschwüre können mit ausgeprägten Ödemen und Spasmen des Pylorus und des distalen Antrums einhergehen und einem ulzerierten Karzinom ähneln. Neue Geschwüre müssen von Pseudodivertikeln unterschieden werden, die durch Vernarbung von früheren Geschwüren verursacht werden; Schleimhautfalten sind bei Pseudodivertikeln, nicht aber bei Geschwüren vorhanden. Die Heilung von Pyloruskanalulzera kann zu einer Magenausgangsobstruktion führen, die durch Vernarbung und Verengung oder Abwinkelung des Pyloruskanals verursacht wird.
Erscheinungen, die auf ein gutartiges Geschwür hindeuten
Ungefähr 95 % der Magengeschwüre sind gutartig. Die Doppelkontrasttechnik ermöglicht in den meisten Fällen die Unterscheidung zwischen gutartigen und bösartigen Magengeschwüren.
Zu den Merkmalen, die auf ein gutartiges Geschwür hindeuten, gehört das Hervortreten des Geschwürs über das gesunde Lumen in der Profilansicht. Der Rand des Ulkuskraters ist scharf abgegrenzt und an der Oberfläche glatt. Jeder Füllungsdefekt, der das Ulkus infolge eines Ödems umgibt, ist glatt und symmetrisch und geht in die gesunde Schleimhaut über. Die Schleimhautfalten strahlen bis zum Ulkusrand aus.
Benigne Ulzera, die diese typischen Merkmale nicht aufweisen, werden als indeterminiert eingestuft, und wie bei bösartig erscheinenden Ulzera sind Endoskopie und Biopsie erforderlich. Aus Berichten über Einzelkontrastuntersuchungen vor 1975 geht hervor, dass 6-16 % der gutartig erscheinenden Magengeschwüre tatsächlich bösartig waren. Dieser Befund erklärt die gängige Praxis der Endoskopie und Biopsie bei gutartig erscheinenden Magengeschwüren trotz der geringen Inzidenz von Bösartigkeit (5 %).
Erscheinungen, die auf Malignität hindeuten
Zu den Merkmalen, die mit einem malignen Ulkus assoziiert sind, gehört eine intraluminale Lage des Ulkuskraters. Ausnahmen sind Ulzera im Antrum oder in der großen Kurve, wo gutartige Ulzera oft aufgrund von Muskelkrämpfen in der angrenzenden Magenwand nach innen gezogen werden.
Die Kraterränder eines bösartigen Ulkus können unregelmäßig und knotig sein, und der Ulkuskrater ist von einer asymmetrischen Masse umgeben, die eine abrupte äußere Grenze zur gesunden Schleimhaut aufweist. Außerdem enden die geklumpten Schleimhautfalten kurz vor dem Ulkuskrater. (Siehe das Bild unten.)
Geschwüre im Fundus sind selten, und fast alle sind bösartig.
Geschwüre heilen und vernarben
Die Abheilung von Geschwüren zeigt sich bei der Nachuntersuchung in einer Abnahme der Geschwürsgröße und häufig in einer Veränderung der Form von rund zu linear. Die vollständige Abheilung oder das Verschwinden des Geschwürs wird in der Regel 8 Wochen nach der medikamentösen Behandlung beobachtet und bestätigt dessen Gutartigkeit. Eine Endoskopie und eine Biopsie sind angezeigt, wenn Knötchen oder Unregelmäßigkeiten zurückbleiben.
Geschwüre an der Hinterwand sind oft mit ausstrahlenden Schleimhautfalten verbunden, die zu einer flachen Grube zusammenlaufen. Dieses Erscheinungsbild kann fälschlicherweise für einen Ulkuskrater gehalten werden; die Ränder fallen jedoch allmählicher ab als bei einem Ulkuskrater, und das Erscheinungsbild ändert sich bei Nachuntersuchungen nicht.
Die Abheilung von Antrumgeschwüren geht mit Verengungen und Deformationen einher, die eine bösartige Erkrankung vortäuschen können. Der Sanduhrmagen resultiert aus der Abheilung eines Ulcus cruris minor und einer ausgeprägten Retraktion oder Deformierung der gegenüberliegenden Wand.