Der unsachgemäße Einsatz von Antibiotika zur Prophylaxe und Behandlung der akuten Pankreatitis ist weit verbreitet und unterstreicht die Notwendigkeit von Antibiotic Stewardship und Aufklärung, um der Herausforderung der zunehmenden Antibiotikaresistenz zu begegnen, so eine in der Zeitschrift Pancreatology veröffentlichte Studie.
Die akute Pankreatitis ist weltweit eine häufige Ursache für medizinische und chirurgische Krankenhauseinweisungen. Die Inzidenz nimmt stetig zu, was die Belastung für die Gesundheitsdienste weiter erhöht. Obwohl die meisten Patienten einen milden Krankheitsverlauf haben, kommt es bei etwa 20 % der Patienten zu einer mittelschweren oder schweren Pankreatitis mit Nekrose und/oder (multiplem) Organversagen. Je nachdem, ob die Nekrose steril oder infektiös ist, schwankt die Sterblichkeitsrate zwischen 13 % und 33 %.
Die Sekundärinfektion der Pankreasnekrose, die vermutlich durch eine bakterielle Translokation aus dem Darm entsteht, ist eine der tödlichsten Komplikationen der akuten Pankreatitis. In mehreren Studien konnte nicht nachgewiesen werden, dass die Infektionsrate bei Pankreasnekrosen durch den Einsatz prophylaktischer Antibiotika gesenkt werden kann. In den internationalen Leitlinien für die Behandlung der akuten Pankreatitis heißt es daher, dass Antibiotika nur zur Behandlung infektiöser Komplikationen eingesetzt werden sollten und eine Antibiotikaprophylaxe nicht empfohlen wird. Ziel dieser Studie war es, den Einsatz von Antibiotika und seine Angemessenheit anhand einer nationalen Untersuchung der akuten Pankreatitis zu analysieren.
Daten wurden im Rahmen der Studie The National Confidential Enquiry into Patient Outcome and Death (NCEPOD) zur Behandlung der akuten Pankreatitis erhoben. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten, die zwischen Januar und Juni 2014 mit einer kodierten Diagnose von akuter Pankreatitis in Krankenhäuser in England und Wales eingeliefert wurden. Anhand von klinischen und organisatorischen Fragebögen wurden Patientendaten und Daten zum Antibiotikaeinsatz, einschließlich Indikation und Dauer, erhoben. Insgesamt wurden 712 vollständige Fragebögen von Klinikern zurückgeschickt und in die endgültige Analyse einbezogen. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag bei 61 Jahren (Spanne 17-99), und 54 % der Patienten waren männlich. Die häufigsten Ursachen für eine akute Pankreatitis bei den für die Studie ausgewählten Patienten waren Gallensteine (45 %) und Alkohol (21 %).
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Die Ergebnisse zeigten, dass 62 % der Patienten mit akuter Pankreatitis während ihrer Behandlung Antibiotika erhielten, mit 891 separaten Verschreibungen und 23 klinischen Indikationen. Es wurden maximal 3 Antibiotikakurse verschrieben, wobei 41 % der Patienten einen zweiten und 24 % einen dritten Kurs erhielten. Die drei am häufigsten genannten Gründe für eine zusätzliche Antibiotikagabe waren die Begriffe „nicht spezifiziert“, „Pankreatitis“ und „Sepsis“ für die erste bis dritte Antibiotikagabe. Diejenigen, die eine erste Antibiotikagabe erhielten, bekamen einen von 26 verschiedenen antimikrobiellen Wirkstoffen (34 % der Verschreibungen betrafen Piperacillin/Tazobactam), und 27 verschiedene Wirkstoffe – am häufigsten Meropenem – wurden für eine zweite Behandlung verschrieben. In 19,38 % der Fälle wurde die Indikation von den Ärzten und in 18,3 % der Fälle von den Prüfern für unangemessen gehalten. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Missbrauch von Antibiotika bei akuter Pankreatitis, sowohl zur Prophylaxe als auch zur Behandlung, weit verbreitet ist und laut dieser Studie in etwa einem Fünftel der Fälle vorkommt.
Insgesamt kommen die Autoren der Studie zu folgendem Schluss: „Gesundheitsdienstleister sollten sicherstellen, dass antimikrobielle Richtlinien als Teil eines antimikrobiellen Stewardship-Prozesses vorhanden sind. Dazu sollten spezifische Leitlinien für ihre Verwendung gehören, und diese Richtlinien müssen zugänglich sein, ihre Einhaltung muss kontrolliert und häufig überprüft werden.“