– Siehe:
– CMC-Gelenkinstabilität
– Wildhüterdaumen
– Phalangealverletzung
– RA-Daumensehnenrisse
– Trapezium – Pathologische Befunde:
– Boutonniere-Deformität
– häufigste Daumendeformität bei RA;
– Flexionsdeformität des MCP-Gelenks mit Hyperextension des IP-Gelenks;
– damit verbundene Subluxation oder Luxation des CMC-Gelenks;
– CMC-Gelenkarthritis
– CMC-Gelenkinstabilität
– rheumatischer Wildhüterdaumen
– Schwanenhals
– Daumensehnenrupturen bei RA
– Ruptur des Flexor pollicis longus
– Ruptur des Extensor pollicis longus
– Daumen Triggerfinger:
– wie bei der konventionellen Triggerung, A1-Riemenscheibe bleibt bei RA erhalten; – Daumen-IP-Gelenk:
– Hemitenodese:
– indiziert bei flexibler Hyperextensionsdeformität des IP-Gelenks, mit seitlicher Stabilität & intakter Gelenkflächen;
– Arthrodese:
– ist in der Regel die bevorzugte Behandlung der Instabilität des IP-Gelenks des Daumens;
– Knochentransplantation ist notwendig, wenn die Knochenresorption schwerwiegend ist;
– IP-Gelenk wird in 20-30 Grad Flexion fusioniert; – Daumen MCP-Gelenk:
– die Stabilität des Daumen-MP-Gelenkes wird durch die Konfiguration des Mittelhandknochenkopfes, der Sesamoide & und der intrinsischen Muskeln gewährleistet;
– diff dx:
– Lähmung des Nervus ulnaris
– Schwäche des Adductor pollicis führt zu einer Instabilität des MP-Gelenks;
– unkontrollierte Aktivität der Daumenstrecker führt zu einer MCP-Hyperextensionsdeformität, während eine unkontrollierte Aktivität der Daumenbeuger zu einer Hyperflexionsdeformität des IP-Gelenks führt;
– Implantat-Resektionsarthroplastik:
– eingesetzt bei steifen arthritischen MP-Gelenken (oder bei boutonneren Deformitäten), bei denen das MP-Gelenk zerstört ist & distales Gelenk erfordert Fusion;
– MCP-Arthrodese:
– Daumen-MCP-Fusion führt zu geringem Funktionsverlust & hat wahrscheinlich bessere Ergebnisse durch Fusion als jedes andere Daumengelenk, vorausgesetzt die distalen & Grundgelenke haben eine ausreichende Beweglichkeit;
– IP-Gelenkfusion führt ebenfalls zu guten Ergebnissen, da sie nur zu einem teilweisen Verlust der diskreten Prise führt;
– bei RA mit chronischer Subluxation & Erosion des MCP-Gelenks wird am besten durch MCP-Gelenkarthrodese behandelt;
– Technik der Fusion:
– das Gelenk wird durch einen dorsalen Längsschnitt freigelegt;
– die Streckerhaube wird in Längsrichtung gespalten;
– der Mittelhandknochenkopf wird so geformt, dass er sich an die Konkavität der proximalen Phalanx anpasst;
– das MCP-Gelenk sollte in 25 Grad Flexion verschmolzen werden;
– Längsdraht wird retrograd durch den Daumenstrahl eingeführt;
– Spongiosafragmente werden als Transplantat zwischen den Knochenenden verwendet;
– K-Draht wird schräg über das komprimierte Gelenk gelegt;
– Drähte werden nach 6 bis 8 Wochen entfernt;
– Daumen-MCP-Arthroplastik:
– in dem Bericht von McGovern et al. führten die Autoren eine retrospektive Auswertung der Steffee MCP-Daumengelenksprothesen durch, um das Langzeitergebnis und die Überlebensdauer der Prothese zu bestimmen;
– 54 primäre Daumenarthroplastiken (49 Patienten) wurden bei Schmerzen, Schwäche oder Instabilität des MCP-Daumengelenks infolge von Arthritis durchgeführt;
>- Die zugrundeliegende Ätiologie umfasste rheumatoide (49 Daumen), psoriatische (1 Daumen), Sklerodermie (2 Daumen) und degenerative (2 Daumen) Arthritis;
>- 31 Daumen hatten eine gleichzeitige Instabilität des Interphalangealgelenks und wurden mit IP-Gelenkfusionen versorgt;
– bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 57 Monaten betrug die durchschnittliche Bewegung des MCP-Gelenks 21° (Spanne von 0° bis 40°), mit einer signifikanten Verbesserung der Position und Stabilität;
– obwohl es keine konsistente Langzeitverbesserung der Griff- oder Kneifkraft gab, berichteten 87 % der Patienten über eine subjektive Verbesserung der Kraft und Funktion als Folge der Operation;
– bei allen Daumen mit präoperativen Schmerzen kam es zu einer Schmerzlinderung;
– zu den Komplikationen gehörten eine periprothetische Fraktur, 2 Spätinfektionen und 1 grobe Lockerung des Implantats;
– die Überlebensrate des Implantats lag bei 93 % nach 5 Jahren und 89 % nach 10 Jahren, mit nur 4 Ausfällen bei 54 Daumen;
– ref: Langzeitergebnisse der zementierten Steffee-Arthroplastik des Daumengrundgelenks
Der Daumen des Wildhüters. Bewertung durch Arthrographie und Belastungsröntgenographie.
Flexible (Silikon)-Implantat-Arthroplastik des Daumengrundgelenks.
Fusion des ersten metacarpotrapezialen Gelenks bei degenerativer Arthritis.
Instabilität des Daumengrundgelenks. Rekonstruktion der Seitenbänder unter Verwendung der Extensor pollicis brevis-Sehne.
Rekonstruktion des rheumatischen Daumens.
Behandlung der volaren Instabilität des Daumengrundgelenks durch volare Kapsulodese.