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Unglücklicherweise, gehen Nierenversagen oder Nephropathie (gemeinhin als Nierenversagen bezeichnet) und unbehandelter Diabetes Hand in Hand. Darüber hinaus werden 50 Prozent der Menschen mit Diabetes im Laufe ihres Lebens in irgendeiner Form von Nierenschäden betroffen sein, auch wenn sie nie ein Nierenversagen erleiden oder an die Dialyse müssen.

In diesem Artikel werden wir uns ansehen, wie sich Nierenversagen und Niereninsuffizienz auf Menschen mit Diabetes auswirken können und wie Menschen mit Diabetes Nierenversagen und Dialyse vermeiden können. Wir werden uns mit Risikofaktoren, Ursachen und Symptomen befassen und den Zusammenhang zwischen Nierenversagen, Diabetes und hohem Blutzucker untersuchen.

Wir werden uns auch damit befassen, was mit einer Person mit Diabetes passiert, wenn ihre Nieren versagen. Wir werden über Dialyse und Nierentransplantation sprechen.

Zunächst wollen wir sehen, was Lydia zu sagen hatte, als sie sich an den Diabetesrat wandte.

Lydias Geschichte

Lydia hatte von ihrem Arzt ein Laborergebnis erhalten, das für sie sehr alarmierend war. Sie hatte eine übermäßige Menge Eiweiß in ihrem Urin, normalerweise ein frühes Anzeichen für eine Nierenschädigung. Er teilte Lydia mit, dass ihre Nieren durch ihren Diabetes geschädigt würden und sie ihren Diabetes selbst in den Griff bekommen müsse. Er ordnete weitere Tests an, um ihre Nieren genauer zu untersuchen.

War Lydia auf dem Weg zum Nierendialysezentrum? Ihre Freundin Tracey, die sie in einer Diabetes-Selbsthilfegruppe kennengelernt hatte, war die erste Person, die sie kannte, die an der Dialyse war. Tracey schien ein sehr schwieriges Leben in und außerhalb des Dialysezentrums zu haben. Lydia hatte Angst, so zu enden wie Tracey.

Lydia wusste, dass sie ihren Diabetes nicht effizient selbst in den Griff bekommen hatte. Ihr A1C-Wert war in den letzten Jahren einige Male höher als 8 Prozent gewesen. Obwohl sie den Wert meist um 7,5 Prozent hielt, war ihr bewusst, dass ihr Arzt wollte, dass sie ihn unter 7 Prozent brachte und dort hielt, um Diabetes-Komplikationen, einschließlich Nierenerkrankungen, zu vermeiden.

Lydias Arzt hatte nun ihre Aufmerksamkeit. Sie war nun bereit, sich Ziele zu setzen, um ihren Diabetes wieder in den Griff zu bekommen, um Nieren- und andere damit verbundene Komplikationen zu vermeiden und ein gesundes Leben mit Diabetes zu führen. Wir beschlossen, etwas Zeit und Forschung zu investieren, um Lydia und anderen Diabetikern zu helfen, den Zusammenhang zwischen Nieren, Blutdruck und Diabetes zu verstehen.

Es wäre schön, wenn alle Diabetiker das Dialysezentrum vermeiden und mit Diabetes gesund leben könnten. Schließlich ist nicht so sehr der Diabetes das Problem, sondern der hohe Blutzucker! Fangen wir also an und schauen, was wir herausfinden können, um Lydia und vielleicht auch Ihnen zu helfen!!!

Lydias Arzt hatte zunächst einen Mikroalbumin-Test an ihrem Urin durchgeführt, der Eiweiß in ihrem Urin zeigte. Sie hatte Eiweißmengen, die über dem Grenzwert lagen, so dass ihr Arzt weitere Tests anordnete. Wahrscheinlich ordnete er eine GFR (glomeruläre Filtrationsrate) an, um festzustellen, ob und in welchem Ausmaß eine Nierenschädigung vorlag.

Was ist Nierenversagen?

In einer von Ravi Retnakaran et al. durchgeführten Untersuchung mit dem Titel „Risk Factors for Renal Dysfunction in Type 2 Diabetes“ (Risikofaktoren für Nierenfunktionsstörungen bei Typ-2-Diabetes) bestätigen sie, dass Typ-2-Diabetes die Hauptursache für Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD) ist. Nicht alle, aber viele Patienten mit Typ-2-Diabetes werden wahrscheinlich im Laufe ihres Lebens eine Nierenfunktionsstörung entwickeln. In der U.K. Prospective Diabetes Study wurde gezeigt, dass 24,9 % der Patienten innerhalb von 10 Jahren nach der Diagnose von Typ-2-Diabetes eine Mikroalbuminurie entwickelten, aber nur 0,8 % von ihnen entwickelten eine Niereninsuffizienz, die durch ein erhöhtes Plasmakreatinin (>250 μmol/l) oder die Notwendigkeit einer Nierenersatztherapie gemessen wurde.

Jedes Jahr wird in den Vereinigten Staaten bei über 100.000 Menschen ein Nierenversagen diagnostiziert. Vierundvierzig Prozent dieser Fälle werden durch Diabetes verursacht. Sie stellt eine erhebliche finanzielle, körperliche, geistige und emotionale Belastung für die Patienten und ihre Familien dar und verursacht jährlich 32 Millionen Euro an medizinischen Kosten.

Nierenversagen ist das Endergebnis von CKD (chronische Nierenerkrankung). Niereninsuffizienz, auch Nephropathie, Niereninsuffizienz oder Nierenversagen genannt, ist ein Zustand, in dem die Nieren nicht richtig funktionieren und keine Abfallprodukte aus dem Blut filtern. Das Filtern von Abfallstoffen aus dem Blut ist die Hauptfunktion der Nieren.

Arten des Nierenversagens

Bezogen auf die Nieren, zwei bohnenförmige Organe, die sich in der oberen Bauchhöhle befinden, gibt es zwei verschiedene Arten des Versagens.

Zuerst gibt es das akute Nierenversagen. Diese Art des Nierenversagens ist in der Regel reversibel, und es gibt meist eine Ursache dafür. Beim chronischen Nierenversagen gibt es in der Regel ebenfalls eine Ursache, aber die Schäden sind irreversibel.

Beim chronischen Nierenversagen handelt es sich nicht um einen „akuten“ Angriff auf die Nieren, sondern um eine chronische Abnutzung der Nierenfunktion im Laufe der Zeit. Menschen mit Diabetes können ein akutes Nierenversagen haben. Meistens haben sie jedoch chronisches Nierenversagen.

Chronisches Nierenversagen bei Menschen mit Diabetes oder diabetische Nierenerkrankung

Für unsere Zwecke werden wir uns auf chronisches Nierenversagen konzentrieren.

Chronisches Nierenversagen bei Menschen mit Diabetes kann als diabetische Nierenerkrankung bezeichnet werden. Bei chronischem Nierenversagen mit Diabetes kommt es zu einer Abnahme der Urinmenge oder zu einem Ausbleiben des Urins oder zu einem Anstieg der Abfallprodukte im Blut, was durch erhöhte Kreatinin- oder Harnstoffwerte im Blut angezeigt wird. Blutverlust und Eiweißverlust im Urin können ebenfalls auf eine Niereninsuffizienz oder ein Nierenversagen hinweisen.

Zwei Arten von diabetischen Nierenerkrankungen

Es gibt zwei Arten von diabetischen Nierenerkrankungen. Welche Art Sie haben, hängt von der Menge an Eiweiß ab, die sich in Ihrem Urin befindet. Die beiden Arten der diabetischen Nierenerkrankung sind:

• Mikroalbuminurie: Auch als beginnende Nephropathie bezeichnet, liegt die Menge, die im Urin landet, zwischen 30 und 300 mg/Tag. Sie kann gleich bleiben, sich mit der Behandlung bessern oder zu einer Makroalbuminurie fortschreiten.
• Makroalbuminurie: auch Proteinurie oder offene Nephropathie genannt, die Menge an Eiweiß, die im Urin landet, ist größer als 300 mg/Tag. Dieser Zustand kann nicht rückgängig gemacht werden und führt zu ESRD (End Stage Renal Disease)

Bei Nierenversagen führt die erhöhte Flüssigkeitsmenge im Körper zu einer verstärkten Schwellung. Dies ist auf die Wirkung der Nieren auf den Salz- und Flüssigkeitshaushalt im Körper zurückzuführen. Wenn sie nicht richtig arbeiten, können sie den Blutdruck nicht wirksam regulieren. Hoher Blutdruck wirkt sich auch negativ auf die Nieren aus und kann zu deren Versagen führen. Der Säuregehalt im Blut steigt an, ebenso der Kalium- und Phosphorspiegel. Der Kalziumspiegel im Blut sinkt.

Durch den Rückgang des Kalziumspiegels im Blut leidet die Knochengesundheit, und der Patient ist anämisch. Außerdem besteht bei chronischem Nierenversagen ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Wenn die Nieren versagen, ist eine lebenslange Dialyse erforderlich.

Ursachen für Nierenversagen

Wie wir bereits gesagt haben, ist Diabetes in fast der Hälfte aller Fälle die Ursache für Nierenversagen. Aus dem nachstehenden Schaubild geht hervor, dass Diabetes die häufigste Ursache für Nierenversagen ist, gefolgt von Bluthochdruck, Glomerulonephritis, zystischen Erkrankungen, urologischen Erkrankungen und anderen Faktoren.

Wie viele Menschen mit Diabetes erkranken tatsächlich an Nierenversagen?

Aus einer Studie über Veteranen geht hervor, dass die Prävalenz von Nierenerkrankungen bei Diabetikern überwiegend männlich und kaukasisch ist. Betrachtet man die mit Diabetes assoziierte Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD), so ist die Prävalenz bei Männern und in der schwarzen Bevölkerung höher.

44.671 (10,7 %) der 415.910 Veteranen mit Diabetes hatten eine Diagnose einer Nierenerkrankung. Das Durchschnittsalter lag bei 67 Jahren, etwa 98 % waren männlich und 60 % waren weißer Herkunft. Die Prävalenz der diabetischen Nephropathie lag bei 6,0 %. Eine Niereninsuffizienz lag bei 4,2 % der Probanden vor. Die Prävalenz der durch Diabetes verursachten terminalen Niereninsuffizienz war bei schwarzen Veteranen höher als bei weißen und bei männlichen Veteranen höher als bei weiblichen.

Symptome der chronischen Niereninsuffizienz

In den frühen Stadien der Niereninsuffizienz fühlen die meisten Menschen keinen Unterschied. Das Fehlen von Symptomen macht jährliche Vorsorgeuntersuchungen sehr wichtig für die Erkennung und Behandlung von frühem Nierenversagen. Man kann die Hälfte seiner Nierenfunktion verlieren und es trotzdem nicht merken. Wenn die Krankheit weiter fortschreitet, sind die ersten Anzeichen Schwellungen an Händen, Gesicht, Füßen oder Knöcheln. Außerdem kann ein erhöhter Eiweißgehalt im Urin dazu führen, dass der Urin schaumig wird.

Weitere Symptome, die sich bei chronischem Nierenversagen zeigen, sind in der folgenden Abbildung aufgeführt:

Wie wirkt sich Diabetes auf die Nieren aus, und kann Diabetes zu Nierenversagen führen?

Der Diabetes wirkt sich zweifellos negativ auf die Nieren aus und kann zu Nierenversagen führen. Wir haben gesehen, dass dies der häufigste Grund für Nierenversagen ist. Wenn wir unsere Nahrung verdauen, verwandelt der Körper die Nahrung in Abfallprodukte. Die Nieren mit ihren vielen winzigen Löchern fungieren als Filter für diese Abfallprodukte. Normalerweise sind Eiweiß und rote Blutkörperchen zu groß, um die Millionen Filter in den Nieren zu passieren.

Wenn eine Person Diabetes hat, schädigt sie ihr Filtersystem. Ein hoher Blutzuckerspiegel veranlasst die Nieren, das Blut übermäßig zu filtern. Das liegt daran, dass Diabetes den Anstieg von Chemikalien in den Nieren verursacht, die dazu führen, dass die Glomeruli undicht werden und das Eiweiß durchlassen. Die Filter verstopfen und verschleißen schließlich. Nach vielen Jahren können sie anfangen, undicht zu werden. Dann sieht man bei der Urinuntersuchung Eiweiß und Blut.

Erhöhter Blutzucker führt dazu, dass sich Eiweiße in den Glomeruli der Niere miteinander verbinden. Wenn sich diese Proteine verbinden, können sie in der Niere Vernarbungen verursachen. Wenn die Glomeruli vernarben, nennt man dies Glomerulosklerose. Es dauert viele Jahre, bis sich dieser Zustand entwickelt und das vernarbte Gewebe allmählich die gesamte Niere und das gesamte Gewebe einnimmt. Dadurch können die Nieren ihre Aufgabe, Abfallprodukte aus dem Körper zu entfernen, nicht mehr erfüllen.

Was ist mit Lydia?

Durch die Feststellung von Lydias Mikroalbuminurie kann der Arzt möglicherweise Behandlungen anbieten, die verhindern, dass sich Lydias Nierenerkrankung weiter verschlimmert. Das heißt, Lydia kann ihre Nieren vor einer Verschlechterung bewahren, indem sie den Rat ihres Arztes befolgt. Sie muss damit beginnen, ihren Zustand besser selbst in den Griff zu bekommen.

Auch bei einem gut eingestellten Diabetes kann eine Person mit Diabetes trotz aller Bemühungen um Selbstmanagement einen Nierenschaden erleiden. Das heißt nicht, dass sie sich nicht selbst behandeln sollte. Es gibt viele Gründe, seinen Diabetes selbst zu managen, nicht nur zum Schutz der Nieren, denn Diabetes kann jedes Organ im Körper beeinträchtigen.

Lydia sollte jetzt mit Maßnahmen zum Schutz ihrer Nieren beginnen und nicht warten, bis sie eine „Makroalbuminurie“ (große Mengen Eiweiß im Urin) hat. Würde sie warten, bis sie eine Makroalbuminurie hat, würde Lydia wahrscheinlich in das Endstadium der Nierenerkrankung (ESRD), in ein Dialysezentrum und auf die Liste für eine Nierentransplantation kommen.

Weitere Möglichkeiten, wie Diabetes die Nieren schädigt

Nicht nur, dass Diabetes die Nieren schädigen kann, indem er das Filtersystem stört, das sie für den Körper bereitstellen, Diabetes kann auch die Nerven schädigen, die signalisieren, dass die Blase voll ist. Dieser Druck kann die Nieren schädigen. Urin, der zu lange in der Blase stagniert, birgt das Risiko einer Harnwegsinfektion (UTI).

Was können Sie tun, um zu verhindern, dass Diabetes Ihre Nieren schädigt

Jährliche Vorsorgeuntersuchungen für die Nieren

• Mikroalbumin- oder ACR-Urintest (Albumin/Kreatinin-Verhältnis)

Neben einem guten Selbstmanagement und einem A1C-Wert von unter 7 Prozent sollten Sie auch jährliche Vorsorgeuntersuchungen durchführen lassen, um sicherzustellen, dass Diabetes Ihre Nieren nicht schädigt. Ein Mikroalbumin-Test sollte bei der Diagnose von Diabetes und dann jährlich durchgeführt werden. Zur Durchführung dieses Tests benötigt das Labor eine Urinprobe. Wenn Sie Eiweiß im Urin haben, wird Ihr Arzt Sie möglicherweise zu einem Diätassistenten schicken, um mit Ihnen eine Reduzierung des Salz- und Eiweißgehalts in Ihrer Ernährung zu besprechen, um Ihre Nieren zu schützen. Ein Wert von weniger als 30 gilt als normal. Mit anderen Worten: Sie haben nicht viel Eiweiß in Ihrem Urin. Das ist gut so.

• Glomeruläre Filtrationsrate

Die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) sollte ebenfalls bestimmt werden, um sicherzustellen, dass Ihre Nieren so arbeiten, wie sie sollten. Weniger als 60 ml/Minute können auf eine Nierenerkrankung hinweisen. Eine GFR sollte bei der Diagnosestellung und dann jährlich durchgeführt werden (es sei denn, es liegt ein Nierenschaden vor; in diesem Fall wird die GFR häufiger untersucht).

Weitere Maßnahmen zur Vorbeugung von Nierenschäden durch Diabetes

• Halten Sie Ihren Blutzucker und Ihren A1C-Wert im Zielbereich

Wie immer gilt: Selbstmanagement!!! Halten Sie Ihren A1C-Wert und Ihren Blutzucker in einem Zielbereich. Bei den meisten Menschen mit Diabetes sollte der A1C-Wert unter 7 Prozent liegen. Die Zielwerte für den Nüchternblutzucker liegen jetzt bei 80-130 mg/dl, und 2 Stunden nach Beginn einer Mahlzeit sollte Ihr Blutzucker weniger als 180 mg/dl betragen. Je nach Alter und anderen Gesundheitsfaktoren kann Ihr Arzt andere Zielwerte für Sie festlegen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Ziele für diese wichtigen Werte.

• Hören Sie auf zu rauchen

Das ist eine Selbstverständlichkeit. Wenn Sie Diabetes haben, verschlimmern Sie Ihren Zustand, wenn Sie rauchen. Diabetes beeinträchtigt den Kreislauf, und Zigarettenrauchen schädigt auch den Kreislauf. Nikotin verbindet sich mit dem Sauerstoff in Ihrem Blutkreislauf und verhindert, dass Sauerstoff zum Körpergewebe gelangt. Dies verschlechtert die Durchblutung. Wenden Sie sich an die Quit Line in Ihrem Bundesland. Die meisten bieten Nikotinpflaster, Kaugummis oder Lutschtabletten an, um Ihnen beim Aufhören zu helfen. Bei den Quit Lines gibt es auch Berater, die Ihnen helfen können, eine schwierige Phase zu überstehen, oder Ihnen Tipps geben, wie Sie mit dem Rauchen aufhören können.

• Kontrollieren Sie Ihren Blutdruck

Für die meisten Menschen mit Diabetes liegt das Ziel für den Blutdruck unter 130/80. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie sich nicht sicher sind, was Ihr persönlicher Zielwert ist. Achten Sie darauf, dass Sie Ihre Blutdruckmedikamente wie vorgeschrieben einnehmen. Ihr Arzt verschreibt Ihnen diese Medikamente, um Ihre Nieren vor Schäden zu schützen, deshalb ist es wichtig, dass Sie sie einnehmen.

• Kontrollieren Sie Ihr Blutcholesterin

Alle Ihre Cholesterinwerte sollten im Zielbereich liegen. Achten Sie besonders auf Ihr LDL-Cholesterin (Lipoproteine niedriger Dichte). Das sind die schlechten Fette. Sie sollten Ihren Wert für dieses Laborergebnis unter 100 halten. Das bedeutet, dass Sie nicht so viel von den schlechten Fetten in Ihrem Blut haben, die dazu führen können, dass sich Plaque in Ihren Arterien ablagert und Ihre Nieren schädigt.

Eine Erhöhung der guten Fette oder HDL (High Density Lipoprotein) ist ebenfalls wichtig. Der Verzehr von Lebensmitteln, die „gute Fette“ enthalten, hilft, diesen Wert auf über 50 zu erhöhen. Sie können dieses Laborergebnis auf über 50 bringen, indem Sie mehr Lebensmittel essen, die „gute“, einfach ungesättigte Fette enthalten, wie sie in Olivenöl, Avocados, Nüssen wie Mandeln und ähnlichem enthalten sind.

• Bleiben Sie aktiv

Sie sollten sich an den meisten Tagen 30 Minuten körperlich betätigen. Spazierengehen ist eine großartige Übung, die die meisten Menschen ohne Verletzungen durchführen können. Andere Formen der aeroben Bewegung sind Schwimmen, Radfahren und Laufen. Vergessen Sie nicht, 3-4 Mal pro Woche Krafttraining zu machen! Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihr Aktivitätsniveau und darüber, was für Ihren Zustand angemessen ist.

• Ernähren Sie sich gesund

Halten Sie sich an Ihren Diabetes-Mahlzeitenplan, achten Sie auf die Eiweißportionen, und achten Sie auf Salz (Natrium) aus dem Salzstreuer, auf verarbeitetes Fleisch und andere verarbeitete Lebensmittel und aus Restaurants.

• Mieden Sie Medikamente, die die Nieren schädigen können

Mieden Sie NSAIDS (nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente) wie Ibuprofen oder Naproxen. Fragen Sie Ihren Arzt, bevor Sie pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, da diese Ihre Nieren schädigen können.

Was passiert mit den Nieren, wenn Sie Ihren Diabetes nicht kontrollieren?

Ein hoher Blutzucker ist für alle langfristigen Komplikationen des Diabetes verantwortlich. Das ist bei Nierenversagen nicht anders. Wenn Sie Ihren A1C-Wert und Ihren Blutzucker zusammen mit Ihrem Blutdruck und Cholesterin in Schach halten, können Sie Nierenschäden oder Nierenversagen vermeiden.

Gibt es einen Unterschied zwischen dem Verlauf des Nierenversagens bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes?

Eine Untersuchung in Diabetologia vom Oktober 1993 zeigte den Vergleich zwischen dem Verlauf des Nierenversagens bei Menschen mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes. In der Untersuchung wurde festgestellt, dass:

• Typ-1-Diabetiker hatten in den ersten 10 Jahren nach der Diagnose einen höheren mittleren Blutzuckerspiegel
• Typ-1-Diabetiker hatten einen niedrigeren systolischen Blutdruck
• Die Dauer des Diabetes vor der terminalen Niereninsuffizienz war bei Typ-1-Diabetikern länger als bei Typ-2-Diabetikern
• Typ-1-Diabetiker hatten häufiger andere mikrovaskuläre Komplikationen des Diabetes wie Retinopathie, Gastroparese, oder Neuropathie
• Typ 1 hatte eine geringere Wahrscheinlichkeit für Herzerkrankungen und Herzinsuffizienz
• Die Raten für Schlaganfälle und Gefäßoperationen waren ähnlich
• Typ 1 und Typ 2 hatten die gleiche Wahrscheinlichkeit, einen Verwandten ersten Grades mit Bluthochdruck zu haben

Diät bei Nierenversagen

Wenn Sie bereits chronisches Nierenversagen haben, wird Ihr Arzt oder Ernährungsberater Ihnen einen Ernährungsplan empfehlen, der „Nierendiät“ genannt wird.“

Ihre Nieren sind geschädigt; deshalb können Ihre Nieren nicht mehr so viel Eiweiß verarbeiten wie früher. Ihre Nieren können auch keine übermäßigen Mengen an Salz oder Kalium verarbeiten, da die Nieren diese Elektrolyte regulieren. Wenn Sie Ihren Eiweiß-, Natrium- und Kaliumspiegel nicht senken, müssen Ihre Nieren härter arbeiten, um Abfallstoffe zu filtern, und Sie werden früher an ESRD erkranken. Eine Nierendiät enthält weniger Eiweiß, Fett, Natrium oder Salz und Kalium. Höchstwahrscheinlich wird man Sie darum bitten:

• reduzieren Sie eiweißhaltige Lebensmittel, vor allem tierische Produkte wie Milch, Eier und Käse
• ernähren Sie sich fettarm und cholesterinarm, da Ihr Körper cholesterinreiche Lebensmittel nicht mehr so gut verarbeiten kann wie früher und sich durch das übermäßige Cholesterin im Blut Plaque in den Arterien bildet
• vermeiden Sie viel Salz oder Natrium in Ihrer Ernährung, und halten Sie Natrium auf 1500 mg/Tag, um Ihren Blutdruck in einem besseren Bereich zu halten und Ihre Nieren zu schützen (Konserven, Tiefkühlgerichte, verarbeitete Lebensmittel und Fleisch)
• meiden Sie überschüssiges Kalium, da Ihre Nieren dieses Elektrolyt nicht mehr regulieren können. Kalium sorgt dafür, dass Ihr Herz regelmäßig schlägt und Ihre Muskeln richtig arbeiten, aber eine Nierenerkrankung kann zu einem hohen Kaliumspiegel, einem unregelmäßigen Herzschlag oder sogar einem Herzstillstand führen. Vermeiden Sie Lebensmittel wie Aprikosen, Orangen, Kartoffeln und Bananen, die alle viel Kalium enthalten

Stadien des Nierenversagens

Die fünf Stadien der chronischen Nierenerkrankung basieren hauptsächlich auf der glomerulären Filtrationsrate (GFR). Im ersten Stadium ist die Niere im Wesentlichen nicht geschädigt, im zweiten Stadium ist sie nur minimal geschädigt. Die folgende Grafik zeigt eine detaillierte Beschreibung der fünf Stadien der chronischen Nierenerkrankung:

Stadium der CKD	GFR-Bereich	Beschreibung des Stadiums	Stadium der Behandlung
Stadium 1 der CKD	90+	Nierenfunktion ist normal, aber Urinbefunde, Strukturanomalien oder genetische Faktoren deuten auf CKD hin.	Kontrolle des Blutdrucks, Risikofaktoren und Beobachtung.
Stadium 2 der CKD	60-89	Nierenfunktion ist leicht eingeschränkt, andere Befunde deuten auf CKD hin.	Kontrolle des Blutdrucks, Risikofaktoren und Beobachtung.
Stadium 3A der CKD Stadium 3B der CKD	45-59	Die Nierenfunktion ist mäßig eingeschränkt.	Kontrolle des Blutdrucks, der Risikofaktoren und Beobachtung
Stadium 4 der CKD	15-29	Die Nierenfunktion ist stark eingeschränkt.	Planung für ESRD.
Stadium 5 der CKD	weniger als 15 oder an der Dialyse	Nierenerkrankung im Endstadium (ESRD) oder Nierenversagen	Wahl zwischen Dialyse oder Transplantation oder beidem.

Gestationsdiabetes und Nierenversagen

Schwangerschaft stellt eine große Belastung für den Körper dar, und bei schwangeren Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes kann es zu Nierenerkrankungen kommen. Eine Proteinurie in der Spätschwangerschaft stellt ein Problem dar. Frauen mit Diabetes vor der Schwangerschaft, die eine intakte Nierenfunktion haben, scheinen kaum Probleme zu haben. Mit anderen Worten, sie haben zu Beginn der Schwangerschaft keine vorbestehenden Nierenschäden.

Bei Frauen mit Diabetes vor der Schwangerschaft, die mit einer bereits eingeschränkten Nierenfunktion in die Schwangerschaft gehen, sieht es nicht so gut aus. Für sie besteht das Risiko, dass sich die Nierenfunktion während der Schwangerschaft verschlechtert und bleibende Schäden verursacht. Präeklampsie mit erhöhtem Blutdruck kompensiert die Nieren der zuckerkranken Mutter zusätzlich.

Was ist eine Nierenerkrankung im Endstadium?

Wenn eine Person in das fünfte Stadium der Nierenerkrankung eintritt, wird sie als „End Stage Renal Disease“ oder ESRD bezeichnet. In diesem Stadium sind die Nieren schwer geschädigt. Man hat dann die Wahl zwischen Dialyse oder Nierentransplantation oder beidem.

Was passiert, wenn man eine ESRD erreicht? Gibt es eine Behandlung?

Wenn die Nieren versagen und ihre Aufgabe, Abfallprodukte aus dem Körper zu filtern, nicht mehr erfüllen, gibt es zwei Behandlungsmöglichkeiten. Man kann entweder regelmäßig zur Dialyse gehen oder sich eine Niere transplantieren lassen. Oftmals wird beides gemacht. Sie werden an der Dialyse behandelt, während sie auf der Nierentransplantationsliste stehen und darauf warten, dass ihnen eine passende Niere gespendet wird.

Zwei Behandlungsmöglichkeiten für ESRD

Die Behandlungsmöglichkeiten für ESRD sind:

Dialyse

Wenn Ihre Nieren nicht mehr funktionieren, brauchen Sie eine Maschine oder ein Gerät, das die Aufgabe übernimmt, die Ihre Nieren früher erledigt haben, und diese Maschine ist eine Nierendialyse.

Es gibt zwei Arten der Nierendialyse:

Hämodialyse

Wenn Sie eine Hämodialyse brauchen, zirkuliert Ihr Blut bei dieser Art der Dialyse durch eine Maschine, die einen Filter mit winzigen Fasern hat, die „Dialysatoren“ genannt werden. Sie liegen in einem Krankenhausbett oder in einem Stuhl und werden über ein „Hämodialyse-Transplantat“ an das Gerät angeschlossen. Sie müssen darauf achten, wie viel Flüssigkeit Sie zu sich nehmen. Ein zugelassener Ernährungsberater kann Ihnen sagen, wie hoch Ihre tägliche Flüssigkeitszufuhr sein sollte. Die Flüssigkeitszufuhr kann Ihren Blutdruck während der Hämodialyse erhöhen. Dann muss Ihr Herz viel härter arbeiten. Das ist der Grund für die Einschränkung der Flüssigkeitszufuhr während der Dialyse.

Vorbereitung

Bevor Sie zur Hämodialyse gehen, brauchen Sie zunächst einen Zugang zu Ihrem Blutkreislauf. Über diesen Zugang werden Nadeln gesetzt, um Ihr Blut aus dem Körper zu entnehmen, Abfallprodukte aus dem Blut zu entfernen und das Blut wieder in den Körper zu leiten. Dies kann einen Krankenhausaufenthalt über Nacht oder einen ambulanten Eingriff erfordern. Es gibt drei Arten von Zugängen, die für die Hämodialyse verwendet werden. Es gibt drei Arten von Zugängen für die Hämodialyse:

• Dialysefistel

Ein spezialisierter Chirurg verwendet Ihre eigenen Blutgefäße, um eine Fistel herzustellen. Normalerweise verbinden sie eine Arterie mit einer Vene in Ihrem Arm. Durch den erhöhten Blutfluss wird die Vene größer und stärker. Dann kann sie zum Einführen der Dialysenadel verwendet werden. Nach dem Eingriff müssen Sie mehrere Wochen warten, bis das Transplantat verheilt ist. Dies ist die beste Methode für den Zugang zum Blutkreislauf, um eine Dialyse durchzuführen.

• Dialysetransplantat

Wenn sich der Chirurg für ein Transplantat entscheidet, werden Vene und Arterie durch einen Schlauch verbunden. Der Hauptvorteil besteht darin, dass dieses Transplantat früher eingesetzt werden kann als eine Fistel. Infektionen und Gerinnungsprobleme treten bei einem Transplantat häufiger auf.

• Katheter für einen vorübergehenden Zugang

Wenn die Nierenerkrankung schnell fortschreitet, kann es sein, dass keine Zeit bleibt, um einen dauerhaften Zugang zu Ihrem Blutkreislauf zu schaffen. In diesem Fall wird ein Katheter aus einem weichen Material in eine Vene gelegt. Dieser kann im Hals, in der Brust oder im Bein in der Nähe der Leistengegend liegen. Dieser Zugang ist nur vorübergehend; einige Patienten verwenden den Katheter jedoch auch für einen langfristigen Zugang. Wenn Sie den vorübergehenden Zugang länger als drei Wochen benötigen, wird er höchstwahrscheinlich unter die Haut gelegt. Dies trägt dazu bei, den Komfort zu verbessern und das Risiko von Komplikationen wie Infektionen an der vorübergehenden Zugangsstelle zu verringern.

Peritonealdialyse

Im Gespräch mit Ihrem Arzt können Sie entscheiden, ob die Peritonealdialyse für Sie die bessere Wahl ist. Bei der Peritonealdialyse wird der Bauch des Patienten als natürlicher Filter genutzt, um Abfallprodukte zu entfernen. Dabei wird eine Reinigungslösung, das so genannte Dialysat, verwendet. Bei dieser Form der Dialyse müssen Sie nicht in ein Dialysezentrum gehen, da sie überall durchgeführt werden kann. Dadurch können Dialysepatienten ihre normalen Aktivitäten des täglichen Lebens leichter ausführen. Sie können sogar arbeiten oder reisen, wenn sie die Peritonealdialyse verwenden.

Es gibt zwei Arten der Peritonealdialyse, die üblicherweise verwendet werden.

Sie sind CAPD (Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse) und CCPD (Kontinuierliche Cycler-assistierte Peritonealdialyse.

Besprechen Sie die Optionen mit Ihrem Arzt, um herauszufinden, welche die richtige Wahl für Sie ist.

Wie sieht es mit einer Nierentransplantation aus?

Die Dialyse rettet Menschen mit chronischem Nierenversagen das Leben, aber sie bietet nur etwa zehn Prozent der Fähigkeit einer normal funktionierenden Niere, Abfallstoffe aus dem Körper zu filtern. Darüber hinaus kann die Dialyse andere ernste Gesundheitsprobleme verursachen, darunter:

• Anämie oder eine verringerte Anzahl normaler roter Blutkörperchen
• Nervenschäden
• Infektionen
• Herzkrankheiten
• Hoher Blutdruck

Längeres Leben mit einer Nierentransplantation als ohne

Es ist zu beachten, dass die durchschnittliche Lebenserwartung eines Dialysepatienten nur fünf Jahre beträgt. Die Forschung tendiert dazu, einer Transplantation den Vorzug vor einer langfristigen Nierendialyse zu geben. Transplantationspatienten leben in der Regel länger als Dialysepatienten.

Sie müssen sich einem großen chirurgischen Eingriff unterziehen, der eine lange Genesungszeit erfordert. Es besteht die Möglichkeit einer Transplantatabstoßung. Nach der Organtransplantation haben Sie jedoch mehr Energie, müssen weniger Diäten einhalten und haben insgesamt eine bessere Lebensqualität. Die Patienten berichten über weniger Komplikationen.

Wenn Sie Ihre Niere von einem lebenden Spender erhalten, können Sie mit einer Lebenserwartung von 12 bis 20 Jahren rechnen. Wenn Ihre Niere von einem verstorbenen Spender stammt, können Sie damit rechnen, die nächsten 8 bis 12 Jahre zu überleben. Wenn es Ihnen gelingt, eine Nierentransplantation zu bekommen, bevor Sie auf die Dialyse angewiesen sind, können Sie 10 bis 15 Jahre länger leben als jemand, der an der Dialyse hängt.

Es ist möglich, dass Sie eine Zeit lang an der Dialyse bleiben müssen, während Sie auf ein Transplantationsorgan warten. Es muss ein passendes Organ für Sie gefunden werden, sei es von einem verstorbenen Spender oder von einem lebenden Spender. Der Grund dafür ist, dass eine lange Dialysezeit die Lebensdauer einer neuen Niere nach der Transplantation verkürzen kann. Dennoch ist eine Transplantation in den meisten Fällen der Dialyse vorzuziehen.

Wenn Sie noch nicht so weit sind, dass Sie eine Dialyse benötigen, aber wissen, dass Ihre Nieren tatsächlich versagen, sollten Sie eine präventive Transplantation in Erwägung ziehen. Darunter versteht man eine Transplantation vor Beginn der Dialyse, um die bestmöglichen Ergebnisse zu erzielen. Die Lebensqualität ist bei dieser Methode besser, und die Lebenserwartung ist höher als bei einer Dialysebehandlung. Diese Art der Transplantation ist für Menschen mit Typ-1-Diabetes doppelt vorteilhaft. Bei einer präemptiven Transplantation wird fast immer eine Niere von einem Lebendspender verwendet.

Weitere Informationen und häufig gestellte Fragen zur präemptiven Transplantation finden Sie unter: http://www.bidmc.org/~/media/Files/Centers%20and%20Departments/TransplantInstitute/preemptfaq.pdf

Lebendspender vs. verstorbener Spender

Ein Lebendspender wird in allen Fällen bevorzugt, unter anderem wegen der besseren Funktion des Nierentransplantats. Es ist definitiv die bevorzugte Methode für die präventive Dialyse, wie oben erwähnt. Unabhängig davon, wie lange eine Person an der Dialyse war, ist sie mit einem Transplantat von einem Lebendspender besser dran.

Transplantationsliste

Um eine Nierentransplantation zu erhalten, müssen Sie sich auf die Liste der Nierentransplantierten setzen lassen. Um ein Transplantationszentrum in Ihrer Nähe zu finden, können Sie die Website des Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) besuchen. Wählen Sie „Transplantationszentren nach Organ“ als Mitgliedertyp, dann „Niere“ als Organtyp und schließlich Ihr Bundesland aus. Wählen Sie ein Transplantationszentrum, das Ihren Bedürfnissen am besten entspricht. Besprechen Sie das mit Ihrem Arzt und stellen Sie sich darauf ein, dass Sie auf einer Warteliste stehen, bis ein geeigneter Organspender gefunden ist.

Wahrscheinlich wird Sie von Anfang an ein Transplantationsteam betreuen. Es wird Ihnen bei der Entscheidung helfen, welche Behandlungen für Sie geeignet sind.

Brauchen Sie weitere Informationen?

Sie können von der National Kidney Foundation kostenlose Broschüren erhalten, die Sie über Diabetes und Nierenerkrankungen informieren. Die nationale gebührenfreie Nummer, unter der Sie kostenlose Informationen von der NKF anfordern können, lautet (855)653-2273.

Sie können auch im NKF-Shop unter www.kidney.org/store stöbern.

Mit freundlichen Grüßen

Wir hoffen, dass Sie etwas über Diabetes und Nierenerkrankungen gelernt haben, so wie ich bei der Recherche und dem Schreiben dieses Artikels. Wenn Sie an Diabetes und Nierenversagen erkrankt sind und uns Ihre Erfahrungen mitteilen möchten, tun Sie dies bitte in den Kommentaren unten. Wenn Sie Erfahrungen mit der Dialyse haben, teilen Sie diese bitte ebenfalls mit uns! Wenn Sie es geschafft haben, Ihre Nieren mit Diabetes gesund zu erhalten, würden wir gerne wissen, wie Sie das geschafft haben. Wenn wir etwas ausgelassen haben, lassen Sie es uns bitte wissen!!!

DerDiabetesRat Artikel | Überprüft von Dr. Jack Isler MD am 23. Mai 2020